睾丸移植手术

睾丸移植手术 同种异体睾丸移植 是治疗睾丸缺如、双侧小睾丸或双侧睾丸严重萎缩所致低血睾酮症的较为理想方法。从而使患者解除精神创伤，增强生活信心。但是术后生精功能尚不理想，术后一旦出现排异反应，无论是急性还是慢性排异均可导致移植睾丸丧失生精功能。 1978年Silber报道首例孪生兄弟间睾丸移植成功。1984年国内王玲珑报道父亲供睾同种睾丸移植成功。1988年詹炳炎在美国《移植进展》杂志上报道同种睾丸移植的实验与临床研究。据统计，目前国内已开展成人供体睾丸同种异体移植术约50例，术后有85.3%的病人性功能明显改善，70%的病人睾酮恢复正常，但有生育者仅占5.88%。 [返回]8 适应症 同种异体睾丸移植术适用于: 1.先天性或外伤性睾丸缺如。 2.先天性睾丸发育不良或双侧睾丸严重萎缩并伴有低血睾酮症。 3.双侧腹腔型隐睾行睾丸固定或自体睾丸移植术后睾丸萎缩、坏死者。 但对上述情况尚能维持正常雄性激素水平，或睾丸有正常内分泌功能仅无生精能力而要求恢复生精功能者，不属于手术适应证。 [返回]9 术前准备 1.供者术前准备 ?常规体格检查及血尿常规、肝肾功能、心电图、胸部X线片、血型、静脉肾盂造影等辅助检查。?生殖系统检查:排除双侧睾丸、附睾及输精管疾病，必要时行双侧输精管造影证实输 精管是否通畅。?精液常规检查:供者必须具有正常生育能力，精液检查应在完全正常范围，若在近期内生育过健康孩子更好;?血清男性激素水平(包括T、FSH和LH)检测正常。 2.受者术前准备 ?一般检查:常规体格检查及血尿常规、肝肾功能、心电图、胸部X线片、血型、静脉肾盂造影等辅助检查。?生殖系统检查:证实是先天性无睾丸或其他原因引起的睾丸缺如、双侧睾丸功能丧失。无睾症可以通过HCG试验、睾丸血管造影等判断，必要时可以行睾丸探查，证实确属无睾症。无功能睾丸必须作睾丸组织学检查。先天性无睾丸症或其他原因睾丸缺如的患者，如果长期应用睾酮制剂，可以具有正常的第二性征和正常的性欲和性功能。大多数先天性无睾丸病人，阴囊内可存在输精管残迹，残留输精管正好可作为移植睾丸时输精管吻合用。?精液常规检查:精液内无精子，但精液容量、pH值等基本正常，果糖试验阳性，说明前列腺和精囊的发育和功能正常。精液内无精子，应排除双侧输精管梗阻，必要时行双侧输精管造影。?血清男性激素水平检测:FSH和LH水平可高于正常，而T水平低于正常。?受者在青春期发育阶段，因无睾丸而影响性征发育。这时应开始应用长效睾酮促进第二性征发育，并使其获得性功能。?组织配型供受体HLA相符合。 3.睾丸灌洗液配制 平衡液500ml，20%甘露醇5ml，25%硫酸镁0.36ml，肝素100mg，三磷腺苷40mg，10%葡萄糖液20ml，pH值7.5。 10 麻醉和体位 1.供体可用腰麻。 2.受体用持续硬脊髓膜外腔阻滞麻醉。 3.供受体均平卧位。 [返回]11 手术步骤 手术分两组进行(以活体供睾为例)。 1.取睾丸组 (1)切口:腹股沟韧带中点上方1,2cm作平行于腹股沟韧带的斜切口，依次切开皮肤、皮下脂肪及筋膜、腹外斜肌腱膜，保护髂腹股沟神经和髂腹下神经，必要时切开腹内斜肌、腹横肌。 (2)游离精索血管及输精管:切开提睾肌，游离精索、输精管和睾丸，于内环口上方分离精索内动、静脉，用丝线分别标记。切断精索内动、静脉及输精管，近端分别结扎。 (3)睾丸灌洗:立即将离断后的精索血管、输精管和睾丸取出，置于盛有4?冰屑盐水的小盆内。用硬膜外导管小心插入精索内动脉管腔内，4?睾丸灌洗液在压力4,5kPa(40,50cmH2O)下进行睾丸灌注，直至静脉流出液接近清亮为止。 (4)修整血管:在手术显微镜下，小心剪除血管断端的外膜和旁膜，将血管断端修剪整齐，用肝素等渗盐水冲洗血管腔。然后将睾丸、精索血管、输精管保存在4?冰屑盐水容器内备用。 (5)关闭切口:缝合提睾肌、腹内斜肌、腹外斜肌腱膜及皮下组织和皮肤。 2.移植组 (1)切口:取平行于腹股沟管斜切口，切开腹直肌前鞘，将腹直肌向内牵开，显露腹壁下动、静脉，并游离出足够长度。血管远心端结扎，近心端分别用血管夹夹住再剪断。在手术显微镜下剪除血管断端的外膜和旁膜。肝素等渗盐水冲洗血管腔。 (2)游离输精管:保留输精管动脉，于内环口处切断输精管，远端保留备用，近(阴囊)端结扎。 (3)血管吻合:在手术显微镜下用10-0尼龙线将供者精索内动、静脉分别与受者腹壁下动、静脉端端吻合。血管吻合方法同睾丸自体移植。 (4)输精管吻合:输精管吻合可行输精管一层吻合法和输精管二层吻合法。7-0尼龙线间断吻合。 (5)分离阴囊:用手指从切口下角的腹壁深筋膜深面向阴囊分离，在皮肤与肉膜间分离足以容纳睾丸的腔隙。 (6)固定睾丸:将睾丸置于阴囊皮下肉膜外间隙内，加以固定。将吻合的血管与周围组织固定两针，避免血管纡曲扭转，影响睾丸血供。 (7)关闭切口:缝合腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。阴囊内放置橡皮引流条。 12 术中注意要点 1.由于精索内静脉管腔细小、管壁极薄，在静脉瘪缩状态下不易吻合，术中可用肝素等渗盐水冲洗静脉腔，血管浸在液体中，使静脉张开而便于吻合。 2.受者如有发育不良或萎缩的睾丸，应将手术侧的萎缩睾丸及远端精 索切除。 [返回]13 术后处理 1.免疫抑制剂的应用 ?术前3d服用硫唑嘌呤100mg/d，至术后14d改为50mg/d，维持6个月以上;?术中及术后2d内，应用地塞米松20mg/d;术后3,7d减至5,10mg/d;术后8d改为口服泼尼松20,30mg/d，15d后减至10mg/d，维持1,3个月。有条件者用环孢素A(CsA)代替硫唑嘌呤更好。 2.定期复查血液常规及精液常规，复查血清T、TSH、LH水平。 3.严密观察移植睾丸的大小、硬度，伤口渗血及全身情况，以了解睾丸是否缺血或是否发生排斥反应，每日观察3,4次。 4.有急性排斥反应发生时，应立即采用冲击疗法，方法与其他器官移植处理相同。 5.一般处理与睾丸自体移植相同。 [返回]14 述评 除与自体睾丸移植相同外，应特别注意急、慢性排异反应。同种异体睾丸移植术后急性排异反应的主要现为:移植睾丸突然增大变硬，伴体温升高、恶心、呕吐、局部压痛明显。可用甲泼尼龙400,500mg/d静滴，3,4d可逆转。 [返回]相关文献 阴囊闭合性损伤(附42例报告)摘要:摘要】目的探讨阴囊闭合性损伤时,超对睾丸损伤的诊断价值、早期手术指征以及睾丸损伤是否早期手术及对性功 卵巢移植和冷冻保存技术在生殖领域中的应用摘要:的雌性小猴。这个异位移植的卵巢组织没有经过外科手术使之与大血管相连，但是仍能正常生长并发挥其功能， 外伤性睾丸扭转的诊治要点摘要:诊，复诊时经CDFI检查确诊。首诊确诊的2例均手术复位成功，后确诊的3例中1例手术复位成功，2例睾 睾丸扭转的诊治体会(附32例报告)摘要:误诊为急性睾丸附睾炎13例，除6例行睾丸坏死切除术，1例睾丸萎缩外，其他均已治愈。结论睾丸扭转坏死 睾丸扭转的诊治探讨摘要:讨睾丸扭转的诊治方法。方法回顾21例睾丸扭转患者的诊治资料，结合文献进行分析。结果21例经手术证 睾丸损伤的诊断与治疗摘要:色B超确诊，2例经CT扫描确诊。在B超监测下非手术治疗6例，手术治疗(血肿清除，睾丸修补或睾丸切除 小儿睾丸扭转13例诊断及治疗摘要:回顾性分析。结果:13例均行CDFI确诊，其中手术切除9例，3例为隐睾扭转，因睾丸生机恢复而行睾丸 10. 术后护理 1、免疫抑制剂的应用 ?术前3d服用硫唑嘌呤100mg/d，至术后14d改为50mg/d，维持6个月以上;?术中及术后2d内，应用地塞米松20mg/d;术后3,7d减至5,10mg/d;术后8d改为口服泼尼松20, 30mg/d，15d后减至10mg/d，维持1,3个月。有条件者用环孢素A(CsA)代替硫唑嘌呤更好。 2、定期复查血液常规及精液常规，复查血清T、TSH、LH水平。 3、严密观察移植睾丸的大小、硬度，伤口渗血及全身情况，以了解睾丸是否缺血或是否发生排斥反应，每日观察3,4次。 4、有急性排斥反应发生时，应立即采用冲击疗法，方法与其他器官移植处理相同。 5、一般处理与睾丸自体移植相同。 11. 注意事项 1、由于精索内静脉管腔细小、管壁极薄，在静脉瘪缩状态下不易吻合，术中可用肝素等渗盐水冲洗静脉腔，血管浸在液体中，使静脉张开而便于吻合。 2、受者如有发育不良或萎缩的睾丸，应将手术侧的萎缩睾丸及远端精索切除。