[doc] 老年单纯性左心舒张功能不全误诊原因分析

[doc] 老年单纯性左心舒张功能不全误诊原因 老年单纯性左心舒张功能不全误诊原因分 析 第7卷第5期 2003年10月 实用临床医药杂志 JournalofClinicalMedicineinPractice V01.7No.5 Oct.2003 老年单纯性左心舒张功能 不全误诊原因分析 王福兴,蒋超旦,陆俊杰,蒋建东,任军 (江苏省宜兴市人民医院心内科,江苏宜兴,214200) 关键词:心脏功能不全;老年人;误诊 中图分类号:R451文献标识码:A文章编号:1672—2353(2003)O5_0497-o1 单纯性左心舒张功能不全是指左心室收缩功 能正常但快速充盈减少和/或充盈压增高,心搏量 下降,从而引起的心功能不全.临床上易误诊,漏 诊.现就本院68例误诊病例进行分析. 1临床资料 本组68例,男43例,女25例,年龄均>60 岁.原发病:高血压病59例,冠心病12例,肥胖 8例,2型糖尿病6例.所有病例临床表现主要为 阵发性干咳,以夜间平卧位明显,坐起或直立位减 轻,均有劳累后胸闷,气急.病程5,57d.X线 胸片61例均提示肺透亮度减低及肺纹理增多,其 中29例可见叶间胸膜增厚,9例肋膈角变钝.左 室肥厚21例,心肌劳损36例.所有病例心脏 Doppler超声均提示二尖瓣血流舒张期快速充盈 的E峰<舒张晚期心房收缩的A峰(E<A),左 室EF(57.6?7.9)%.入院时诊断为支气管炎 37例(54.4%),老年支气管肺炎19例(27.9%), 支气管哮喘12例(17.6%). 治疗及转归:根据病情加用硝酸酯类药物 (NTG),倍他乐克,合心爽,ACEI及利尿剂,症状 均在1周内明显缓解. 2讨论 左心舒张功能不全可见于多种心脏病,91% 的冠心病有舒张功能异常…1.高血压性心脏病 和冠心病的早期均有左心室肥厚,而左心室肥厚 必然首先出现舒张功能障碍J.因为心肌舒张 所消耗的能量较收缩时多,舒张功能较收缩功能 更易受损J.在仅有舒张功能不全时,临床表现 轻,症状不典型. 收稿日期:2003一O6一O8 作者简介:王福兴(1959一),男,江苏常熟人,主治医师. 本组病例表明,在老年人单纯左心舒张功能 不全临床上比较常见,原发病常为高血压病,冠心 病,肥胖,糖尿病等,但较易漏诊和误诊.临床上 常误诊为支气管炎,而在老年人,特别是合并有老 年性肺气肿者更易被误诊为慢性支气管炎.本组 12例被误诊为支气管哮喘,发病前均有感冒史, 门诊医生仅凭听诊两肺存在哮鸣音,未详细询问 病史即以支气管哮喘收治入院.该12例患者均 有高血压病史4,7年,平时不规则服用降压药 物,血压控制不佳,且原无哮喘病史,仅有劳累后 胸闷气急史及反复干咳史.入院后行心脏 Doppler超声提示左心舒张功能降低,收缩功能正 常,使用NTG,利尿剂后症状迅速缓解,考虑为高 血压性心脏病舒张功能不全所致的急性肺水肿. 在基层医院,心脏Doppler超声仍是目前评 价左心舒张功能最有效及主要的.在舒张功 能不全时,E<A,结合X线胸片有肺郁血征象, 有高血压病史或冠心病史,需考虑舒张功能不全 的可能.治疗上主要是处理基础疾病,急性期可 采用扩张静脉系统的硝酸酯类药物(NTG),辅以 利尿剂,一般均能达到改善症状的目的.ACEI, 合心爽及倍他乐克有逆转心肌肥厚,改善预后的 作用,也较常采用. 参考文献 [1]张新中,于伟奇,主编.现代心血管病诊疗指南[M].北 京:学苑出版社.1993.148. [2]陈敏章主编.实用高血压学[M].第2版北京:科学出版 社.2000.1444. [3]陈灏珠主编.实用内科学[M].第1O版.北京:人民卫生 出版社.1998.1094.