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胃大部切除后毕Ⅱ式胃肠吻合术改良方法探讨

2017-11-28 5页 doc 18KB 46阅读

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胃大部切除后毕Ⅱ式胃肠吻合术改良方法探讨胃大部切除后毕Ⅱ式胃肠吻合术改良方法探讨 胃大部切除后毕?式胃肠吻合术改良方法 探讨 山东医学高等专科学校2011,33(5):353—354 JournalofShandongMedicalCollege 胃大部切除后毕?式胃肠吻合术改良方法探讨 惠广学,李辉,邵海涛 (临沂市肿瘤医院,山东临沂276001) 摘要:目的探讨胃大部切除后胃空肠吻合输入襻部位封闭的临床疗效.方法对192例胃大 部切除患者术后行毕II式胃肠吻合术,将空肠输入襻近胃侧吻合部缝扎闭合.随访6,24个月. 结果并发吻合口水肿5例,远期无...
胃大部切除后毕Ⅱ式胃肠吻合术改良方法探讨
胃大部切除后毕Ⅱ式胃肠吻合术改良方法探讨 胃大部切除后毕?式胃肠吻合术改良方法 探讨 山东医学高等专科学校2011,33(5):353—354 JournalofShandongMedicalCollege 胃大部切除后毕?式胃肠吻合术改良方法探讨 惠广学,李辉,邵海涛 (临沂市肿瘤医院,山东临沂276001) 摘要:目的探讨胃大部切除后胃空肠吻合输入襻部位封闭的临床疗效.方法对192例胃大 部切除患者术后行毕II式胃肠吻合术,将空肠输入襻近胃侧吻合部缝扎闭合.随访6,24个月. 结果并发吻合口水肿5例,远期无吻合口明显狭窄及碱性返流性胃炎发生,无近,远期与本术式 有关的其他并发症发生,患者术后消化状况良好.结论胃大部切除后行毕II式胃肠吻合术改良 方法能减少碱性返流性胃炎,倾倒综合征等并发症. 关键词:胃大部切除术;毕II式胃肠吻合术;胃癌 中图分类号:R656.61文献标识码:A'文章编号:1674—0947(2011)05—0353—02 doi:10.3969/j.issn.1674—0947.2011.05.015网络出版时间:201I-8—122:32 网络出版地址: MoDIFIEDBILLRoTHIIGASTRoENTERoANASTOMOSIS AFTERSUBToTALGASTRECToMY HUIGuang—scue,LIHui.SHAOHai—tao (Linyi Abstract:ObjectiveToexplor CityTumorHospital,Linyi,China276001) ethemodifiedBillrothIIgastroenteroanastomosisaftersubtotalgastrec— tomy.Methods192casesgotmodifiedBillrothIIgastroenteroanastomosisaftersubtotalgast rectomyand thefollow—upsurveyslasted6to24months.ResultsStomadropsyoccurredin5cases.andnolong— termstenosisoralkybackstreaminggastritiswerefound.Thepostoperativedigestivestatus wasgood. ConclusionThemodifiedBillrothIIgastroenteroanastomosisaftersubtotalgastrectomycan effectivelypre— ventcomplications. Keywords:Subtotalgastrectomy;BillrothIIgastroenteroanastomosis;Gastriccarcinoma 胃大部切除是临床胃肠科常见术式之一,随着现报告如下. 医学技术的飞速发展,医学器材的广泛应用,传统胃1临床资料 大部切除术有了更多的改进及完善,其疗效也逐步1.1一般资料患者192例,其中男125例,女67 提高,手术并发症发生率明显降低,患者康复明显加 快.我院胃肠外科自2003年8月始对部分胃大部 例;年龄27,79岁,平均59.2岁.原发病:胃癌 151例,胃十二指肠溃疡38例,溃疡病穿孔3例. 切除患者术中行胃空肠毕II式(BillrothII)吻合加其中溃疡并急性大出血5例. 行空肠输入,输出襻Braun吻合术,取得满意疗效,1.2手术方法常规胃大部切除或胃癌根治性胃 大部切除后,胃空肠毕II式结肠前或结肠后吻合, 作者简介:惠广学(1963一),男,山东省临沂市人,l986年毕均为顺蠕动,输入襻距其10,12cm,输出襻距其仅 业于临沂医学专科学校,副主任医师,专业方25~28cm,空肠间加行Braun吻合,吻合口径2cm 向:胃肠肿瘤外科. 收稿日期:2011—07—24 左右.检查各吻合口无狭窄,流出道通畅后,用7号 丝线将空肠输入襻近胃肠吻合口部位1cm处空肠 354山东医学高等专科学校2011年33卷 侧行跳跃式浆肌层内进针缝合,系膜处缝线穿过,两 线收紧打结,封闭肠腔,操作结束,常规关腹. 2结果 5例患者术后第6,7天进食后稍感上腹撑胀, 但无呕吐,考虑为吻合口水肿所致,10d后进流质 饮食均逐渐正常.全部病例采用返院及电话复诊得 到随访,时间6,24个月.67例随访行上消化道钡 餐透视复查,钡剂均从输出襻顺利通过,可见胃空肠 输入襻不显影,钡剂少部分经Braun吻合口进入输 入襻肠腔,不能返流至胃腔,很快自Braun口排出, 提示无钡剂通过,说明手术缝合闭合良好;125例行 电子胃镜复查仅见一肠腔出口,另一肠腔口闭锁,说 明手术缝合闭锁良好.本组临床结果显示无近远期 与本术式有关的并发症发生,无吻合口明显狭窄病 例及典型碱性返流性胃炎病例发生.未发现并发倾 倒综合征病例. 3讨论 胃大部切除后胃肠道重建术式有毕I式,II式 及Roux-Y等多种方式.作为胃大部切除术后,毕I 式胃肠重建术最符合患者的生理机制,但该术式会 受到诸多限制,如胃切除多,残胃不能拉至十二指肠 残端进行吻合,十二指肠残端过少,瘢痕狭窄等均不 能吻合.Roux-Y胃肠吻合,吻合口狭窄发生率较 高,桥襻过长可致吻合口溃疡发生率相对增高,这些 均限制了该术式的应用.因此,多数学者仍以毕II 式胃肠吻合术式应用较多,此术式具有吻合确切,愈 合快,吻合口漏及吻合口狭窄较少等优点,但碱性返 流性胃炎发生率高是其公认的缺点,高达90.0, 其典型临床表现为顽固性上腹疼痛或上腹烧灼感, 经常性无规律的反复呕吐,呕出物均混有胆汁,吐后 症状无明显减轻,服用制酸药,解痉药无效,进食后 症状无减轻,随病程延长逐渐加重,服用消胆胺有一 定疗效,严重者需再次手术治疗,目的是使碱性肠液 转流,不再返流至胃腔.多数学者认为碱性返流性 胃炎的发病机制是胆酸破坏胃黏膜屏障的结果,尤 其近几年发现良性疾患行胃大部切除1O,2O年后 残胃癌的发生率可高达0.3,11[1],并有逐渐 增多趋势,已受到重视,认为其主要原因与碱性返流 性胃炎有关.为此,笔者在复习大量文献资料,进行 理论研究基础上,对毕II式加以改良,封闭输入襻 胃端,避免了碱性反流性胃炎的发生,较好地解决了 毕II式的这一并发症难题.本研究显示临床应用 效果满意. 有报道倾倒综合征病例发生率占2.8[1J.本 组患者无倾倒综合征病例发生,分析毕II式胃肠吻 合封闭空肠输入襻胃端吻合后,能缩小原吻合口径, 食物通过时延缓,避免了高碳水化合物的高渗刺激, 从而避免了倾倒综合征的发生;另一原因可能是原 毕II式胃肠双口均能通过食物,改良后成一单口通 过食物,食物通过量明显减少,减慢,也可避免倾倒 综合征的发生. 笔者认为胃癌等恶性病变如考虑生存期较短, 可单纯行胃空肠毕II式吻合术,否则应加行空肠输 人,输出襻间Braun吻合术,减少碱性肠液的反流, 以提高患者生存质量;良性疾患行胃大部切除毕I1 式胃肠吻合术时,应加行空肠间Braun吻合术,同 时采用本法封闭空肠输入襻胃端吻合口处,以防止 碱性液直接进入胃腔,从而使食物,碱性消化液分道 而行.而胃大部切除胃空肠吻合时,传统方法空肠 间单独加行Braun吻合术式还有一些缺点,如碱性 液仍有一部分能够进入胃腔,尚有食物经Braun吻 合口进入输入襻后,可再次顺肠蠕动进入胃腔,形成 部分食物反复循环,不利于其排空,消化,有时会呕 吐出恶秽物,特别食后平卧时更明显. 本组192例患者与同期毕II式胃肠吻合方法 相比,降低了碱性返流性胃炎,倾倒综合征等并发症 的发生率,而不会增加新的并发症.另者,输入襻胃 肠间通道封闭后,胃肠吻合口间"闲置"的空肠段有 帮助消化的作用,其作为一容器,可储存胆胰消化 液,当进食后肠蠕动的收缩可逼迫其流出与食物充 分混合,以提高消化能力.因此,笔者认为本方法的 应用可使BillrothII式胃肠重建术得到完善. 参考文献 Eli黄耀权,吴咸中.腹部外科实践[M].北京:中国医药科 技出版社,1990:419. (编辑胡怀富)
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