手外伤 清创探查缝合术知情同意书1纳雍县人民医院手外伤清创探查缝合术知情同意书
患者姓名: 性别: 年龄: 病历号:
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有左手背刀砍伤,疾病,需要在 局部浸润麻醉下进行 清创探查缝合术。
清创探查缝合术主要目的是清理伤口、探查损伤情况,术中根据具体情况定治疗方案。根据病情需要可能需要再次调整手术方案。由于我院条件有限,建议患者到上级医院诊治,患者家属放弃到上级医院诊治,强烈要求予缝合皮肤即可。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下清创探查很方便术可能发生的风险,有些不常见的风险可能...
纳雍县人民医院手外伤清创探查缝合术知情同意
患者姓名: 性别: 年龄: 病历号:
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有左手背刀砍伤,疾病,需要在 局部浸润麻醉下进行 清创探查缝合术。
清创探查缝合术主要目的是清理伤口、探查损伤情况,术中根据具体情况定治疗
。根据病情需要可能需要再次调整手术方案。由于我院条件有限,建议患者到上级医院诊治,患者家属放弃到上级医院诊治,强烈
予缝合皮肤即可。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下清创探查很方便术可能发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的手术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。
2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。
3. 我理解此手术存在以下风险和局限性:
1)我理解我可能出现局部出血。
2)我理解术后可能出现伤口局部及周围组织感染、骨髓炎。术后皮肤坏死肌腱及骨外露。肌腱血管无法吻合术后肌腱粘连,患肢功能障碍。
3)我理解我可能出现局部创口愈合不良。疤痕形成。
4)我理解我探查、牵拉可能出现局部神经血管损伤加重。
5)我理解我可能出现血管神经无法吻合。远端血供障碍。
6)术后需再次手术。
4.我理解术后疼痛,患手功能障碍。
5.其他预料不到意外。
一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
● 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗
并且解答了我关于此次手术的相关问题。
● 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
● 我理解我的手术需要多位医生共同进行。
● 我并未得到手术百分之百功的许诺。
● 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
根据医生对我病情的详细解释,我和家属已经知道我所患疾病的严重性,并知道选择手术治疗是当前减少并发症,大大的缩短卧床时间,最大限度的恢复肢体功能的最佳选择。为了提高日后的自主生活能力和最大限度的挽救劳动力,我在平等自愿的前提下( 同意 )医生对我行手术治疗,由于我和家属个人原因暂不( )手术手术治疗。
患者签名 签名日期 2014年 09月09日
如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:
患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 2014年 09月09日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名 签名日期 2014年 09月09日
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