巨大卵巢乳头状粘液性囊腺瘤一例

巨大卵巢乳头状粘液性囊腺瘤一例 ? 56?中华中西医学杂志Chinaandf0rei印Me出calJ0哪al2005年鲞箜: 肌力?级,肌张力低,腱反射减弱.cr示:腔隙性脑梗塞. 给予溶栓,降颅压等治疗,昏迷加重.急查血糖1.8n/L,即 静注50%GSI~,症状迅速缓解.追诉病史,发病前,口服降 糖灵2片并加服消渴丸15粒. 例2男50岁,误诊为癫痫,糖尿病史5年.人院时,意识 障碍,肢体不规则抽搐,小便失柴1Omin.心肺无异常.即用 生理盐水40rnl安定10mg静脉缓慢推注,抽搐不缓解.急查 血糖2.0mo~L,即静注50%GS8Ornl,5%Gs500IrIl维持,症状 很快缓解.追诉病史,近1周纳差,但降糖药物未减量. 例3男70岁,误诊为精神失常,糖尿病史15年.人院 时,行为怪异,躁动,胡言乱语,动作幼稚2h.给予镇静,抗惊 厥治疗后,出现昏迷.急查血糖2.1啪L/L.静注50% Gs60rnl,症状迅速缓解.追诉病史,患者于餐前半小时皮下 注射胰岛素由原来每日三次8u增加到l. 3讨论 糖尿病患者出现低血糖昏迷大多是由于不合理用药造 成,临床现主要在两个方面:(1)交感神经过度兴奋症状, 表现为多汗,颤抖,抽搐,心悸,四肢无力,面色苍白等.(2) 神经症状,表现为精神不集中,头昏,躁动,行为怪异舞蹈样 发作,椎体束阳性,乃至昏迷,血压下降,呼吸变浅等.误珍 原因及教训:(1)必须提高对本病的认识.(2)反复详细询问 病史及用药情况对糖尿病患者出现昏迷至关重要.(3)相应 的辅助检查必不可少.(4)注意与高渗性昏迷,酮症性昏迷 相鉴别. (收稿日期:20o5一o5—22责任审校:陈晓艳) 巨大卵巢乳头状粘液性囊腺瘤一例 方龙川?王敏? 【文献标识码】A【文章编号】l728—3655(2005)一O56一o1 卵巢粘液性囊腺瘤,常见.囊内很少有乳头生长.占 卵巢良性肿瘤的20%,多为单侧,恶变率为5%一10%. 我院于2002年12月末,收治一巨大卵巢粘液性囊腺瘤 一 例.生长迅速,现就其临床表现,诊断,治疗报道如下: 患者32岁,病例号1o410,婚后6年未孕.主因”发现巨 大盆腔肿物四天”人院,该患者平时月经欠规律,每2月至2 年来潮1次,特续1O余日,量中等.入院前7个月曾行B超 检查未发现盆腔肿物.二月前月经来潮至今持续阴道淋漓 流血.四天前洗澡时发现腹部膨隆,B超检查发现盆腔巨大 肿物.近七个月,患者因本身肥胖,一直认为下蹲困难,劳 累,运动后心慌气短为肥胖所致,未予重视.并无其它不适 症状出现.人院查体:血压:18.0/11.6kpa,脉搏:88次/分,体 重80公斤.一般状况可,全身浅表淋巴结未触及肿大,腹壁 膨隆,张力较大.可触及如孕足月大小巨大包块,质韧,表面 规则.光滑,活动差,无压痛.妇科检查:婚式未产外阴,阴 道畅,无异常分泌物.宫颈柱状.内诊子宫,附件触不清,仅 触及张力较大囊性肿物,活动差,界限触不清.压痛(一). Cr:肿瘤大小34X32×19cm3,与周围界清.未见腹主动脉旁 淋巴结肿大.B超:子宫及左卵巢未见异常,右卵巢显示不 清,腹,盆腔见巨大囊实性混合团,壁光滑,完整内见分隔. 右侧见多个囊性分隔,有囊中囊改变,左侧壁厚见多个乳头 状结节附着.心电:窦性心动过速,心电轴左偏,T波略改变, 大致正常心电图.临床诊断:巨大盆腔肿物. 充分术前准备后于2Oo2年12月19日在全麻下行剖腹 ?作者单位:l57200黑龙江省东宁县三岔口镇卫生院 ?作者单位:I57200黑龙江省东宁县医院妇产科 探查术,取耻上绕脐切口长25cm,逐层打开至腹腔见灰白色 巨大肿物,大小约36x34x21cm3.探查后为右卵巢肿物,与 周围组织无粘连,占据整个盆腹腔,张力大,分为多房.无法 将肿瘤整个提出,选择较大的右房无血管区.选一穿剌口: 直径1cm,大纱垫充分细致保护穿剌点周围.缓慢引出 600ornl咖啡色液体.穿刺口荷包包埋后,将肿瘤挤压出切 口.将肿瘤于根部切除.术中顺利,无内容物流入盆腹腔. 内容物细胞学检查见坏死组织,术后血压16.7/9.1kpa,术后 对症治疗9天,切口拆线甲级愈合,临床治愈出院.术后随 访二年,身体状况良好.肿物及内容物称重13公斤.术后 病理诊断:(病理号03o11)卵巢乳头状粘液性囊腺瘤,部分腺 上皮增生活跃. 讨论 卵巢粘液性囊腺瘤常见,而短期内生长如此巨大少见. 该患为乳头状囊腺瘤,并部分腺上皮增生活跃.因肿物巨大 不能完整切除提出.若卵巢粘液性囊腺瘤内容物溢人腹腔, 可导致肿瘤的腹膜种植,称为腹膜粘液瘤.发病率在2%一 5%.瘤细胞种植于腹膜,并形成肿瘤结节,产生大量粘液, 一 般不发生脏器实质浸润.手术不易完全切除,术后易复 发,5年存活率45%.肿瘤上皮高度分化,对放疗,化疗不敏 感.故在充分保护周围组织的下引流内容粘液,尽量避 免内容物溢人腹腔.而本例患者肿物如此巨大,并无破裂, 无粘连及渗液,实属罕见. (收稿日期:20o5一o5—18责任审校:郑贤萍)