广西壮族自治区各级医院眼科常规检查及治疗项目调查分析

广西壮族自治区各级医院眼科常规检查及治疗项目调查分析 广西壮族自治区各级医院眼科常规检查及 治疗项目调查分析 中国卫生统计2007年2月第24卷第1期 广西壮族自治区各级医院眼科常规检查及治疗项目调查分析 梁皓谭少健蒋林志陈迎迎梁远张益民唐彦慧潘春辉 广西卫生厅及防盲办于2004年在全区范围内开 展了一次眼科卫生服务需要和需求的总调查,旨在全 面了解和掌握我区眼科卫生服务资源的现状,为顺利 完成"视中"二期任务奠定基础.本文根据这次调查了 解到的我区各级医院眼科服务常规项目开展情况中所 存在的某些问题进行分析讨论. 资料与方法 1.调查对象与调查内容 对2003年广西壮族自治区14个市共109个县 (市,区)(包括7个县级市,57个县,12个自治县,33 个市辖区)所有已注册的县以上综合医院眼科,县级医 院眼科或五官科进行了调查.调查内容是上述眼科机 构2003年开展的12项眼科常规检查类项目和20项 眼科常规治疗类项目. 2.调查方式 2004年3月至6月采用卫生部医政司与全国防 盲办统一编制的<眼科现状调查表>以信函方式由区卫 ? 67? 生厅发放信函调查表至各地区所有县以上级及县级医 院.2004年3月共发放调查表152份,2004年7月回 收调查表148份,有效信函调查表131份. 3.调查方法 将各地填写好的有效信函调查表中的资料由区卫 生厅防盲办统一审核,整理,用Access制成数据库,并 进行描述性统计分析. 结果与分析 1.基本情况 经统计,我区约有58所县以上级医院,73所县级 医院发回有效调查表.在检查类项目中,全区有6所 眼科卫生机构开展了全部12项眼科常规检查,占调查 医疗机构总数的3.05%;平均每所医院开展6项,高 于1996年全国平均水平(4项,而青海,贵州,云南,新 疆等中国西部四省,平均约2项[]);我区与全国检查 项目开展率顺序大致相同,见表1. 表12003年广西壮族自治区医院眼科检查项目开展情况及开展率(%) 在20项治疗类项目中,全区有5所卫生机构开展 了全部20项治疗项目;平均每所医院开展12项,高于 1996年全国平均水平(每所医院开展9项).我区20 项常规治疗开展率由高到低排在前五位与1996年全 国顺序相近(外眼手术(胬肉,泪囊摘除手术等)>眼球 摘除术>ECCE>抗青光眼手术>斜视矫正术),其中 全区能够开展白内障手术治疗项目(白内障针吸术和 ECCE+IOL植入术)的医院有53所,占40.46%,此 两项手术的开展率稍高于1996年全国水平 (34.99%),具体见表2. 2.地区间的比较 调查中发现,常规检查项目在各地眼科医疗机构 开展的比例有较大差异.从项目整体上看,开展项目 1.广西医科大学一附院眼科中,~(53oo27) 2.广西卫生厅医政处 最多的有桂南地区(包括南宁市,北海,钦州,防城港), 平均每个眼科医疗机构约7项,最少的是桂西地区(包 括百色,河池,南宁地区),平均约5项.只有桂南地区 的医疗机构有62.07%开展了前房角镜,三面镜,周边 视野和检影验光四项检查,余地区均未超过50%,桂 中地区(包括柳州市和来宾市)未达30%.在主要用 于判断视网膜视觉功能的ERG和VE检查项目中,由 于相应仪器设备价格较高,桂南有24.14%医疗机构 开展这两项检查,桂中和桂北(包括桂林市)不超过 15%,而桂东(包括梧州,玉林,贵港和桂平)和桂西未 达8%. 在20项常规治疗类项目中,从项目总体开展情况 来看,整体水平较高的也是桂南地区.主要表现在白 内障超声乳化吸出术(PHACO),网脱复位术,准分子 激光治疗屈光不正,角膜穿透移植术等较复杂的项目 在桂南地区开展比较广泛,桂西地区开展较少. ? 68?ChineseJournalofHealthStatistics,Feb2007,Vo1.24,No.1 3.不同等级医院间的比较 在检查类项目中,各级医院所需设备简单的项目 开展率均较高,比较没有明显差别.而像FFA这样相 对复杂的检查项目在县以上级医院的开展率为 39.66%,县级医院开展率则为1.4%.ERG和VEP 在县以上级医院的开展程度为20.69%和29.31% (1996年时全国为12.98%和22.95%);县级医院则 无一家开展(1996年时全国则为1.22%和2.02%). 在治疗类项目中令人欣喜的是ECCE+IOL植入 术在县以上和县级医院眼科中开展的程度(81.03%和 85.14%)均高于1996年全国水平(77.78%, 71.55%).而对技术和设备要求较高的项目在两类医 院中开展的程度均较低.但县以上医院的开展率明显 高于县级医院,如角膜穿透移植术在县以上医院开展 率为31.03%,而县级医院为4.10%(1996年全国则 分别为28.35%和7.69%).准分子激光治疗屈光不 正在县以上医院开展率为20.69%,而县级医院只有 1.37%(1996年全国分别为5.21%和0.24%). 表22003年广西壮族自治区医院眼科治 疗项目开展情况及开展率(%) 讨论 全区调查显示,2003年我区医院眼科开展的各种 检查和治疗项目数量均高于1996年全国平均水平,并 且远高于1996年青海,贵州,云南,新疆等中国西部四 省,说明经过近几年来全区各级政府及卫生部门的努 力,我区的眼科基础设施及人员的总体水平在稳步提 高.我区与全国医院眼科常规项目开展基本情况大致 相符,无论是检查项目还是治疗项目,开展率高的通常 是易掌握,设备成本低的项目.而那些操作复杂,设备 成本高的项目开展率较低.由于检查是为治疗提供依 据,两者相辅相成,所以上面两种排序结果基本是符合 广西眼科临床工作实际的. 广西各地区医院眼科常规项目开展不平衡的情 况,可能与各地区经济发展不平衡有关.据2003年广 西政府,各地工农业总产值比较排名为:桂南>桂 东>桂中>桂西>桂北.无论是检查或治疗项目均以 桂南地区的开展率最高,桂西北地区最低,尤其是在广 西经济最落后的桂西(百色及河池)地区,20个县中有 12个县级医院由于人员或设备方面的因素而不能开 展ECCE+IOL植入术,由此可见广西眼科卫生资源 的分布十分不平衡,这些情况十分不利于广大农村人 民及时就医,及时治疗,也不利于基层眼科医生及早发 现病情并尽早采取有效干预措施,从而导致许多可避 免盲的眼疾患者最终失明. 总的说来,我区眼科卫生服务仍存在着卫生资源 分布不平衡的问题,这不仅降低了我区眼科卫生服务 的公平性,且成为我区眼科卫生事业发展的障碍]因 此要解决这些问题,建议做好以下工作: (1)进一步开展和完善广西眼病流行病学调查,掌 握广西各地方眼病病种,病情发展规律.根据需要有 针对性地开展和扩大眼科常规检查和治疗项目,合理 分配医疗技术资源,重点推广普及一些眼科常见病的 诊断及治疗项目. (2)对广西的部分贫困,偏远地区,中央及地方政 府要加大在人力,物力,财力上给予支持,依据本地承 担的任务和对贫困患者补助的需求,投入相应的专项 经费.在二期工作中应适当增加在县级医院所需的基 本检查,治疗设备,有力地推动乡,县,市级眼科技术骨 干力量的发展,帮助他们开展相应的眼科检查和治疗 项目;城市中人员及设备力量雄厚的医疗卫生机构应 有针对性地重点对口支援目前尚未能开展白内障手术 的县级医院. (3)进一步提高基层防盲治盲工作的基础服务能 力和水平,加强培训基层人员,建设县乡村医院眼科. 广大农村地区有大量眼病患者,为了有效减少盲病源, 应重视农村眼科技术力量的加强.重点开展基层眼科 医务人员培训,培训一批扎根于乡村等基层医疗机构, 有志于服务农民的乡村医生,使他们能掌握防盲知识 及转诊常识,并长期服务于农村,加强贫困地区农村的 防盲治盲工作,同时普及一些投资小,见效快的眼科检 查和治疗项目,从而全面提高我区基层眼科服务能力, 造福更多的眼病患者.