补钠、补钾、补碱

补钠、补钾、补碱 一、补钠公式 需补充的钠量(mmol),【血钠的正常值(mmol/L),血钠测得值(mmol/L)】×体重(kg) ×0.6(女性为0.5) 17mmol Na，,1gNacl 当天先补1/2量，正常日需量4.5g,补钠量 二、补碱公式――原则:边治疗边观察，逐步纠正酸中毒 1、5,NaHCO3溶液100-250ml不等 2-4小时后复查血气，电解质 2、不能测知PH和血气 首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予 每十分钟给0.5mmol/kg 3、根据血PH，血气分析 当剩余碱SBE达到,10mmol/L以上时，才使用NaHCO3 NaHCO3(mmol),SBE X体重(kg)/4 三、高钾血症治疗 1、停用一切含钾的药物或溶液 2、降低血钾浓度: (1)促使K，转入细胞内: 1)先5,NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml; 2)25,葡萄糖溶液100-200ml(5g糖加入1u正规胰岛素)，必要时可以3-4小时重复用药; 3)对于肾功能不全，输液受限，则10,葡萄糖酸钙100ml、11.2,乳酸钠溶液50ml、25, 葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24h缓慢静脉滴注。 (2)阳离子交换树脂 (3)透析疗法 3、对抗心律失常:10,葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注 四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗 血浆HCO3-45,50mmol/L，PH>7.65 治疗:0.1mol/L或0.2mol/L盐酸 方法: (1)1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5,葡萄糖溶液1000ml中(0.15mol/LHcl) 由 中心静脉导管缓慢滴入(25-50ml/h) (2)血气分析，电解质监测 五、输血并发症,溶血反应 治疗: 1)抗休克:晶体、胶体液及血浆以扩容 2)保护肾功能:5,NaHCO3溶液250ml静滴 3)DIC明显:肝素治疗 4)血浆交换治疗。 六、失血量 低于总血量10, 500ml 达总血量10,-20, 500-1000ml参考血红蛋白，血红细胞比容HCT 达总血量20, 1000ml 缺氧临界值:HCT30,-35, 七、休克监测指标意义 1、精神状态:反应脑组织血液灌流和全身循环状况 2、皮肤温度、色泽:体灌流情况的 3、血压:收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg 是休克存在的表现 4、脉率:脉率/收缩压(mmHg),休克指数 休克指数,0.5 无休克 休克指数>1.0-1.5 有休克 休克指数>2.0 严重休克 5、尿量:反应肾血流灌注情况 尿量<25ml/h，比重增加，反应供血不足 血压正常，尿少，比重偏低，反应急性肾衰 尿量达到30ml/h，反应休克纠正 特殊监测项目: 6、中心静脉压(CVP) 正常值0.49-0.98Kpa(5-10cmH2O) CVP<0.49Kpa 血容量不足 CVP>1.47Kpa(15cmH2O) 心功能不全 CVP>1.96kpa(20mmH2O)充血性心力衰竭 7、肺毛细血管楔压(PCWP) PCWP正常值 0.8-2Kpa (6-15mmHg) PCWP低于正常 血容量不足 PCWP增高 急性肺水肿 8、动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2) 正常值:10.7-13Kpa(80-100mmHg) 动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 正常值4.8-5.8Kpa(36-44mmHg) PaCO2>45-50 mmHg(5.9-6.6Kpa) 提示肺泡通气功能障碍 PaO2低于8.0Kpa(60mmHg)，吸入纯氧无改善者是ARDS先兆 八、休克并发DIC诊断 下列五项中出现三项异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向: 1)血小板计数<80×109/L; 2)凝血酶原时间延长3s; 3)血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低; 4)3P试验阳性(血浆鱼精蛋白副凝); 5)血涂片中破碎红细胞超过2, 九、急性呼吸窘迫综合症ARDS诊断 (1)急性肺损伤ALI诊断标准: 1)急性起病; 2)氧合指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度)<=40kpa(300mmHg)(无论PaCO3是否正常或是否应用呼气末正压通气，PEEP) 3)胸片显示双肺弥漫性浸润 4)PCWP<=18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据 5)存在诱发ARDS的危险因素 (2)ARDS诊断标准: ALI诊断标准，氧合指数<=26.7kpa(200mmHg) (3)治疗 1)原发病治疗 2)循环支持治疗:提高有效循环血容量;正性肌力药物增加输出量;维持收缩压100mmHg 以上;改善肺通气和氧合功能 3)呼吸支持治疗:初期:面罩维持气道正压通气 进展期:呼吸终末正压通气PEEP 4)应用肺血管舒张剂:经呼吸道给予CO和或前列腺素E1(PGE1) 5)体位治疗:仰卧位改为俯卧位 6)营养支持 7)糖皮质激素应用。 十、感染性休克先兆 全身炎症反应综合征SIRS 1、体温>38?或<36?; 2、心率>90次/分 3、呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<4.3Kpa 4、白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白细胞>10, 十一、儿童剂量公式 1、按年龄计算: 剂量,成人剂量×年龄(岁)/(年龄岁，12) 2、按体重计算: 剂量,成人剂量×体重(kg)/60 根据年龄推算体重: 1-6个月体重(kg) , 月龄×0.5，3 7-12个月体重(kg) , 月龄×0.6，3 1岁以上小儿体重(kg) , 月龄×2，8 3、按体表面积计算 剂量,成人剂量×小儿体表面积(m2)/1.73(m2) 小儿体表面积计算: 1)面积(cm2),W0.425×H0.725×71.84 W,体重(kg);H,身高(cm);71.84为常数 2)<30kg 体表面积(m2),体重(kg)×0.035，0.1 3)>30kg 体表面积(m2),(体重kg-30)×0.02，1.05 十二、小儿每日水的需要量 1岁 120-160ml/kg 1-3岁 100-140ml/kg 4-9岁 70-110ml/kg 10-14岁 50-90ml/kg 十三、小儿代谢性酸中毒补碱公式 主张当血气分析的PH值<7.30时用NaHCO3溶液 补充的碱溶液mmol数,剩余碱(BE)负值×0.3×体重kg 1)5,碳酸氢钠溶液量(ml),(,BE)×0.5×体重kg 2)将5,碳酸氢钠稀释成1.4,的溶液输入 3)先给予计算量1/2，复查血气后调整剂量 4)注意补钾、补钙 十四、不同年龄儿童的体液分布(占体重的,) 细胞外液 细胞内液 年龄 总量 血浆 间质液 足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2-14岁 65 5 20 40 成人 55-60 5 10-15 40-45 十五、酸碱紊乱的分析方法 动脉血气分析 酸中毒(PH<7.40) 碱中毒(PH>7.40) 【HCO3-】下降 PaCO2增高 【HCO3-】增高 PaCO2下降 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 PaCO2代偿下降 HCO3-代偿增高 PaCO2代偿增高 HCO3-代偿下降 呼吸代偿 肾脏代偿 呼吸代偿 肾脏代偿 十六、需液量 安体积计算 体重(kg) 每天需液量(ml) 10kg 100ml/kg 11-20kg 1000，超过10kg体重数×50ml/kg >20kg 1500，超过20kg体重数×20ml/kg 十七、每日体液消耗量(体液,) 健康婴儿 10,,15, 成人 2,,4, 十八、Glasgow评分法 睁眼反应 语言反应 运动反应 能自行睁眼 4 能对答，定向正确 5 能按吩咐完成动作 6 呼之能睁眼 3 能对答，定向有误 4 刺痛时能定位，手举向疼痛部位 5 刺痛能睁眼 2 胡言乱语，不能对答 3 刺痛时肢体能回缩 4 不能睁眼 1 仅能发音，无语言 2 疼痛时双上肢呈过度屈曲 3 不能发音 1 刺痛时四肢呈过度伸展 2 刺痛时肢体松弛，无动作 1