1例起搏器术后难复型伤口做囊袋引流护理

1例起搏器术后难复型伤口做囊袋引流 [摘要]目的探讨起搏器术后做囊袋引流的方法及护理。方 法对1例起搏器术后做囊袋引流的患者进行心理护理,基础 护理(饮食护理,皮肤护理等)和专科护理。结果患者伤口愈合 良好,全身状况得到改善,康复出院。结论对此类患者既要考 虑到身体对安装起搏器的承受能力,又要预见各种并发症发 生的可能。采用针对性的心理护理,基础护理,专科护理,积极 预防感染,增强身体抵抗力促进伤口的愈合,改善全身状况,提 高手术的成功率。 [关键词]起搏器植入术; 难复型伤口; 囊袋引流; 护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-086-01 Nursing care for an example actuator implantation the difficult duplicate wound to make the sack drainage CHEN Yu-lingYANG Sheng-liCHEN YingZHANG Xue-linYAO Hai-rong (Xijing Hospital of The Fourth Military Medical University.Xi?an 710032,China ) [Abstract]After an example actuator technique makes the sack drainage the patient carries on psychological 1 nursing,foundation nursing (diet nursing,skin care et al)and faculty nurses.Results patient wound cicatrization is good,whole body condition is improved,is discharged. Proposed both to consider the body to installing actuator’s bearing capacity to this kind of patient,and must foresee each kind of complication to have the possibility. Uses pointed psychological nursing, foundation nursing, the faculty nurses, prevents the infection positively, strengthens the body resistivity promotion wound the cicatrization, improves the whole body condition, raises surgery’s success ratio. [Keywords]Actuator implantation; Difficult duplicate wound; Sack drainage; Nursing 1958年首例全埋藏式心脏起搏器成功植入人体后,随着 起搏系统软/硬件和植入技术不断完善,起搏相关并发症发生 率已从30年前17%逐步降至目前<5%,约70%发生于植入或 更换术后3个月内,经静脉心内膜起搏相关的感染导致的伤 口不愈合是其中罕见而危险的类型,发生率<2%,其中2/3须 手术救治[1]。 由于起搏适应证从单纯救治缓慢性心律失常延伸到颈动 脉窦过敏、迷走性晕厥、各种快速性心律失常、心衰、心肌 病等领域,加之患者群预期寿命增加和日益高龄化,感染风险 2 似有增加,且更换或升级起搏系统的并发症高于初次手术。患者病情偏重,自身条件差、经济条件差、卫生常识缺乏和术者经验不足等诸多因素使国内起搏器感染发生率和严重程度稍高于发达国家[2]。起搏器感染可引发死亡、起搏系统故障、继发其他系统损害(包括心理障碍)、降低患者生命质量、增加患者负担、增加医疗风险、易引发医患矛盾等严重后果[3]。近期我科收治1例此类患者,经过全面护理效果显著,报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料患者,男,72岁,于23 d前因头晕、乏力、一过性晕厥来我院就诊,经检查诊断为:病窦综合征,并行双腔起搏器植入术,术后切口持续不能完全愈合,反复有少量血性液渗出,局部皮肤炎颜色加重,无压痛、波动感及皮温升高。自述发病以来体力下降,食欲食量下降,体重下降3.0 kg。有前列腺增生病史10年,2周前行前列腺气化电切术[4]。体格检查:体温:36.3 ?,脉搏60次/min,呼吸:20次/min,血压:110,70 mmHg。营养不良,体形偏瘦。患者入院第1天在外科手室行清创缝合术,取平卧位,常规消毒铺巾,0.25%盐酸普鲁卡因局部浸润麻醉,沿原手术切口切开,逐层分离至深筋膜深面,暴露起搏器,可见囊袋有血性渗出液,遂取出起搏器,双氧水、络合碘反复冲洗原囊袋,考虑患者营养不佳,体形偏瘦,皮下组织少,遂封闭原囊袋,放置引流管1根。重新在胸大 3 肌下向足位分离一囊袋约4 cm×5 cm,固定心室电极及起搏器。甲硝唑及庆大霉素分别冲洗新囊袋,封闭囊袋,留置橡胶引流管2根,逐层缝合。术毕,嘱患者平卧3 d。 1.2起搏器囊袋灌洗方法 1.2.1植管向囊袋内植入进液管一根出液管一根;胸大肌旧囊袋植入负压引流管一根;两种抗生素(一种为广谱一种为抗厌氧菌)持续冲洗72 h同时全身应用抗生素。(囊袋冲洗0.9%生理盐水+舒普深1.5 g微量泵注入,30 ml/h,每12 h一次;甲硝唑葡萄糖持续冲洗,控制泵速为30 ml/h。)出液管连接负压吸引器,每24小时更换一次,防止引流管堵塞,并严格落实无菌操作。 1.2.2术后换药方法术后1 d常规换药,病室紫外线消毒1 h严格无菌操作,换药时观察伤口有无渗出及肿胀;伤口冲洗72 h后观察24 h,无异常后拔冲洗流管,引流管及负压引流管;术后10,12 d拆线。 2护理 2.1 专科护理 2.1.1严密观察病情变化,降低起搏器术后的其他并发症为患者24 h心电监护,及时巡视患者。严格,准确,及时测量患者的生命体征,尤其是心率和体温的观测。密切观察患者的伤口皮肤有无发红,变黑,破溃,肿胀,渗出,及时询问患者有无疼痛等不适。负压引流管及负压引流器内有积液及时清理更换 4 并观察引流物的颜色,性状,严格记录引流出入量,及时报告医生。 2.1.2严格执行医嘱,注意药物不良反应静脉输入抗生素,严格查对皮试是否为阴性。口服或静脉给予营养心肌药物,观察有无静脉、胃肠道、皮肤黏膜等不良反应。 2.1.3严格无菌操作,囊袋冲洗及引流的护理抗生素持续72 h冲洗囊袋,通过微量泵泵入,负压吸引引出。必须严格无菌操作,带无菌手套及时更换引流袋。方法:先夹闭引流管近心段,将引流液倒出,将清洁的引流袋备于负压状态,消毒引流袋接口处及引流管接口处,然后接上,妥善固定。观察引流液的色及量,准确记录出入量。 2.2加强营养支持,皮肤观察,做好基础护理患者偏瘦,年龄大,是伤口愈合慢的重要影响因素。改善患者的营养状况,给予高蛋白,高维生素,高纤维素的饮食;此患者诺顿评分<14分,患者必须平卧3 d,属压疮的高危人群,即保持床面洁净,干燥,每2小时为病人做一次受压部位按摩。嘱家属及时为患者擦浴,保持身体清洁;做好口腔护理,每餐后为患者清洁口腔,防止细菌感染,增加患者的食欲。 2.3心理护理结合奥瑞姆的自理理论[5]:患者年龄偏大,对疾病的恐惧感比其他人群更多一分,而且手术切口迟迟不愈合也使患者的焦虑恐惧心理剧增。护士主动和患者聊天, 5 讲解疾病知识,给患者信心;介绍已愈合的相同患者跟此病人聊天,缓解其焦虑情绪。 2.4专科健康宣教与病房环境的管理交代家属及患者保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥,衣着宽松,减少摩擦,避免撞击;妥善固定引流管及引流袋,变换姿势或坐起前先将引流管及引流袋用别针别于患者同侧衣角上。指导睡眠姿势,心脏起搏器植入术后患者1个月内的睡眠姿势为平卧位或左侧卧位,严禁右侧卧位,以免起搏电极脱位。在适当条件下,嘱病人卧于有利引流的一侧。病房定时开窗通风,温度适宜,换药前严格紫外线消毒,保持病房安静,减少探视。积极鼓励患者独立生活,告诉其家属、子女为患者提供安静舒适的环境,以利身体康复,提高生活质量。6个月内定期随诊,以防复发。 3讨论 就此病例,通过心理护理,专科护理,营养支持治疗,抗生素持续冲洗囊袋,负压引流以及严格无菌操作对患者实施的整体护理,循证护理[6],患者伤口愈合良好,没有出现其他的并发症,局部症状与全身症状都得到了明显的改善,于入院后第7天康复出院。因此,提出对此类患者既要考虑到身体对安装起搏器的承受能力,又要预见各种并发症发生的可能。评估病人整体状况,采用针对性的心理护理,基础护理,专科护理,积极预防感染,加强营养支持治疗,增强身体抵抗力促进伤口的愈合,改善全身状况,提高护理质量,科学的护理是患者顺利康复, 6 提高手术的成功率的前提。 参考文献 [1] 郭涛.三腔起搏60例并发症分析.中华心律失常学杂 志,2006,10(2):120. [2] Hill PE.Complications of permanent transvenous cardiac pacing: a 14-year review of all transvenous pacemakers inserted at one community hospital.Pacing Clin Electrophysiol,1987,10(3 pt 1):564. [3] 郭涛.三腔起搏60例并发症分析.中华心律失常学杂 志,2006,10(2):120. [4] ESC Committee for Practice Guidelines.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: executive summary (update 2005). European Heart Journal,2005,26:1115-1140. [5] 刘喜文,尼春平.护理学导论.西安:第四军医大学出版 社,2005:1. [6] 王吉耀.循证医学与临床实践.北京:科学出版 社,2002:2-4. 7