心包隐窝（或窦）的MSCT表现及临床应用价值

心包隐窝（或窦）的MSCT现及临床应用价值 心包隐窝(或窦)的MSCT表现及临床应 用价值 ? 40? 参考文献 [1]高鹤舫,兰宝森.眼眶爆裂骨折的CT诊断.中华放射学杂志, 1993.27:16. 哈尔滨医药2007年第27卷第4期 [2]李强.cT冠状位及轴位扫描对眼眶爆裂骨折诊断的价值.广 西医学,2006,22:1187. [3]郭君武.眼眶骨折的CT诊断.河南外科学杂志,2005,11:75. 收稿日期:2007—03—14 鼻咽癌放疗后复发37例的CT表现 程明,赵新宇,王春颖 (武警黑龙江总队医院,黑龙江哈尔滨150076) 摘要目的研究鼻咽癌放疗后复发的CT表现.方法对病理证实37例鼻咽癌复发患者,进行回顾性分析.结果 咽旁及颈动脉鞘区复发14例,颅底破坏复发11例,原发病灶复发咽旁受侵9例,单纯咽壁复发3例.结论鼻咽癌放疗后复 发,以向咽壁深层侵犯为主,其次是向上侵犯. 关键词鼻咽癌;肿瘤复发;体层摄影;X线计算机 [中图分类号]R445.3[文献标识码]A学科分类代码:320.1140 文章编码:1001—8131(2007)04—0040—01 鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤,判断鼻咽癌放疗后改 变及复发是CT随访的主要目的.尤其对治疗前后及治疗 后随诊系列CT图像的对比分析,有利于肿瘤复发的早期诊 断,同时也有利于更准确的判断疗效…1.本文对37例经病 理或CT随访确诊鼻咽癌复发的患者CT资料进行回顾性分 析,旨在提高对鼻咽癌复发的认识. 1材料与方法 搜集我院2000--2007年收治的鼻咽癌放疗后复发患者 37例,男21例,女16例,年龄16,63岁.复发时间最短6 个月最长7年.37例均有放疗前后CT随诊资料,并经病理 或cr随访确诊复发.使用GEProspeedAI螺旋cr机,采 用常规轴位及冠状位扫描,层厚5mrn.常规做增强扫描. 2结果 咽旁及颈动脉鞘区复发:肿瘤主要在咽旁及颈动脉鞘区 生长,致使咽旁间隙,咽后间隙及颈动脉鞘区结构较前次cT 比较更模糊,密度增高或肿块出现.本组14例,占37.8%. 咽壁及咽旁复发:在原发病变区,咽壁及咽旁肿块重新 出现,咽壁肿块凸向咽腔,咽旁及咽后间隙变模糊者6例,占 16.2%.在咽壁及咽旁病变区出现密度较前次CT增高,并 伴局部结构较前次模糊,而咽旁结构改变不明显者3例,占 8.1%. 单纯咽壁复发:咽壁出现复发肿块,凸向咽腔,无明显咽 旁及咽后间隙模糊3例,占8.1%. 颅底复发:出现新的颅底骨质破坏伴咽壁占位8例,占 21.6%.还有3例伴海绵窦增大变形,并明显强化.同时伴 破裂孔扩大及咽壁占位,占8.1%. 37例中有_8例出现颈深淋巴结肿大,再次放疗后消散, 或纤维化缩小. 3讨论 3.1鼻咽癌好发部位:本组37例复发病例中,病变侵犯颈 动脉鞘区,咽旁复发者占37.8%,颅底破坏复发伴咽壁占位 占29.7%.复发灶以向咽壁深层结构侵犯为主,其次向上侵 犯.分析其原因可能有:?倾向于咽壁深层结构侵犯的多为 恶性程度较高的肿瘤,其复发率高.?原颈动脉鞘区及颅底 瘤灶因放疗中需要注意避免脊髓及脑照射,放射剂量及放射 野设计均受限,放疗效果多受影像.因此CT复查要重点注 意这些区域.颈动脉鞘区是围绕颈内动,静脉的一个间隙, 其中含有后4对颅神经颈交感干及颈深上淋巴结.肿物侵 犯时CT表现为该区丰满,结构模糊,或为肿物占据.对原 有颅底受侵,或疑有颅底,海绵窦复发患者,应采用颅底薄层 横断加冠状强化扫描,有利于早期发现病变. 3.2鼻咽癌复发的特点:结合文献[2]及本组特点,鼻咽癌复 发的依据是直接出现咽壁新发肿块,咽旁及咽后间隙变模糊 或肿瘤占据,以及邻近淋巴结肿大,新发颅底骨质破坏,海绵 窦增大变形.笔者认为鼻咽癌放疗后的CT随诊对照分析 非常重要,由于鼻咽癌肿瘤生长部位不同,其放疗后纤维化 改变表现不一,而对照分析发现,新的轻微的异常改变即可 引起重视,有利于复发的早期诊断. .参考文献 [1]VngerJM,KedarN,chintapalli.Computedto~phyofthe paraphavngealspaoe.JCAT.1983,7:605. [2]龚启勇,朱红艳,郑国梁,等.NPC复发发展规律探讨.贵州医 药,1991,15:70. 收稿日期:2007—06—29 心包隐窝(或窦)的MSCT表现及临床应用价值 董丹丹,赵新宇 (1.哈尔滨医科大学附属第四医院,黑龙江哈尔滨150001;2.武警黑龙江省总队医院,黑龙江哈尔滨15(D76) 摘要目的熟悉正常心包窦及心包隐窝的MS~"T表现,对诊断与鉴别诊断具有重要的临床应用价值.方法搜集经 MS~"T检查无心包病变患者图像42例.分析MS~"T上正常心包各隐窝的形态,位置,毗邻关系和出现率.结果?主动脉 上窦i]VI~-'T显示40例,占95%.?横窦:71.4%的病例显示.?斜窦:显示18例.?左 肺动脉隐窝:显示12例.?左,右肺 静脉隐窝:显示左侧4例,右侧2例.?上腔静脉后隐窝:未显示.结论CT可显示心包 隐窝的解剖结构,只有鉴别正常心包 哈尔滨医药2007年第27卷第4期 结构与纵隔病变的价值. 关键词心包窦;心包隐窝;体层摄影术;X线计算机;断层解剖 [中图分类号]R445.3[文献标识码]A 文章编码:1001—8131(2007)04—0041—02 1资料与方法 搜集经检查无心包病变患者42例,男30例,女12例, 年龄39--68岁.使用GElightspeedl6排CT机,扫描条件 120kV.200mAs,对比剂为120ml优维显,采取团注法,流率 3ml/s.从肺尖至肺底扫描,重建层厚8rnm.通过观察心包 的大体及断层解剖标本,对心脏MSCT图像进行分析,确定 MSCT上各心包隐窝的形态,位置,毗邻关系和出现率. 2结果 ?主动脉上窦为环绕升主动脉的前,后及右侧壁的圆形 腔隙.主动脉上窦的后部及右后侧部的窦腔可与下方的横 窦前垂直部相通.本组95%病例MSCT显示主动脉上窦, 呈半圆弧线形腔隙34例,膨大呈三角形者16例,新月形6 例,不规则形4例.?本组71.4%病例MSCT显示横窦,可 见升主动脉及主肺动脉后与左房之间有弧线形或菱形腔隙, 为前垂直部及中间水平部前分.?斜窦位于左心房后,为 左,右上下肺静脉与下腔静脉根部形成反折的心包腔,下面 与心包腔相连,后邻食管.本组显示18例,呈梭形或短线 样.?左肺动脉隐窝位于主肺动脉远端后外侧,前外侧与左 侧心包腔相连,内侧为盲端,在横轴位上呈"新月"形.MSCT 显示12例.?左,右肺静脉隐窝位于上,下肺静脉之间,本 组显示左侧4例,右侧2例.?上腔静脉后隐窝围绕上腔静 脉近端斤外侧的狭窄腔隙,向前上连于主动脉上窦外侧部. 本组无1例显示. ? 41? 学科分类代码:320.1140 3讨论 心包腔位于脏壁层心包浆膜之间,在生理状态下内含浆 液20--25ml.心包窦和心包隐窝系心包浆膜层在心底部大 血管出入处返折形成.它们均为固有心包腔的延续,在组织 学上并无差异,且彼此通连,其名称乃同解剖形态或解剖定 位标志的不同而异….研究结果表明,正常情况下可出现心 包隐窝液体积聚,正常人纵隔的螺旋MSCT检查中,心包窦, 隐窝的显示率较高.本组资料95%病例MSCT可显示主动 脉上窦,71.4%病例显示横窦,而其他心包隐窝显示率较低, 甚至不显示,与国外学者r2]报道相近.主动脉上窦前部及横 窦前垂直部与中间水平部最易显示,而肺静脉窦及上腔静脉 后窦却不易显示.左肺动脉隐窝可以沿右肺动脉后壁伸至 其远端.斜窦及上腔静脉后隐窝多呈闭塞状态.在MS~'T 上不易显示肺静脉隐窝与肺静脉的关系,难于确定其与侧心 包的界线. 综上所述,心包窦和心包隐窝在MSCT上易于显示.具 有鉴别正常心包结构与纵隔病变的价值. 参考文献 [1]赵亚平,许崇永,毕可森,等.骶骨巨大良性间叶瘤l例.临床放 射学杂志,2000.19:473. [2]RevetchML,AuhYH,RubenstelnWA.eta1.CYofthepericardia] reeessas.AJR,1985,144:707. 收稿日期:2007—05—28 6例右下腹痛误诊为急性阑尾炎的原因分析 高曙光 (江苏省新沂市瓦窑镇卫生院,江苏新沂221438) 摘要目的探讨急性阑尾炎的正确诊断方法,避免误诊.方法对6例误诊为急性阑尾 炎的病例,作回顾性总结分析. 结果病史不详,体检不全面,盲目相信仪器检查,工作态度不严谨与医学知识面不 广等是造成误诊的主要原因.结论详 细病史,全面体检,结合必要的辅助检查,进行综合分析判断,并排除一些与急性阑 尾炎有相似症状的疾病,方可提高正确诊 断率,从而防IE误诊 关键词右下腹痛;误诊;急性阑尾炎 [中图分类号]R656.1[文献标识码]A 文章编码:1001—8131(2007)04—0041—02 急性阑尾炎为普外科临床上常见的急腹症之一,看似简 单的急性阑尾炎的诊断与治疗问题,在临床由于种种原因. 导致误诊误治,并非罕见,而且由于误诊而发生的严重后果. 给患者造成的痛苦值得医务人员反思,因此,急性阑尾炎的 诊断与治疗问题,仍是外科领域一个不可忽视的研究课题. 因此,为探讨急性阑尾炎的诊治方法,笔者对6例右下腹痛 误诊为急性阑尾炎的病例作回顾性总结分析,以期提高急性 阑尾炎的正确诊治水平. 1临床资料 1.1一般资料:本组6例中男性2例,女性4例;年龄20-- 68岁. 学科分类代码:320.2710 1.2误诊情况:误诊为急性阑尾炎的疾病为:输卵管妊娠, 胃穿孔,回盲部套叠,结肠癌,阑尾粘液囊肿,卵巢囊肿蒂扭 转. 1.3诊断:本组6例中2例术前复诊时得出正确诊断,4例 术中发现误诊予以更正. 1.4治疗与结果:本组病例在明确诊断后均给予相应处理, 全部治愈出院. 2讨论 2.1误诊原因 2.1.1病史采集不详细:忽视病史的详细采集.询问病史 是临床工作中的一个重要的基本功,在医学科学突飞猛进发