常压氧治疗胎儿三尖瓣返流的超声心动图评价

常压氧治疗胎儿三尖瓣返流的超声心动图评价 常压氧治疗胎儿三尖瓣返流的超声心动图 评价 福州总医院2003年3月第1O卷第J期?19? 常压氧治疗胎儿三尖瓣返流的超声心动图评价 耿丹明王鸿李慧忠 【摘要l目的:评价常压氧在胎儿三尖瓣返流治疗中的疗效.:应用超声心动图 观察134例胎儿三尖瓣返流在常 压氧治疗前后的变化情况并与7O例未治疗组进行对照.结果:134例中108例常压 氧治疗后胎儿三尖瓣返流消失或好转,有 效率8O,5%.明显高于未治疗组(P<0.oi).结论:常压氧是治疗胎儿三尖瓣返流的 安全,有效的方法. 【关键词】常压氧胎儿三尖瓣返流超声心动图 ECHOCARDIOGRAPHYEVALUAT10NOFTHEEFFICIENEYOFNORMABATIC OXYGENINTREATINGFETALTRICUSPIDVALVEREGURITATION GengDanming,WangHong,LiHuizhong.DepartmentofultrasoundFuzhouGeneralHospital350025 【Abstract】 Objective:Toevaluatetheefficiencyofnormabaticoxygenintreatingfetaltricuspidvalvereguritatiion.Method; onehundredandthirty— -fourfetusesoftricuspidvalvereguritationwereexaminedbyechocardiographypre—.posttreatmentby normabaticoxygenandwerecampartedwithseventyno— treatingfetuses.Results:onehundredandeightfetusesoftricuspidvalvere— gm'i~tionwereimparedMtertreatingbynormabaticoxygen.theefficiencywas80.5percent,itwassignificanthigherthanno—treat— inggroup(P<0.01).Conclmion:normabaticoxygenisissafeandefficienelywayintreatin gfetaltricuspidvalvereguritation. 【Keywords】NormabaticOxygenFetalTricuspidValveReguritationEchocardiography 随着胎儿超声心动图的检查技术的推广及设备 的高精,胎儿三尖瓣返流(tricuspidvalveregurgita— tion,TR)的检出呈上升趋势,并日益受到临床产科 的关注和警惕.我院首先应用常压氧疗法治疗胎儿 TR,并取得较好效果,现将多普勒超声心动图观察 常压氧治疗134例胎儿TR的疗效报告如下. 1资料和方法 1.1研究对象1998年10月,2002年10月 经胎儿心脏中心检出,排除胎儿先天性心脏病因素. 并接受常压氧治疗的TR的胎儿134例.胎龄18, 42周,其中胎儿心律失常69例,胎盘循环功能降低 33例,母亲糖尿病,甲亢,高血压7例,正常心脏胎 儿25例.并与70例未治疗的胎儿TR进行对照. 1.2仪器使用使用美国ACUSON一 28XP10和ATL一5000电脑声像仪,应用胎儿保护 装置,设置脉冲彩色多普勒发射频率<100Watter/ 作者单位:1,福州总医院超声诊断科 cm,探头频率5.0,7MHz,所有资料均使用PACS 系统保存或录像回放进行. 1.3常压氧疗法利用大型空气加压舱,在 101Kpa(即常压)下面罩吸氧,采用2.5L球囊1级 供氧,氧气浓度达99.9%.氧流量10L/min.吸氧 ,中间休息5分钟.每日一次,10次为一疗 30分钟 程.对照组除常压氧治疗外,其余均与治疗组相同. 1.4评价方法 1.4.1测量胎儿心率,心律,计算左右心室联 合输出量(CCO)作为评价心功能的指标.应用多普 勒超声测量脐动脉(UA),大脑中动脉(MCA),降主 动脉(DAO)的搏动指数(PI),取三个心动周期平均 值进行P1分析.彩色超声观察胎儿TR血流束,多 普勒超声测量胎儿TR血流信号,以返流束长度> 右房2/3,返流峰值>1.8m/s和返流时相>收缩期 2/3作为非生理性返流的指标. 1.4.2参照美国费城儿童医院胎儿UA(PI), MCA(PI)指数与孕周曲线图,将UA(PI),MCA ? 20? (PI)值超过正常上限作为胎儿胎盘循环功能降低的 指标. 1.4.3疗效评价所有病例均于常压氧治疗 后15天复查超声心动图,对照组于初次检查15天后复查超声心动图,以观察胎儿TR的变化情况. 将疗效分为,有效:返流束长度<右房1/3,TR峰值 <1.5m/s.返流时相<收缩期1/3;无效:治疗后无 明显变化.. 福州总医院2003年3月第1O卷第1 1.5计学方法采用t检验 1.6结果 1.6.1134例中经常压氧治疗后胎儿TR消 失或好转共108例.有效率达80.6%.而未治疗组 70例中胎儿TR消失或好转24例,有效率为 34.3%,两组对照有显着差异(P<0.01).详见 1 表1常压氧治疗组与未治疗组疗效对比 1.6.2心律失常组69例.胎儿心律失常纠正 或好转50例. 1.6.3胎儿胎盘循环功能降低组33例,常压 氧治疗后,胎盘循环功能恢复正常25例. 2讨论 胎儿TR往往是问的开始,但并不代表预后, 除先天性心脏病外常伴发于非解剖结构异常的胎儿 心脏病如心律失常,母亲糖尿病,高血压所致胎儿心 脏肥大;此外还可伴发于胎儿其他器官畸形,肿瘤, 或胎儿水肿及胎盘循环功能降低等病中.因此,需 对导致胎儿TR的因素进行准确的判断,以便尽早 干预,减轻胎儿右心负荷.有报道用高压氧进行妊 娠高血压,胎儿胎盘循环功能降低的治疗.但高压 氧环境容易造成病人的不良反应.随着常压氧技术 在围产保健中的应用.我院首先将其应用到胎儿 TR的治疗显着提高胎儿的血氧分压,血氧含量和 组织氧气储备,增加心肌的获氧量,有利于减轻胎儿 TR. 2.3母亲糖尿病及其他因素母亲血糖过高,可 影响胎儿心内膜,有可能引起胎儿心肌细胞肥大致 乳头肌缺血,缺氧,而产生TR.常压氧治疗可大大 改善内环境及心肌缺氧状态,纠正胎儿TR. 2.4正常心脏胎儿出现TR有可能是因胎儿 呼吸样运动增加.部分胎儿脐带绕颈或短暂心率变 化,使胎儿右室收缩运动不协调所致.其TR时相 多<2/3收缩期.而常压氧能增加心肌的血氧储 备,纠正右室心肌运动不协调,从而减轻TR. 由于胎儿期右心占优势,因此胎儿TR的治疗 在围产期心脏病治疗中具有重要意义.应用短时间母亲面罩常压氧疗法能大大提高胎儿血氧浓度.显 着改善母亲,胎盘,胎儿的血氧含量,改善胎盘循环 功能.同时避免可能产生的副作用,从而有效地纠正 胎儿TR,此方法安全,有效.舒适,可靠. 参考文献 1王鸿,陈新民,李慧忠,等.围产期心脏超声诊断胎儿三尖瓣返流 的临床意义.临床儿科杂志,2000,18(4):201. 2高春锦.杨捷云.实用高压氧医学.北京:学苑出版社,1997. 3MachaodMV,TynanMJ,CurryPV,AllanLD,eta1.Fetalcomplete heartblock.BrHeartJ,1998,60:512. 4HidermiDodo,JosephK,eta1.Arehigh—velocitytricuspidandpal— monaryregurgitationendoearditisrisksubstrates?AmHeartJ, 1998,136:109.