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【doc】经颅多普勒检查与脑缺血性疾病的关系

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【doc】经颅多普勒检查与脑缺血性疾病的关系【doc】经颅多普勒检查与脑缺血性疾病的关系 经颅多普勒检查与脑缺血性疾病的关系 ?40?四川医学2001年1月第22卷(第i期)Sich~nMedicalJournal,2001,Vot22,No.1 经颅多普勒检查与脑缺血性疾病的关系 苟婴如,彭蓉,罗傻荷,王晋川 (华西医科大学附属第一医院,四川成都610041) 【中围分类号R743R445【文献标识码】B【文章编号】1004—0501(2001)01—0040 —02 笔者对我科1998,1999年因脑梗塞住院的78例 患者作了经颅多普勒超声检查,分析其结...
【doc】经颅多普勒检查与脑缺血性疾病的关系
【doc】经颅多普勒检查与脑缺血性疾病的关系 经颅多普勒检查与脑缺血性疾病的关系 ?40?四川医学2001年1月第22卷(第i期)Sich~nMedicalJournal,2001,Vot22,No.1 经颅多普勒检查与脑缺血性疾病的关系 苟婴如,彭蓉,罗傻荷,王晋川 (华西医科大学附属第一医院,四川成都610041) 【中围分类号R743R445【文献标识码】B【文章编号】1004—0501(2001)01—0040 —02 笔者对我科1998,1999年因脑梗塞住院的78例 患者作了经颅多普勒超声检查,分析其结果与头部CT 比较.了解TCD对血管狭窄的诊断与临床症状的关 系 1资料与方法 1.1研究对象:78例患者均为3,7天内发生颈动脉 供血区的梗塞.常规进行了头部CT或MRI检查确诊 为脑梗塞.全部作了TCD检查,将患者分为2组:基底 节区组(A组):脑梗塞位于左或右侧基底节,并具有相 应神经症状者4O侧.男性26例,女性14例;年龄60, 78岁,平均66.1岁.大脑中动脉区组(B组):脑梗塞位 于左或右大脑中动脉血流分布区,共38例男性28例, 女性lO例,年龄63~81岁,平均67.5岁.两组患者年 龄,性别上无显着性差异. 1.2研究方法:应用德国EME一2000型经颅多普勒 超声检查仪,用2.0MHz,4.0MHz多普勒探头,常规检 查了双侧的颈内动脉(ICA)颈外动脉(EcA),大脑前 动脉(ACA),大脑中动脉(MCA),大脑后动脉 (PCA),分别检测血流速度,频谱形态,声频,脉动指数 等指标. 1.2.1狭窄度的判断:血流狭窄程度共分5级".正 常:收缩期峰值(PsV)<100cm/s;轻度狭窄:动脉内 径缩小<3O,PSV100~124cm/s;中度狭窄:动脉内 径缩小30,69,PSV125,200cm/s;重度狭窄:动 脉内径缩小70,99,PSV>200cm/s;闭塞:无血 流信号. 1.2.2统计分析:平均值用t检验,百分率用卡方检 验. 1.3结果 1.3.1A,B两组患者TCD检查结果比较显示:A组 颈内动脉终末段(包括虹吸段)中度狭窄者17例 (42);轻度狭窄者14例(34),正常者9例(24); B组MCA闭塞者30例(79);重度狭窄8例(21). 1.3.2TCD检查结果与临床症状恢复的关系:78例 患者住院2周后采用神经功能缺损积分评定"显示. TCD检查正常者9例中显着进步者7例(77)轻度狭 窄14例中进步者12例(88%),中度狭窄17例中进步 者5例(29),重度狭窄者与闭塞者均无临床变化. 2讨论 本研究明血管的狭窄程度与同侧脑梗塞症状的 发生有密切关系,这是一个被广泛接受的结论..但本 文中A组有9例(24)临床症状及CT检查证实为脑 梗塞,但TCD检查未发现异常.其可能因素为:?TCD 检查具有局限性,对远离Willis环的基底节区病变血 2讨论 本组从cOPD患者痰液中分离的病原菌中,以铜 绿假单孢菌,克雷伯肺炎杆菌,大肠杆菌,肺炎链球菌 及不动杆菌等为主要致病菌,其中革兰阴性杆菌占 63.7,亦证实了革兰阴性杆菌在COPD患者呼吸道 感染中具有重要作用.革兰阴性杆菌感染增多与本 组患者年龄较大,机体抵抗力低下,加之长期反复应用 广谱抗生素等有关. 此外,奉组有较多的病例痰中分离出两种以上的 病原菌,占总例数的45(36/80),提示多种病原菌复 合感染是目前COPD呼吸道感染病原菌变迁的一种新 趋势,此种变迁导致cOPD患者呼吸道感染变得更为 复杂和难于治疗. 对常用抗生素具有较高的耐药性是目前COPD呼 吸道感染的另一特征.从本组资料可以看出,COPD呼 吸道感染的主要病原菌对常用的抗生素普遍存在较高 的耐药性.根据本组药敏试验结果,革兰阴性杆菌对阿 米卡星,?代头孢菌素及喹诺酮类抗生素为敏感,而革 兰阳性球菌对头孢菌素较为敏感,可考虑首先使用. 参考文献 1Ame~canThoracicSociety.Standards[orthediagnosis?of patientswithchronicobstructivepulmon~ydisease(COPD)and asthma.AmRevRespirDis,19867,136:225 2程德云,等.舒氨新治疗呼段道感染的疗效观察.中国新药杂志, l996,5t427 四,ff医学:?1年1月第船卷(第1期)SichuanModicaldota1.ZOO1.Vot2:,No.1?41? 宫腔镜诊疗宫颈,宫腔疾病141例 于成,陈缸,隆玉华 (成都市妇产科医院,四川成都610015) 【中图分类号】R319【文献标识码lB【文章编号l1004—0501(2001)01—0041— 02 我院自1997年来,开展电视官腔镜诊疗,现就 其中141例进行了官腔镜电切术的病例进行分析,报 告如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组年龄20,60岁,平均年龄42.8 岁.141例患者中,阴道出血就诊96例,占68.6.术 前行妇科检查,B超检查及宫颈细胞学检查.术前诊断 子宫粘膜下肌瘤35例,宫颈管肌瘤16例,宫颈息肉(并 早孕3例)45例,胎物残留4例,功血8例,重度宫颈糜 烂4例,宫颈囊肿2例,迷路宫内节育器26例,胎盘植 A1例.麻醉选择:持续硬膜外骶管麻醉76例,静脉麻 醉5例,全麻10例.术中诊断及手术见表1. 表1术中诊断殛手术名称 术中诊断手术术中诊断一手术 子宫粘膜下子官粘膜下 肌瘤?肌瘤电切术 官颈管肌瘤27畜;肌瘤 官颈息内(井,.官颈息肉电 早孕3例)切术,人梳术 宫自膜息自11毫寄 宫内膜增生.官腔镜下谚 过长'谢术 胎物残留4喜譬镜下清 官颈囊肿2窃票囊肿电 胎盘植^1鹭祟植^取 妻糜 葶26菩 1_2手术方法:手术选择于月经干净2,7天.对疑有 宫颈扩张困难者,于手术前2,3小时予米索前列醇 200vg阴道穹窿上药.患者取膀胱截石位,麻醉后常规 消毒外阴及大腿上1/3,铺巾,了解子宫大小,位置形状 后,扩子宫颈至10号,置人官腔镜,用5葡萄糖液作 为膨宫介质连续灌注,膨宫压力一般为12~18kPa,电 刀电压为2.5,3.5V.首先观察宫内情况,明确病变部 位,性质,形状大小,分别了解颈管内膜,宫体内膜厚度 及营养状况,双侧输卵管开口情况.若为迷路IUD,了 解其位置,与子宫肌壁的关系.根据病变性质决定行相 应的手术. 1.3结果 1.3.1手术时间:<10分钟者62例,占43.97;10b 19分钟者39例,占27.7;30,39分钟者19例,占13. 48;40,49分钟者3例,占2.1;50,59分钟者10 例;>60分钟8例,占5.7. 1.3.2手术并发症:至今尚未发现远期并发症发生, 术中失血量约l0~20ml.仅发生水负荷过度3例,占 2.12.术中出现球结膜水肿及肺底湿罗音,给予静脉 推注速尿20mg后迅速缓解并发症3例中,2例为子 宫粘膜下肌瘤,1例为颈管肌瘤,体积分别为4cm× 4cm×4cm,8cm×6cm×4cm和3cm×3cm×3cm,手术 时闻分别为60,40,75分钟,5葡萄糖吸收量分别为 3280,2800,700ml. 1.3.3术后恢复情况:持续骶管麻醉之76例病人,术 后6小时进流汁饮食,8小时后下床行走.静脉麻醉55 例病人均为术后半小时内即可下床行走.气管插管全 麻之手术患者于清醒后2小时左右进流汁饮食,6小时 下床活动.平均住院日期3天. 1.3.4手术及病理结果对照见表2. 1.3.5术后随诊情况:除1例因颈管较大肌瘤电切术 后脱痴出血于术后10天因阴道出血返院治愈外,其余 均无明显不适.阴道排液1,2周,阴道出血术后1,3 天内止,妇科检查及B超均未发现异常. 管不易探查到.?其基底节区的部份血供是由基底动 脉的分支所支配. 对于脑梗塞病人的恢复取决于梗塞部位的大小及 侧枝循环的建立.本文两组病人的恢复程度评分标准 得出与TCD检查的血管狭窄程度有密切关系.因此笔 者认为TCD检查对预测脑梗塞病人的恢复及判断恢 复的程度是有一定帮助的. 参考文赫 iRutheCordRB.VascularSurgery.2ed.Philadelphia:Sauders,1995— 1508 2脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)中华神经科杂 志,1996,29(6):381 3HoldsworthRJ.d.Sympto~steaosisandcarotidlaquemorphol— ogyrelevant?FurJVase,1995,9:80
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