4 腹腔引流管的护理

4 腹腔引流管的护理 中华现代护理学杂志 Journal of Chinese Modern Nursing 2008 年第 5 卷 第 20 期 ? 1 86 5?性。 5 拔管: 一 般 留置 2 周 我 科常 规 放 置 3 周。 色 若出现新鲜血液 或咖 啡色 并 且 量多 时 常提 示拔管前要夹管 3 天 夹管时如有腹痛、发热、黄疸 说 有出血 应及时通知 医 生处 理。可 根据 医嘱 给予 胃明胆总管下端仍有阻塞 还暂时不能拔管 放开引流 注云南白药或硫糖 铝 必要 时 给予 冰盐 水加 去甲 肾管 继续引流 必要时可行胆道镜检查。如无上述情 上腺素胃管注入或洛赛克静脉注射。况 造影正常就可以拔管。 5,4 咽 喉部 及 口腔 的护 理 1 随 时评 估 患者 口4 腹腔引流管的护理 腔黏膜的损伤、溃疡、感染 及咽 部不适 的情 况。 2 腹腔引流管一般放置 于胆 肠吻合 口内。 1 观 清醒、禁食的患者每日可给予呋喃 西林液 漱口 3 ,4察及记录引流液的性状、颜色和量: 腹腔引流液颜色 次 昏迷患者 每日 给 予 口腔 护 理 2 次。 3 口 唇 可正常为淡血性液 量为 24 h 不超过 200 ml。 如颜色 用盐水纱布覆盖 并 涂石 蜡油 嘱患 者勿 张口 呼 吸为鲜红色 量多 而且较黏稠 提示有出血可能 应及 防止口唇干裂。时报告医 生 注 意 观察。 2 保 持 腹 腔 引 流管 有 效 5,5 胃肠减压期 间注 意事 项 禁 一 般 禁食、 水 必 弯通畅 防止打 折、 曲 患 者 翻 身 时 防 止 引 流 管 脱 须口服药物时 如片剂要研碎调水后注入 并用温水出。 3 保持引流管口 敷料 清洁、干燥 如 有渗 出及 冲洗胃管 注入后夹管 60 min 以免药物吸出。时更换敷 料。 4 下 床活 动 时 引 流 袋 不 可提 的 过 5,6 拔管时间 胰十 二指 肠 切除 术拔 除胃 管时 间高 不要高于 引流 口 避 免 逆行 感染。 5 带管 时 通常为术后 5 , 天 我 科 是待 患者 通气 后再 拔 管。 7间为 2 , 天左右 无引流液方可拔管。 3 拔管时 先将负压吸引装置与胃管分离 捏紧胃管末5 胃管的护理 端 嘱患者屏气 先 缓慢 往外 牵拉 当胃 管前 端近 咽5,1 胃管插入长 度要 合适 一般 成人 插入 深 度约 喉部时 迅速将胃管拔出 以减少刺激。为 45 , cm 但 胰 十二 指 肠切 除 术 的 患 者通 常 胃 55 6 留置导尿管的护理管会插至十二指肠中 一般 插入长 度为 55 , cm。 60 1 妥 善 固 定 保 持 导 尿 管 引 流 通 畅 防 止 受因此 不可随意调整胃管插入的长度。 压、扭曲、折叠及尿液倒流引起逆行感染。每日更换5,2 应妥善固定胃管 保持胃管通畅 胃管固定要 一次引流袋。 2 保 持尿 道 口 清洁 每日 用 0,05牢固 防止胃管移 位或 脱出 至食 管 内或 口咽 内。尤 的碘伏棉签 做 尿 道口 护 理 2 次。 3 拔 管 时 间: 常其是腹部手术后的胃肠减压 如果固定不牢靠 一旦 规留置 2 , 天 拔 管前 先夹 管 锻 炼患 者的 膀胱 功 3胃管脱出 再下胃管时 可 能损 伤吻 合口 而引 起 吻合 能 待患者有尿意时再拔管。口瘘。5,3 观察引流 物 性 观察 引 流物 的颜 色、 质和 量 收稿日期: 2008 - 09 - 09准确记录 24 h 引流总量: 正常胃液应 为清亮 或草绿 本文编辑: 宋 青 腰 椎 间 盘 髓核 摘 除 纤 维 环修 补 术 的 手 术配 合 潘爱芬 钟建华 摘要 目的 探讨腰椎间盘髓核摘除纤维环修补术的手术配合要 点。方 法 对 5 例患者 进行术 前准备、术中 配合及 术后护理 仔细记录手术配合的全过程。结果 5 例手术顺利完??术后恢复快 无手 术并发 症发生。结 论 周 密的术 前准备 术中熟练的护理配合 是手术成功的关键之一。 关键词 椎间盘髓核摘除 纤维环修补 手术配合 中图分类号 R473,6 文献标识码 B 文章编号 1681 - 5122 2008 20 - 1865 - 03 腰椎间盘突出 症是 指 腰椎 间盘 变性 纤 维 环破 裂 髓核突出 刺激 或压 迫神 经根 引起 腰腿 痛和 神 经功能障碍。大多数腰椎间盘突出症患者通过非手作 者单位 : 215006 江 苏苏 州 苏州大 学附 属第一 医院 手术室 术疗 法 可 取 得 良 好 效 果 需 手 术 治 疗 的 只 占 10 , ? 18 66 ? 中华现代护理学杂志 Journal of Chinese Modern Nursing 2008 年第 5 卷 第 20 期 115 经 后 路 开窗 减 压 髓核 摘 除 是 最 常用 的 经 通畅。二人站于平车边 另二人站于手术床边 患者典手术方式 可立即有 效 地缓 解坐 骨神 经痛 和 神经 手臂放于身侧 由麻醉师喊号 平车侧的二人首先同根症状。但随着时 间的 推 移 有部 分患 者会 复 发需 时用力 手术 床 边 二 人 接应 把 患 者 翻 转 到 手 术 床要再次手术治疗。椎间盘突出症术后疗效不理想的 上 注意保持身体轴 线 平直。 患者 两手 臂趴 于头 侧主要原因 与 纤 维环 破 损 的 大 小及 髓 核 的 切 除 量 有 搁手板上 肩部、 “ 髂部分别平 回”字形 支架 的上、下关 因此 纤维环最好能进行修补 据报道 疗效明显 双 边 在双髂下、 肩下 垫 小软 枕。因 躯干 部垫 高 需优于前者。我院于 2008 年 2 月收治 5 例患者 成功 在颜面下再垫一软枕 妥善固定麻醉管道 维持输液施行了椎间盘髓核摘 除 Biomerix 纤 维环修 补术 现 通畅。注意手脚的安置、衬垫及保暖。调整手术床将手术配合护理体会报告如下。 注意患者翻身后生命体征的变化。1 临床资料 2,2,3 设备仪器正确连接 常规消毒铺巾后 做好 5 例患者 男 1 例 女 4 例 35 , 岁 发 病部位 55 器械管理 正确连接电刀、双极电凝 吸引管等 调至为 L4 , 5 的 2 例 L 5 , 1 的 3 例。CT 及 MRI 示椎 L S 合适的参数。 2,2,4 手术植入方法 取 背腰部 正中 切口 长 5 ,间盘 突 出 手 术 时 间 60 ,120 min 手 术 出 血 量 约50 ml。患者术后 24 h 后 拔 除 引 流 管 无 手 术 并 发 8 cm 切开皮肤及皮下组织 生理盐水 100 ml 去甲 肾上腺素 0,4 mg 局部肌肉注射 以减少肌肉分离时症发生。 出血。透视下定位 用骨膜剥离器分离肌肉 暴露椎2 护理配合 间盘 用尖刀切开突出的纤维环 切 口约 1 cm 用髓2,1 术前准备 用 核钳摘除髓 核 约 取髓 核 总 量 的 1 /3 冲 洗、 双 极2,1,1 患者准备 随着现代医学的发展 心理护理 2 电凝止血 并用棉片、明胶海绵填塞 直至止血满意。已成为医学护理的 重要 组成 部分 术 前探 视 使患 然后将 Biomerix 纤维环修补装置用所提供的植入器者充分了解手术的 必要 性 针 对患 者最 担心 的 问题 经纤维环缺损的 小孔 植 入 填补 缺损 的纤 维 环。再进行心理护理 减轻患者对手术室陌生环境的恐惧 次透视 位置满意后 放置引流管 分层缝合切口。使其了解手术室 的基 本设 备 如 手术 床、麻醉 机、无 2,2,5 术后护理 包扎伤口 像术前翻身俯卧 的方影灯、监护显示系统 等 从 而消 除紧 张陌 生心 理 以 法一样 将患者翻身平卧于苏醒室的床上 并扎好腹最佳的心态配合手术的完成 并认真做好全身检查 带 保持腰部稳定。如血液检查 药 敏 试验 X,ray CT 及 MRI 等 辅助 检 3 讨论查。为防 止 术 中 感 染 术 前 30 min 静 脉 滴 注 抗 3,1 充分的术前 准备 由 于 长时 间的 急慢 性腰 腿生素。 疼痛和下肢感觉异常 影响正常生活和工作 患者心2,1,2 环境准备 手 术 室环 境是 切口 感染 的 关键 3 理负担较重 术前访视以病人为中心 耐心疏导患者环节 采用百 级 层 流 净 化 手 术 室 术 前 室 温 保 持 的不良情绪 介绍此项手术的先进性 消除患者的心在 23 ? 术中 维持在 20 ? , ? 相 对湿度 50 22 理顾虑 以最佳的心态配合手术的完成 对其治疗和,60 手术室内限制参观人员 不能超过 4 人。手 预后都起着十分 重要 的 作用。另 外 手 术用 物准 备 术前护士尽可能备 齐术 中 所需 物品 避 免手 术 进行 齐全是手术成功的重要保障。中因用物准备不充分增加工作人员的走动。 3,2 护、 医、 技默契配合 熟悉手术步骤 合理摆放2,1,3 物品准备 俯卧位翻身用具 电刀、电凝 吸 体位 全面了解手术 各阶 段所 需器 械 做 到主 动、正引器 C 臂 X 线机。器械 包括 常规 椎间 盘髓 核 摘除 确、快捷地与术者配合。及时联系透视人员 确保手用具及由美国海外 公司 提 供的 纤维 环修 补用 具 均 术顺利完成。经高压蒸汽灭菌 植入性产品经环氧乙烷灭菌合格。 3,3 严格术中无 菌操作 术中 需反复在 C 臂 X 线2,2 手术配合 机下定位 及时在手术野遮盖无菌中单一条 每次透2,2,1 麻醉配合 在平车上 于患者左前臂穿刺静 视完毕更换。脉留置套管针 全麻诱导后气管插管 用眼膏及眼保 3,4 为避免神经根及椎前静脉损伤 术中及时换上护膜保护患者双眼。 细金属吸引头 前端 套 上粗 细适 宜的 橡皮 套 管。手2,2,2 体位放置 “ 字 手术 床上放 好 回” 形海 绵翻 术结束时注意清点。身架 上盖床单一条。患者全麻后 由麻醉师保护头 4 小结颈部 注意气道通畅 护 士 负责 输液 装置 注 意 输液 椎间盘髓核摘除纤维环修补术可最大限度地保中华现代护理学杂志 Journal of Chinese Modern Nursing 2008 年第 5 卷 第 20 期 ? 1 86 7?护纤维环组织 减少髓核切除量 从而保护椎间盘正 参考文献 1 侯树 勋. 脊柱 外科 学. 北京: 人民 军医 出版社 2005 768.常的生理功能 降低复发的风险 体现了相当的优越 2 吴敏 . 马 郁 璇. 健 康 教 育应 用 于 术 前探 访 的 方 法和 意 义. 现 代 护性。在护理工作中 我 们 要加 强术 前宣 教及 手 术用 理 2001 7 3 : 55 .物的准备 术中明确手术步骤 熟练掌握器械的正确 3 李春 梅 . 住 院 病人 手 术 切 口感 染 的 关 键环 节 及 护 理. 现 代 护 理使用 严格无菌操作 加 强 医护 合作 才 能顺 利 完成 2004 10 12 : 1119 - 1120.手术 提高手术配合的质量。 收稿日期: 2008 - 09 - 21 本文编辑: 李倩倩 陪 伴 分娩 的 临 床 应 用与 效 果 观 察 1 1 1 2 陈崇俊 张爱萍 张 红 许立恒 摘要 目的 通过陪伴分娩服务新模式的应用 为产妇提供人性化服务 并观察其对分娩方式及 分娩结局的 影响。方法将我院 2007 年 5 月至 2008 年 7 月自愿选择陪伴分娩的 260 例作为观察组 同期随机抽出选择传统分娩的 178 例作为对照组。观察两组产妇分娩方式、胎儿宫内窘迫、产后出血及新生儿窒息方面的情况。结果 观 察组剖宫产 率、胎儿 窘迫的发生 率、产后出血率及新生儿窒息率明显低于对照组。结论 陪伴分娩可降低剖宫产 率 减少 母婴并发症 的发生 对保障母婴 健康起到积极作用 明显提高了产科质量。 关键词 陪伴分娩 临床应用 效果 中图分类号 R473,71 文献标识码 B 文章编号 1681 - 5122 2008 20 - 1867 - 02 陪伴分娩是一 种回 归 自然 的分 娩方 式 由 丈夫 名共同陪 伴。 2 待 产室 陪 伴 过程: 助 产 士及 时 对或家属在 助 产 士的 指 导 下 进 行陪 伴 产 妇 待 产 及 分 产妇与丈夫讲解分 娩知 识 使 她们 对产 程进 展有 一娩。给产妇持续的心理安慰、感情上的支持、生理上 定的了解 不必过于 恐 惧。以 谈心 的方 式与 产妇 亲的帮助 以增加产妇对分娩的信心和勇气 减少疼痛 切沟通与交谈 以全面掌握产妇的心理思想状况 适 1和对分 娩 的 恐惧 积 。 充 分 发 挥 其 主 动 性、 极 性 时引导 严密观察产程进展与胎心变化 及时发现产使产妇轻松愉快地度过分娩 确保母婴身心健康。 程中出现的各种 异常 情 况 并采 取有 效措 施。对 产1 资料与方法 妇进行系统化整 体护 理 协 助生 活所 需。可 避免 传1,1 一 般 资料 将 我院 2007 年 5 月 至 2008 年 7 统方法造成的疏忽。同时 由于丈夫的陪伴 产妇心月住院分娩的产妇中自愿选择陪伴分娩的 260 例作 理得到极大 安 慰 有 至 亲在 身 边 就 像 在 自 己 家 一为观察组 同期随 机抽 出选 择传 统 分娩 的 178 例作 样 可以撒娇、发泄。在产妇疼痛、丧失信心时 丈夫为对照组。两组产 妇均 为 正常 足月 孕、无妊 娠 合并 就是坚强的后盾。 丈夫 会握 住妻 子 的双 手 亲吻 一症、符合试产条件。初产妇构 成比 例: 观察 组 91 下 耳语几句 帮其揉揉腰、捶捶腿 给妻子以精神食对照组 91,5 平 均 年 龄: 观 察 组 25,5 岁 对 照 组 粮 增添对分娩的信 心和 勇气 精神 上会 放松 许 多25,8 岁 平 均 孕 周: 观 察 组 39,7 周 对 照 组 39,4 这是一般人不能 替 代的 夫妻 之间 爱的 和 谐。再 者周。两组比较差异无显著性。 在产程早期 产妇在丈夫的搀扶下适当活动 也有利1,2 方法 对照 组按 传统 常规 护 理。观察 组 由专 于产程进展。 3 产房 陪伴: 进入 产房 后 产妇 的大职的助产士 一 名 与家 属 以 丈夫 为 主 共 同对 产 妇 便感会明显增加 助产 士会 适 时正 确指 导产 妇用 力实行全程 陪 伴分 娩。具 体 方法: 1 在 产 妇宫 口 开 与放松 并严格按无 菌 操作 规程 为其 助产。 出现 新大 2 cm 时 由丈夫 进入 待 产室 开始 陪伴 发 给 专用 生儿窒息时 争分夺 秒 进行 抢救。 丈夫 则会 在旁 边消毒隔离衣、帽子、口罩 及 拖鞋 与 专职 的助 产 士一 为妻子鼓劲 陪同妻子 一起 度 过艰 辛难 忘又 幸福 的 时刻。伴随着新生 儿的 第一 声啼 哭 助 产士 的神 圣作 者单位 : 1 450100 河南荥 阳 荥阳 市妇幼 保健 院 使命即将完成 丈夫与 妻子 悬 着的 心会 随之 被做 爸 2 450100 河南荥 阳 荥阳 市中 医院