参松养心胶囊治疗室性早博的疗效观察

参松养心胶囊治疗室性早博的疗效观察 ? 9O?中国实用医药2009年1月第4卷第3期chinaPmcMed,Jall20o9.V01.4,No.3 3O,4O岁者,具有多发,多段骨折特点,以第5_9肋骨为其好 发部位,多见于腋段肋骨,常合并胸部并发症.伤处疼痛,尤 其在深吸气,咳嗽或变动体位时加剧,是肋骨骨折最常见,最 显着的症状.本组l65例肋骨骨折中漏诊36例,漏诊率达 21.8%,应引起高度重视.据相关报道,肋骨骨折漏诊在 骨折漏诊中占比例最高.针对本组漏诊病例的原因,本文对 如何减少肋骨骨折漏诊提出以下几点认识. 3.1熟悉掌握肋骨的x线解剖及正常变异第1,2肋骨中部 可见小骨突,分别为前锯肌与前斜角肌附着处,有时可呈锯齿 状.第1O肋骨上缘中部亦有一小骨突,为斜方肌结节.正常 变异经常被误诊为骨折. 3.2选用适当的检查方法与投照位置?x线检查中应将 胸廓完全包括,避免遗漏;?照片条件宜适当增高,以清楚显 示肋骨为准;?当临床怀疑肋骨腋段骨折或胸片可疑者,应常 规加照斜位片. 3.3加深对骨折直接x线认识骨折线是骨折的直接征 象,肋骨骨折常现为骨皮质的断裂,隆起或凹陷,以上缘骨 皮质观察为佳;骨折有时也表现为不规则线状高密度影. 3.4重视与胸部合并症之间的联系肋骨骨折常与胸部合并 症同时存在,反过来,通过胸部合并症的发现,常提示肋骨骨 折的可能.如不少肋骨骨折其附近的胸壁软组织可增厚. 细致,并积累经验阅片时都应该客观, 3.5阅片时应全面, 全面,细致的观察x线征象,并对肋骨逐一观察.挤压伤的 肋骨骨折多在腋段,且常为多发,当注意一侧肋骨骨折的同时 应警惕对侧的骨折. 3.6临床应明确检查目的,做到有的放矢对首次胸片检查 未发现肋骨骨折而临床高度怀疑者,复查时应该提供相应的 体征及部位,让x线检查做到有的放矢,提高检出率. 最后,应警惕的是连续的多段肋骨骨折可致胸壁的矛盾 运动,及时指出有利于临床妥善处理.肋骨骨折及胸部合并 症的诊断,后者更需要紧急处理,x线检查也能对预后做出评 估.cT在这方面具有较好的补充,能更敏感的诊断湿肺改变 及其范围.CT可作为普通x线检查后的进一步检查手段,一 般不作为常规检查方法. 参考文献 [1]李景学,孙鼎元.骨关节x线诊断学.人民卫生出版社, 1999:1O. [2]陈金城.常见骨折的x线漏诊.中级医刊,l988,23(2):43_45. [3]屈辉.骨关节创伤影像学检查的正确应用.中华放射学杂志, 2oo1:35,l1. 参松养心胶囊治疗室性早博的疗效观察 梁珍玲 【摘要】目的比较中药参松养心胶囊与西药慢心律治疗室性早搏的疗效与安全性.方法80例 室性早搏患者被随机分为两组,参松养心胶囊治疗组40例和慢心律对照组4O例.治疗组口服参松养心 胶囊4粒,3次/d;对照组口服慢心律15Omg,3次/d,疗程4周,观察两组临床疗效.结果治疗组总有 效率为80%,症状改善率为90%;对照组总有效率为82.5%,症状改善率70%.两组比较差异无统计学 意义(P>0.O5),两组治疗室性早搏临床疗效相当.结论参松养心胶囊与慢心律有相近的治疗室性旱 搏作用,且不良反应少. 【关键词】参松养心胶囊;慢心律;室性早搏 CIiIlical0bserva60nOntreahIle?t0fVentriclllarbeatingpremature,vithsbengs0naniIlcapsule 【Abstract】Objectiverr0comparethecumtiveeffectandsty0fsRYxc印sule.Meth0ds80cases ofsuchpatientsweredividedintotwogmupsrand0rnly(testgrouptI_eatedwithSRYxandcontmlgr0upt reated witl1mexiletin).4weekwasacourseandtheefrectwereobservedinbothgmup.ResllltsThetotaleflfecti ve rateandsymptomimpr0vedratewere80%and90%intestgr0up,82.5%and7O%incontr0lgr0upwithsi milar efrectandwithoutdifference.C0ndllsi0nTheym培hthavesirnilareffectandlesssideeffect. 【Keywords】sRYxc印sule;Mexiletin;Pre眦tureofventricle 目前,室性早搏(室早)的治疗存在着不规范应用抗心律 失常药物的现象.特别是对于无器质性心脏病的室早是否需 要治疗,如何治疗,一直困扰着临床医生.中药在临床上具有 独特的优势,具有不良反应少,易被患者所接受等特点.参松 养心胶囊(石家庄以岭医药有限责任公司),是以中医络病理 论指导研制的抗心律失常现代中药,具有益气养阴,活血通 络,清心安神的作用,对不同病因室性早搏有较好的治疗 效果. 1资料与方法 作者单位:410015长沙市第三医院 1.1研究对象选择2007年o4月至2Oo7年12月间,在长 沙市三医院老干科住院及门诊就诊的患者8O例.其中,男 35例,女45例.年龄20,85岁.入选标准:选择符合以下条 件的不同病因的门诊或住院的室早患者:器质性心脏病和非 器质性心脏病(经病史,体征,x线胸片,超声心动图等未发现 器质性心脏病)的单形,多源,多形,成对室早,早搏次数> 3o0次/h,伴心悸,气短,胸闷,失眠等症状.其中,器质性心 脏患者57例(包括冠心病25例,高血压15例,心肌炎5例, 心肌病6例,瓣膜病6例);非器质性心脏患者23例.排除标 准:洋地黄中毒,电解质紊乱,酸碱平衡失调,妊娠,多器官功 能衰竭,急性心肌梗死,严重的不稳定性心绞痛,高度房室传 中国实用医药2009年1月第4卷第3期ChjnaPmcMed,Jan20o9.v01.4,No.3 导阻滞,急性左心衰竭.患者被随机分为两组,参松养心胶囊 治疗组4O例和慢心律对照组4O例.其中,治疗组男15例, 女25例,器质性心脏病合并室早30例,功能性室早1O例,平 均46岁;对照组男20例,女2O例,器质性心脏病合并室早27 例,功能性室早1例,平均年龄48岁.两组年龄,性别,病因 构成等情况差异无统计学意义(P>O.O5),具有可比性. 1.2给药方法与观察指标给药方法:所有研究对象人组前 停用各类抗心律失常药物5个半衰期.治疗组口服参松养心 胶囊4粒,3次/d;对照组口服慢心律15Omg,3次/d,疗程均 为4周.观察指标:观察用药前后心悸等临床症状,24h动态 心电图室性早搏数目,以及血,尿,便常规,肝肾动能等指标的 变化. 1.3疗效判定标准参照卫生部心血管系统药物临床药理 基地制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》及中西医 结合会议制定的疗效标准判定效果.?心电图的疗效判 定标准:显效:室性期前收缩消失或减少>90%;有效:室性期 前收缩减少5O%,90%;无效:室性期前收缩减少<50%或 无变化;?临床症状改善情况判定标准,显效:症状消失或明 显改善;有效:症状改善;无效:症状无改善或加重.总有效率 = 显效率+有效率.对致心律失常的诊断采用Morganr0th制 定的标准进行判断. 1.4统计学方法计数资料以百分率(%)表示,采用检 验.以P<0.o5为差异有统计学意义. 2结果 2.1两组室性早搏疗效的比较两组总有效率,显效率比较 差异无统计学意义(P>O.o5),见表1. 表1两组室性早搏疗效的比较(例,%) 2.2两组临床症状的疗效总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.O5)见表2. 表2两组临床症状的疗效比较(例,%) 2.3不良反应治疗前后肝肾功能,电解质等指标均无明显 变化.治疗组发生腹胀2例;对照组发生恶心2例,便秘1 例,头晕1例. 3讨论 室早是临床上最常见的心律失常其发生人群包括正常 健康人群和各种心脏病患者.室早最常见的症状是心悸,如 果室早触发其他快速性心律失常则可出现黑嚎及晕厥症状. 室早的预后,取决于早搏出现的类型,是否触发快速性心律失 常及患者器质性心脏病的严重程度,在不同的人群其预后是 不一样的.对室早患者的治疗,首先是判断有无心律失常的 相关症状,如果明确有心律失常相关的严重症状,无论有无器 质性心脏病或何种器质性心脏病,给予适当治疗及改善患者 的症状是必须的,尽管该治疗不一定增加患者的存活率.但 是,对室性期前收缩的处理需考虑以下因素:是否存在器质性 心脏病,室性期前收缩的频率及心功能状态.心脏病并发室 ? 91- 性期前收缩,首先应该治疗原发病,祛除诱发因素,当治疗原 发病及祛除诱发因素后室性期前收缩仍较多,并有心悸等症 状,影响生活质量或心功能,并有可能诱发室性心动过速或室 颤时需干预治疗J.在器质性心脏病患者,尤其是伴心功能 不全者,I类抗心律失常药物能增加患者的死亡率.对确有 症状而无器质性心脏病者,首先应予心理治疗,心理治疗无效 者予以药物治疗,但不宜使用不良反应多的?类抗心律失常 药物. 中医经络理论认为,心律失常的发生,主要是由于气阴两 虚导致心络的络虚不荣和络脉瘀阻所致,尤其前者是发病的 关键环节MJ.参松养心胶囊在中医络病理论指导下,补,养, 敛三法并用,多用途,多环节,多靶点阻断心律失常的发生. 参松养心胶囊以生脉散为基础方,益气养阴以治其本,方中人 参补益心气,麦冬养阴清心,五味子敛气生津,三者合用以达 益气养阴复脉之功效,针对络虚不荣这一病理环节,选用桑寄 ‘生,补胸中大气;山茱萸,酸枣仁,养心阴,益肝血,三药共补络 中气血;同时选用丹参,赤芍,土鳖虫,甘松活血通络,脉络畅 通,气络得养,又配伍清心安神的黄连和重镇安神的龙骨,共 奏益气养阴,活血通络,清心安神之功效. 实验表明,参松养心胶囊对氯化钙,喹巴因,乌头碱所致 的心律失常,均有明显的保护作用,能够减轻大鼠心肌缺血再 灌注损伤模型的心律失常程度,可明显降低动脉血压,冠状动 脉阻力,心肌耗氧量和耗氧指数』.阜外心血管病医院浦介 麟等研究发现,参松养心胶囊提取干粉溶液对INa,I,IKl, Ito和Ik均具有不同程度的阻滞作用,这可能是参松养心胶 囊抗心律失常和心肌保护作用的部分药理机制j.邹建刚 等采用多中心随机对照研究显示,参松养心胶囊对不同病因 室早的治疗有效,症状改善率93.5%,室早控制率88.9%?. 临床研究显示,参松养心胶囊能明显减少心律失常的发 作频率,改善心悸,气短,乏力,失眠等症状,且临床中未发现 毒副作用,具有良好的依从性和临床效果.本研究表明,两组 药物对消除心律失常的疗效相当,但对症状缓解参松养心胶 囊优于慢心律片,未发现其具有致心律失常作用,表明参松养 心胶囊对室性期前收缩确有良好的临床疗效,值得进一步临 床推广. 参考文献 [1]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物 临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志,1998,26(6): 4O5_413. [2]M0rgaIlr0山J.瑚skfact0rfl0rtlledevel0pment0fproa哪hmice— vems.AmJCardiol,l987,321:4O6412. [3]吴宁,朱俊,任自文.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病 杂志,20o1,29(5):323—336. [4]吴以岭.”脉络.血管系统病”新概念及其治疗探讨.疑难病杂 志,2o05,4(5):285_287. [5]吴以岭,络病学.中国科学技术出版社,2oo4:28l_282. [6]浦介麟,李宁.心律失常发生机制与治疗?参松养心胶囊心电生 理学研究.中国医学论坛报,20o69-28(32). [7]邹建刚,曹克将,李东野,等.参松养心胶囊治疗室性早搏的多 中心随机对照研究.疑难病杂志,20o7,6(3):l39—140.