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【doc】原发性肺及纵隔血管外皮细胞瘤4例

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【doc】原发性肺及纵隔血管外皮细胞瘤4例【doc】原发性肺及纵隔血管外皮细胞瘤4例 原发性肺及纵隔血管外皮细胞瘤4例 ?228?解放军医学杂l忐1994年第19卷第3期MedJChinP1,AVo[!!塑 应.显得十分棘手,经心包穿刺只能暂时缓解症状,收 效并不明显.提示这一常规治疗手段不一定适舍该类 病人,除非大量心包积液有造成心包塞压之虞.否则不 要轻易采用,以免加重心包出血.因此.我们建议最好 采用心包插管引流.对舍并移植肾功能衰竭者,是否需 要强化透折.从我们治疗透析相关心包炎的经验体会 到,这一步骤十分危险.无益于减轻心包积液.而应采 用体外肝素化透...
【doc】原发性肺及纵隔血管外皮细胞瘤4例
【doc】原发性肺及纵隔血管外皮细胞瘤4例 原发性肺及纵隔血管外皮细胞瘤4例 ?228?解放军医学杂l忐1994年第19卷第3期MedJChinP1,AVo[!!塑 应.显得十分棘手,经心包穿刺只能暂时缓解症状,收 效并不明显.提示这一常规治疗手段不一定适舍该类 病人,除非大量心包积液有造成心包塞压之虞.否则不 要轻易采用,以免加重心包出血.因此.我们最好 采用心包插管引流.对舍并移植肾功能衰竭者,是否需 要强化透折.从我们治疗透析相关心包炎的经验体会 到,这一步骤十分危险.无益于减轻心包积液.而应采 用体外肝素化透析或CAPD渡过减轻心包渗出. 由于肾移植病人易感染,对合并心包炎者更应常 规应用强效抗生素另外.移植后结核菌复燃的机会 高,且缺乏有效的诊断手段.对怀疑结核感染者应及时 抗痔治疗,抗痨有效还有助于结核性心包炎的谚断.对 治疗心包炎的其他常用药物(如消炎痛)可酌情应用? 但应考虑药物与免疫抑制剂的配伍,以防止不良反应 及降低免疫抑制. 综上所述,肾移植术后心包炎病情险恶,重在预 防,对肾移植早期出现肾衰,CNV,细菌感染者应常规 超声心动图检查,这一步骤对确定无症状心包渗出 防潜在危险性十分有益. 参考文献 i郭和清,等?穆植肾早期无功能处理.中华肾脏病杂志, 1992I8:317 2SeverMS,etalPer[e~rditisfollowingrenaltra.splanta— tlon.Trar~,Dlamation,1991;51:1229 3Pab0RC.perleardids.In:MassrySG,GlassoekRJ, eds.Textbookofnephrlolgy.Baltimore;wiliams& Wilkins.1989I1171 4Bouwelsl|,eta1.Successfu1]ogg—termcat~e[erdrainage inanimmuttocompom~edpatientwithpur_l1e?tpericardi— tis.AmJMed,1987;83{581 5KessahA.eta】.Cytomegalovlrushemope6eatdkis.Acta Cardlo]1987l4Zl69 6ComfyCM,eta1.Pericard[tisinchromicuremiaandits sequels.AnnIntMed,1971:173 (1993年6月收稿) (本文编辑冯江东) 骄fj啼镪晰寇锄盹赢缸暖 一 7原发性肺及纵隔血管外皮细胞瘤4例 10o.852北京解放军总医院堂坠蟹黄孝迈R7王L 原发性肺及纵隔血管外皮细胞瘤(HPRC).是一种 罕见的血管性肉瘤,可发生广泛转移.并有幕及心包, 造成心包填塞或心包炎,心律紊乱或造成上睦静眯梗 阻的倾向.本院先后手术诒疗本病4例,如下. 倒1男性,22岁.因晌痛,低热及咯血2d,于 1975年6月住院.胸片显示左上肺有一12era×14cm 块影.边缘清楚.气管镜检查见左上肺支气管壁有外压 性改为,未见肿物.临床诊断:左上肺癌.同年8月,患 者行剖胸探查术.术中见肿瘤位于左上肺.累及纵隔重 要结构和壁层鞠膜.仅取活检.术后病理诊断:左上肺 血管外皮细咆瘤.术后8个月,患者死于心衰,肺水肿 及恶液质. ,54岁.1984年7月,缘左胸痛,发热,咳 倒2男 嗽和咯血痰3月余而人院.鞠片见左下肺有一loom× 9era块影,密度均匀,边缘清晰并有分叶.术前诊断为 左下肺癌.人院3周手术探壹,见肿瘤位于左下肺背 段,与晌壁有局部粘连,行左下肺切除术.病理诊断:左 下肺血管外皮细咆瘤,无下肺静眯旁淋巴结转移术后 6个月胸片复查未见肿瘤复发和胸内转移征象,之后失 访. 倒3女,4l岁.因胸闷,呼吸困难,阵发性及刺激 性咳嗽4月余而于1991年5月住院治疗.胸片和CT 检查发现左下肺有一12cm×17era×20era巨大软组织 肿块影,其边缘清楚,质地不太均匀.胸部MR1检查显 示肿块内有散在多发出血区.是年6月,剖胸探查见肿 瘤占据整个左下肺实质,与纵隔,隔肌及胸壁有浸润性 粘连,未见明显转移性淋巴结.行左下肺切除术.病理 诊断:左下肺血管外皮细胞瘤. 术后6个月拍鞠片复查,见患者左鞠内有一6cm ×5cm肿块影.临床诊断为肿瘤复发.患者拒绝再次手 术切除肿瘤,以后失访. 倒4男,67岁.1987年5月查体发现右上纵隔有 一 4cm×5cm块影.无自觉症状.同年6月29日在外院 开胸切除肿瘤.病理检查证实为右上纵隔血管外皮细 胞瘤.1993年3月,患者感到胸背部疼痛.胸片检查显 示右心膈有一5.5cm×5cm圆形块影.边缘光滑并有 解放军医学杂志1994年第19卷第3期MedJChinPIAVo[1?No31994 分叶.6月25在本院经右胸原切口切除肿瘤.术后病理 谚断:右纵隔血管外皮细胞瘤术后复发术后恢复顺 利.但两个月后,出现咳嗽,气短及进行性吞咽困难.术 后4个月胸片及胸部CT检查发现左上纵隔有一9cm ×9cm×12cm块影,密度不均;MRI检查显示左上纵 隔块影大小约10cmX10cm×15cm,其内信号亦不均. 同年l2月84日经左胸切口切除肿瘤.并理诊断:左上 纵隔血管外皮细胞瘤. 本病为血管源性间质组织恶性肿瘤无特殊临床 症状和x线表现,术前诊断困难.本文4倒术前均未能 确诊Shin等认为,瘤体大小有一定诊断价值,谓2/3 的患者首次就诊时肿瘤直径达到或超过5cm,1/3的患 ? 229? 者其肿瘤最大径已在lOcm上.本文4例中,有3例 初诊时肿瘤直径均达10cmRush等认为,胸部MR1对 本病的诊断有意义.因其为血管源性肿瘤,瘤体内常有 大面积出血,这一特点在做MRI时容易显示,并有助 于明确瘤体与周国结构的关系及判断其手术切除之可 能性.这种肿瘤位于左后纵隔者或左心缘者因可压迫 食管,可引起吞咽困难,如本文例4.本病最后确诊要靠 手术切除标本的病理组织学检查.因其对化疗和放疗 均不敏感,外科手术切除为主要治疗手段.有作者认为 术后可用adrianycin治疗.本病的术后远期效果多属不 良 (1992年8月收穑i9937月修回) 一 起HBsAg阳性家族原发性肝癌病例聚集现象 363000漳州解放军第175医院张鸣青仇日火 报道一个家庭成员5人HBsAg均阳性之家,即 父,母及3个儿子,其中3人患原发性肝癌. 1癀饲 母,50岁.因肝区痒痛2个月,于1984年lO月^ 院.查体}捎瘦,肝肿大右肋缘下3cm,质硬,少压痛.肝 功检查:ALTO.64HKat/L,AFP对流电棘呈阳性,HB- sAg1:128.B超示右肝内5cm×8cm高回声占位.入 院30d死亡.死后肝穿病理诊断:慢活肝伴肝细胞性肝 癌. 次子,29岁.因腹胀,乏力1年,加重,伴尿黄1个 月,于1991年lO月9目住院.入院时一般情况尚好, 肝剑突下3cm,质硬,无触痛,脾肋下6cm,腹水征 (十).肝功检查:ALT<0.32/~Kat/L,HBsAg1:64, ~ MC.P26U,AFP(+).超声显示肝形态失常,肝内呈不 回声增强及团块影,且向肝表面突出,肝纹理不清 晰,门脉不扩张,脾脏肿大,肝穿细胞学检查证实为细 胞性肝癌(中度分化)住院43d死亡 长子,34岁,无不适症状,于1991年l0月因其弟 患肝癌随同体检身体营养状况良好,肝肋下未触及, 肝区有叩击痛,肝功能ALT<0.32FKat/L,AFP(一), HBsAg1:256,B超示右肝有2.8cm×3.2cm强回声 肿块影,遂行手术切除.病理诊断为肝细胞性肝癌,术 后健康,存活至今. 父及第三子均体健,体检肝脾不肿大,肝功ALT 均dO.32yKat/L,HBsAg(十),AFP均(一),B超均示 肝脏大小及形态正常,未见占位病变. 2讨论 本文报道的这起HBsAg(十)家族原发性肝癌聚集 现象,与刘玉杰报道(中华内科杂志,1992}31(4)t 200)相似.顾公望报道,江苏启东1065例肝癌病人,发 现41.59的家族有2例以上肝癌,22个家族连续三 代出现病例,并据Falconer法分析本病遗传为 51.85(临床肝胆病杂志1986;2(4):200).原发性肝 癌在家旗中聚集现象的发生可能与下列两个原因有 关;?HBV感染,作者曾对本院近十年来肝癌的住院 患者进行病因学回顾性调查,HBV感染与对照组病倒 相比有显着差异,相对危险度为16;?遗传及环境因 素,目前认为肝癌为多基因遗传病,但促成其发病尚须 从遗传及环境双因素考虑,家族成员除遗传基因许多 相同外,生活环境,习俗均同暴露于致癌因子中,当 HBsAg(+)时更要要高度警惕,故健康体检至关重要. 本起家族3倒原发性肝癌均无明确临床肝炎病史,是 否提示乙肝表面抗原携带者更易恶变,值得临床进一 步观察研究. (1993年12月收穑l994年2月修回)
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