北京名医孔伯华治疗妇科疾病特色浅析

北京名医孔伯华治疗妇科疾病特色浅析 【关键词】 孔伯华,,,妇科疾病,,,病因,,,病机,,,治法 1 妇科病的主要病因――湿热研究 孔老在书中所载治疗妇科疾病的医案137个～涉及病种20种～其中明确提出病因为‚湿热?者有65个～可见当时湿热所已放入10加页致的妇科疾病之广泛。孔老认为‚湿热?为常见病因～在他撰写的‚湿热何其多?一文中云:‚数十年来～阅历所见～病人中湿邪兼热致病者～十常八九～此非所谓温病中之湿热证～乃湿热合邪所致之其它疾病也。……?,1,那么为什么湿热致病如此之多呢,孔老认为:‚按今之甲子～运行后天～四序反常～阳亢阴虚～湿热弥盛～亦或有之～故辛温滋腻之品～用之在所必慎。抑或‘世态居民有变’～阴常不足～阳常有余～火热交并之体～湿从阳化使然欤,?从这些论述中可知湿热致病与当时天地气运、气候反常及人的体质密切相关。湿热侵袭人体‚有外入者?～有‚自内生者?～‚地土卑下、阴雨时多～气候潮湿～天气炎热～夏秋季节郁闷熏蒸～最适于湿热合邪～构成致病因素而侵犯人体。如摄生不慎～雨中冒淋～久著湿衣～涉水行泥～雾露之气～久居湿地～酷暑搏聚～则湿热之邪外入矣。湿又寄旺于四季～这说明一年之中湿邪可以常有～为害于人实多～又如恣食生冷～脾气 乃伤～贪饮酒醪～嗜好茶茗～以多饮快食为尚～则湿自内生～从阳化热而成湿热。? 2 妇科疾病的主要病机――肝热脾湿研读 孔老记载的妇科病案可见其病机为‚肝热脾湿?‚湿热内蕴?‚湿热郁阻?等属湿热为患者共65个～其中直言为‚肝热脾湿?者25个。由此可知孔老认为‚肝热脾湿?是妇科疾病的主要病机。对于‚肝热脾湿?的理解～孔老有自己的特色。‚肝热?是由于‚近今之人～不知持满养精～不知克制心神～一味损耗真阴～阴虚则阳亢,人生主阴之脏为肾～与肾同源之脏是肝～肾肝均寄有相火～其系上属于心～君火一动～相火随之～相火动则肝肾之阴即伤～阴虚则阳亢～凡此势必皆足以造成阳常有余、阴常不足～此自然之理也。夫阳常有余～火也,阴常不足～热也,只不过有其虚实耳。更加之意淫于外、五志之动皆为火～于是形成热火相加之体而生热火相加之病。?对于‚脾湿?为病～孔老认为‚饮食不节～劳倦～皆伤于脾,木气太过～肝气过亢～克伤于脾,甘虽生之～过反伤脾,忧愁不解～亦足伤脾,脾伤则病遂乘之。……尤于土败木贼～湿气留滞～七情内伤～六淫外～饮食失节～房劳致虚～脾土之阴受伤～转运之官失序～遂致胃虽纳谷～脾不运化～阳自升而阴自降～乃成天地不交之否～于是清浊相混～隧道塞壅～气留血滞～郁而不行～胀满遂作～湿气内停。至如饮食过饱～脾为之伤～脾伤则气馁～气馁则湿停～湿停则痰生。?先生在书中还 明确指出:‚十数年来临证中～湿家兼热致病者十有八九……盖湿热之由来～乃木旺土衰～木气乘于土败而贼之所致也……。当今医者不可不察。? 3 治疗妇科疾病的主要治法――清、化、渗、柔、疏、抑 孔老治疗湿热致病者说:‚热者清之～湿者化之～倘只顾治湿～则湿去津伤～内热愈炽,若只顾治热～养阴则更助湿浊～粘着而不去～既须两相并举～又分孰重孰轻～遂证变通……?。具体到治疗妇科病中～治法出现的频次:清32次～柔肝23次～渗化17次～疏14次～清滋14次～化湿12次～摄化11次～渗湿10次～滋摄10次～清化9次～抑6次～凉化6次～和化4次～柔化2次～利湿1次。据统计‚清?字出现64次～‚化?出现50次～‚渗?出现30次～‚柔?出现25次～‚疏?出现14次～‚抑?出现6次。清是清热即清肝热、血分之热,化是化湿,渗是淡渗利湿,柔是柔肝,疏是疏理气机,抑是平抑肝阳。即孔老治疗妇科疾病常用的治法可归纳为清、化、渗、柔、疏、抑。 4 治疗妇科疾病的用药特色 4.1 清热利湿同用赤小豆、萆赤小豆为豆科植物赤小豆或赤豆的种子～性平～味甘酸～有利水除湿、和血排脓、消肿解毒等功效。 萆在《药品化义》,2,中记载‚萆～性味淡薄～长于渗湿～带苦亦能降下～主治风寒湿痹～男子白浊～茎中作痛～女人白带～病由胃中浊气下流所致～以此入胃驱湿～其症自愈。?查阅孔老治疗妇科病医案153方～其中有45方赤小豆、萆同用～从血分中清化湿邪。对于这对药的配伍应用笔者认为另有新义。《本草纲目》,3,言‚赤小豆～其性下行～通乎小肠～能入阴分～治有形之病。?《本草正义》,2,载‚萆……虽微苦能泄～而质轻气清～色味皆淡～则清热理湿～多人气分～少入血分。?从古籍中体会到赤小豆、萆同用可清气分、阴分湿邪～孔老用之恐也有此意吧。 4.2 平肝降逆、调理气血共用旋覆花、代赭石查阅《孔伯华医集》记载的治疗妇科病方剂153首～其中在97首中旋覆花、代赭石同时应用～而且剂量相同。这些方剂针对的病机归纳起来为:肝郁脾湿、湿热兼肝郁、湿热兼肝气上逆、肝热脾湿。从资料的分析可知～孔老将旋覆花和代赭石同用一方面主要取其平肝降逆、降冲气之用,另外虽有‚诸花皆升～旋复独降?之说～但在《中药大辞典》,2,转录《本草正义》言‚或谓旋覆花降气……则止知疏泄之力足以下降～而不知飞扬之性本能上升……况旋覆花之尤为轻而上扬者乎。?看来旋覆花主升之性是存在的～那么孔老将旋复花与代赭石同用的另一层含义就是取其一升一降～在平肝降逆的同时调畅气机～使气血和调～诸病皆除。再者孔老在治疗妊娠病的诸多方中也有旋覆花和代赭石～尤其是代赭石为三方晶系赤铁矿的矿石～其质坠附～原本 为妊娠禁用之品～如《医录》谓赭石坠胎～而孔老则用旋覆花、代赭石清抑平肝～调理气血～治疗妊娠恶阻、胎漏等疾～可见其医术超群～胆识过人。 4.3 治疗妊娠病敢用‚三宝?研读孔氏医集发现～对于重危症～先生常以多种丸散同时并进。在妇科病症中～先生亦善用犀黄丸治崩漏、痛经等。尤其在治疗妊娠病时不但敢用一些妊娠禁忌药物～还放胆选用紫雪丹、苏合香丸、安宫牛黄丸等。先生的门人在按语中说:‚妇人病之妊中恶阻、胎嗽、子淋、子痫种种～……有用犀黄丸者,有用紫雪丹者,有用苏合香丸者,有用十香返魂丹者,以及安宫牛黄承气汤兼服者～等等。患妇皆病去胎安～初见时皆大惑惊惧～俟患妇病愈而胎气反固时～又皆欣然～愕然而折服～始知用药之妙～全在于辨证之精～有胆有识～用当神通。吾师尝谓:‘孕中用药之宜忌～必须应人而异、应病而施～泛言某药某药孕妇忌服～反而误人～遂吾所不取也。’? 4.4 清热固下妙取藕节藕节～其性甘、涩、平～归心、肝、胃经～具有收敛止血的功效～本品味涩～能收敛止血～又少兼化瘀作用～对吐血、咳血尤为多用～也是常食之蔬菜。孔老在治疗妇科病方中有94首方剂选用了鲜藕或藕节～以取清热固下、凉血养血、利水通经之效。正如《重庆堂随笔》,2,所言:‚藕……熬浓汁服～既能补血～亦能通气～故无腻滞之偏。?《医林纂要》,2,亦云:‚藕节……甘能 补中～咸能软坚去瘀～涩能敛散固精～又取其通而有节也。?综上所述～孔伯华对妇科疾病病因病机、治疗用药都有自己独到的见解～至今具有重要的临床价值～也值得我们进一步探讨、挖掘及整理。 参考文献: ,1, 《孔伯华医籍》整理小组.孔伯华医籍,M,.北京:北京出版社～1997. ,2, 江苏新医学院.中药大辞典～下册,M,.上海:上海人民出版社～1977:2216～2004～2219～2690～2691. ,3, 明・李时珍.本草纲目,M,.北京:人民卫生出版社～1994.