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微探头超声内镜对食管平滑肌瘤诊疗价值研究(可编辑)

2017-10-19 23页 doc 46KB 32阅读

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微探头超声内镜对食管平滑肌瘤诊疗价值研究(可编辑)微探头超声内镜对食管平滑肌瘤诊疗价值研究(可编辑) 微探头超声内镜对 食管平滑肌瘤诊疗价值的研究 论文作者签名: 指导教师签名: 张啸主任医 论文评阅人: 评阅人: 评阅人: 评阅人: 评阅人: 援堑垩盔堂堕堂堕堕墨箜二堕堕 答辩委员会主席:厦查丝..熬 委员: ?奄量曩馕墨曩誓卜警蚕铲蠡轧蚕?灞参量譬彩”薹歹?椎、 委员: 委员: 委员: 委员: 委员: ?;,蛰。浙江大学研究生学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研 究成果。除了文中特...
微探头超声内镜对食管平滑肌瘤诊疗价值研究(可编辑)
微探头超声内镜对食管平滑肌瘤诊疗价值研究(可编辑) 微探头超声内镜对 食管平滑肌瘤诊疗价值的研究 作者签名: 指导教师签名: 张啸主任医 论文评阅人: 评阅人: 评阅人: 评阅人: 评阅人: 援堑垩盔堂堕堂堕堕墨箜二堕堕 答辩委员会主席:厦查丝..熬 委员: ?奄量曩馕墨曩誓卜警蚕铲蠡轧蚕?灞参量譬彩”薹歹?椎、 委员: 委员: 委员: 委员: 委员: ?;,蛰。浙江大学研究生学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研 究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表 或撰写过的研究成果,也不包含为获得逝姿态堂或其他教育机构的学位或证 书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中 作了明确的说明并表示谢意。 乞月乙日 学位论文作者签名: 签字日期: 汐年 彩. 。一馕瓣鳓?凌萄豁蓑?。,;?小链二 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解逝鎏盘鲎有权保留并向国家有关部门或机构送 交本论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅。本人授权逝鎏蠢堂可以 将学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索和传播,可以采用影印、 缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。 保密的学位论文在解密后适用本授权书 学位论文作者签名: 导师签名: 乏?日 签字日期: 签字日期: 沙,/年 玉月乙日四四四四 岑岑。 致谢 浙江大学硕士学位论文 致 谢 在即将完成硕士学业之际,首先衷心感谢导师季峰主任医师在这一年中的悉 心教诲和在课题上给予无私帮助与指导。导师认真的工作作风,严谨的治学态度, 不倦的探索精神使我终生受益。 感谢浙一医院消化科厉有名教授、陈春晓主任医师、许国强主任医师、陈卫 星主任医师、章宏主任医师、陈李华主任医师、顾竹影主任医师、徐萍副主任医 师等老师在我读研究生期间给予的关心和帮助。 感谢桐庐县第二人民医院内科方江顺主任医师的指导和帮助。 , 在此我要特别感谢我的同学周幸欣、毛新峰在我的论文完成过程中提供的无 ? 私帮助。 感谢我在临床工作期间其他老师、同事给我的指导和帮助,他们 的经验和言 传身教使我对临床有了不断的进步。 感谢科教科陈俊辉等老师给予我的很多帮助和指导。 感谢我的家人和朋友对我完成学业的支持和鼓励。溉 》 , ,、? ,?。‖.、、 鼍咀飞 ?、一浙江大学硕士学位论文 微探头超声内镜对 食管平滑肌瘤诊疗价值的研究 浙江大学医学院 内科学消化系病 硕士研究生 黄泽夏 导 师 季峰教授 中文摘要 研究背景: 事 食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤,约占食管良性肿瘤 的.~.%以 上,以前诊断主要依赖食管钡餐造影及食管,但检出率很低,普通胃镜直视下 能观察到平滑肌瘤的形态、大小,活检钳触之能感受其质地,但无法判断其组织 来源、性质,活检钳难以取到黏膜下组织标本,因此其病理检出率很低。自从微 探头超声内镜 ,应用于临床以后, 就可以判定食管黏膜下病变的形态、大小,组织来源、性质,食管平滑肌瘤的检 出率大大提高。目前对于超声内镜检查消化道黏膜下隆起病变研究的相关报道较 多,而单纯对食管平滑肌瘤检查及超声内镜引导下食管平滑肌瘤的治疗是否 安全有效的相关报道较少。 ?浙江大学硕士学位论文 摘要 研究目的: 了解食管平滑肌瘤的临床特征及对食管平滑肌瘤的诊断价值, 指导食管平滑肌瘤治疗的疗效和安全性。 研究对象: 将年月~年月间于浙江大学医学院附属第一医院因胃镜检查 发现食管黏膜下隆起性病变,对其性质不能诊断,检查诊断为食管平滑肌 瘤的患者列为研究对象,共例,其中男性例%,女性例%, 年龄?岁,中位数年龄岁。 ?,叮。? 研究方法: 经诊断为食管平滑肌瘤的例患者,对其临床资料、检查结 果、临床治疗、病理结果进行归纳。对于经过治疗和未经治疗的患者都进行 随访,观察治疗后的患者愈合情况,观察未经治疗的患者食管平滑肌瘤的变化情 况。所有结果输入计算机 ,用.软件进行统计。计量 资料采用均数和标准差,计数资料采用率或构成比描述。配对计数资料选择检 验,.提示统计结果有显著差异。 , 研究结果: .诊断食管平滑肌瘤患者年龄特点:岁以下例%,~岁 例%,岁以上例%。 浙江大学硕士学位论文 摘要 .诊断平滑肌瘤在食管生长特点:单发例%,多发例%。 .诊断平滑肌瘤在食管分布特点:经微探头超声内镜共诊断枚平滑 肌瘤,按远近可分为食管上段枚%,中段枚%,下段 枚%。按方位可分为食管前壁枚%,后壁枚%,右侧壁 枚%,左侧壁枚%。按照大小可分为以下枚%, ?枚%,以上枚%。按照起源可分为黏膜肌层枚 %,黏膜下层枚%,固有肌层枚%。 .诊断平滑肌瘤的治疗情况例患者检查后接受治疗,其中例% 接受圈套器高频电凝切除术治疗,例%接受氩离子凝固术治疗,例% 接受尼龙绳结扎术治疗,术中无大出血或穿孔病例,术后周复查胃镜所有 患者食管创面恢复良好。例患者检查后未接受治疗,每~月复查超声 内镜一次,有例患者复查超声内镜后平滑肌瘤大小、来源无明显改变,要 求治疗,给予高频电凝切除术治疗,术后病理证实为平滑肌瘤,术后恢复良 好。其余例患者复查超声内镜其平滑肌瘤大小、来源无明显改变,继续 随访。 .徼探头超声内镜与病理诊断对照:术后获取病理标本个,经过病理诊断, 其中平滑肌瘤个,囊肿个,间质瘤个,血管瘤个。微探头超声内 镜诊断的正确率为.%/。 .微探头超声内镜诊断经病理证实的食管平滑肌瘤临床特点 病例数 共例,其中男性例%,女性例%,年龄? 岁,中位数年龄岁。 。 大小.~.,平均.?. 生长 单发例%,多发例%。 分布食管上段例%,中段例%,下段例%。 摘要 浙江大学硕士学位论文 方位共枚平滑肌瘤,食管前壁枚%,食管后壁枚.%, 食管左侧壁枚.%,食管右侧壁枚%。 起源 黏膜肌层例.%,黏膜下层例.%,固有肌层 例.% 结论: 食管平滑肌瘤以单发为主,男性多于女性,以中老年多见,多位于食管中下 段左侧壁,以黏膜肌层来源为主,并且食管中上段黏膜肌层来源的比例要高于食 管下段,而食管下段来源于黏膜下层、固有肌层的比例要高于食管上段,多数小 于,性别平滑肌瘤的起源不存在差异。微探头超声内镜对食管平滑肌瘤有 , 很高的诊断率,根据微探头超声内镜确定食管平滑肌瘤起源指导 内镜下治疗是有 ‖ ’ 效和安全的。 【关键词微探头超声内镜;食管平滑肌瘤;内镜下治疗 ??????????????????????????????????????????????一 摘要 塑垩奎兰堡主堂垡堡奎 一, . :.~.% . , ,, ’, ’ ,, ., ,, ,, . ,? , , . 一 浙江大学堡圭兰垡笙奎 ???????????一??一一 一一.????????查墨 : . ‖? , : ,’ , .,, 鼍 :, , . , ’缸.瑚【孤.. .,,. “ .. 浙江大学硕士学位论文 摘要 : , .,, . . ,. , ., , , , , , ;, , , , ; , , ; , ,, . ., , ,,,?, . ’? , , ’, , ’ , , 浙江大学硕士学位论文 摘要 . ., .、 , ., , . .%/. . . , , , ..?.。 .?. . 鼍 . .. ,, , ..%, .%, .% : 、 ?, , ,’ 圮 ?, , , 浙江大学硕士学位论文 摘要, ,, , ., ?. 【 】 ; ;,,目 次 致 谢??。 摘 要目 次 正 文 病例与资料收集 结微探头超声内镜诊断经病理证实的食管平滑肌瘤临床特点 讨 论 结 论??......?..。.......?。..?.。??.......... 参考文献。??。 综 述.??..??.。?.。作者简历、历年课题以及已发表的论文?? 浙江大学硕士学位论文 引言 微探头超声内镜对 食管平滑肌瘤诊疗价值的研究 浙江大学医学院 内科学消化系病 硕士研究生 黄泽夏 导 师 季峰教授 引 言 食管平滑肌瘤 是食管最常见的良性肿瘤,约占食管 良性肿瘤的.?.%【,其特点主要是病程长、病情发展缓慢,多数患者无症 状,多在患有其它疾病进行检查时发现或体检时发现,当平滑肌瘤直径大于时, 患者可表现出吞咽梗阻、胸骨后疼痛,与癌或肉瘤相比,其程度较轻,无明显进 行性加重。微探头超声内镜应用于临床以前,食管平滑肌瘤的检查方法 主要有食管钡餐造影、食管、普通胃镜等。食管钡餐造影检查其典型的线征 象为腔内充盈缺损‘:呈圆形、弧形,少数呈分叶状,边界光滑锐利,与正常食 管分界清楚,充盈缺损上下端与正常食管交界角随肿瘤突入管腔多少而呈现锐角 或轻度钝角,正面观钡剂沿肿瘤两侧分流而下,呈分叉状,肿瘤上下端的钡影常 形成半圆形阴影,即“环形征;肿瘤处黏膜被顶出,皱襞消失,该处钡剂较周 围浅薄,形成所谓“瀑布征”或“涂抹征”。而对于形态不规则的平滑肌瘤或同 时并存其他病变时,食道钡餐造影对其诊断就有一定的难度,同 时不能鉴别食道 外压性病变与食道壁本身病变,当患者同时合并有胃肠梗阻时,食道钡餐造影检 查就受到了限制。上食管平滑肌瘤主要表现为局部均质的软组织肿块‘,能 显示食道平滑肌肿瘤的瘤体大小、外形,具有极好的密度分辨率和横断像,它可 较好的显示食管与周围结构的关系,对于区别食管本身病变还是周围病变外压有 浙江大学硕士学位论文 引言 较大的价值,更为重要的是可观察到肿瘤对临近器官有无侵犯和转移,但对于小 于的平滑肌瘤不易显示。胃镜检查直视下能观察到食道平滑肌瘤的形态、大小, 同时可以观察到平滑肌瘤能随吞咽动作而上下运动,黏膜下的平滑肌瘤触之能活 动,但不能判断它的组织来源,而活检又不容易取到黏膜下肿瘤组织,同时活检 损伤导致黏膜与瘤体组织粘连,给下次剥离造成困难。超声内镜 自圭美国医师首次报道,其具有胃镜和超声两 大影像学检查的优点,能在直视下及良好的声场中对消化道隆起性病变进行超声 检查,微探头超声内镜与标准超声内镜相比,在鉴别是否真性粘膜下病变及病变 的大小、性质等方面具有相同的诊断价值,而且操作更简便、更易到位。 下上消化道壁可分为五层‘,从内到外依次为黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固 有肌层和浆膜层或外膜层,超声图像显示为强.弱.强.弱.强回声,既可观察消化道 粘膜表面的病变形态,又能获得清晰的病变起源层次、大小,能分清消化道壁与 邻近正常组织器官之间的关系,根据回声特点明确隆起性病变的性质及来源,在消 化道隆起性病变的诊断中具有独特的价值‘。 食管平滑肌瘤虽为良性,但有恶变倾向,且肿瘤长期生长可压迫周围脏器和 神经而带来一系列并发症,因此,食管平滑肌瘤也应尽早诊断,对于瘤体较大且 有临床症状的患者应尽早治疗,对于瘤体小而无症状的患者应定期随访。目前单 纯关于食管平滑肌瘤诊断和治疗相关研究的报道比较少。本文通过回顾性分析 年月一年月间于浙江大学医学院附属第一医院经微探头超声内 镜 诊断为食管平滑肌瘤患者的检查结果、内镜下治疗、术后病理及随访情况。 浙江大学硕士学位论文 资料与方法 资料与方法 气 病例与资料收集 一 .病例收集: 将年月一年月间于浙江大学医学院附属第一医院因胃镜检查 发现食管黏膜隆起性病变,对其性质不能诊断,超声内镜检查诊断为食管平滑肌 瘤的患者。 .资料收集: 根据超声内镜预约申请单、单、住院病史等获得患者相关资料,包括患者 姓名、性别、联系地址,等基本资料以及内镜资料、超声内镜下表现包 括超声内镜下大小,回声改变,起源层次等和诊断结果、病理资料以及其他相关 临床资料。 微探头超声内镜检查方法 .器材: 胃镜为日本/司生产的?/型电子胃镜,超声胃镜为 微型超声探头,探头频率为 .型双腔镜及型 ,超声主机 型, .型圈套器, .型尼龙绳,德国慨公司生产的高频电切装置和型氩离子 凝固器。 浙江大学硕士学位论文 资料与方法 .方法: ..病人准备: 微探头超声内镜检查前,需要详细了解进行本次检查的目的。除了解病史 资料外,一般在超声内镜检查前先进行常规胃镜检查或者有常规胃镜检查 结果报告与图像作为参考。 术前准备按常规胃镜检查禁食小时以上。对老年患者怀疑有胃排空障碍或 者幽门不全梗阻的患者禁食时间需延长。 术前均/服利多卡因胶浆消泡剂。 术前需要对病人进行解释,检查时间视临床需要,绝大多数病人均能耐受。 部分患者依本人意愿或检查耐受性选择局部麻醉或静脉麻醉。 ..器械准备: 检查床选用手术床,即能通过检查床改变病人体位,如头低位或者脚低位 等。 术前检查脱气水是否准备充分,并能随时通过内镜孔道灌入病人胃腔,内 镜注气、注水、吸引是否处于工作状态,内镜与超声图像切换是否正常。 ..微探头超声内镜探查方式: 浸泡法:将超声胃镜送入食管腔内,抽尽腔内空气后注水.至病灶完 全浸没,用超声探头置于病变处进行旋转式扫描,观察病灶的部位、大小、 性质、起源、浸润深度和与周围脏器组织边界等,从而作出初步诊断。同时观察 患者对超声内镜检查的耐受情况及与检查相关的并发症。 ’ 一 浙江大学硕士学位论文 资料与方法 微探头超声内镜下食管平滑肌瘤的表现眼: 平滑肌瘤超声表现:显示形态规则,呈均匀低回声,有高回声包 膜, 包膜完整。需与以下疾病鉴别:良性间质瘤:显示肿瘤直径? ,内部低 回声,轻度不均匀。边界清楚,形态规则;恶性或潜在恶性间质瘤:显示瘤 体直径 ,内部回声明显不均匀,可存在坏死灶,边缘不规则;脂肪瘤: 显示为黏膜下占位,均匀高回声改变,形态可规则或不规则,但边缘光整;囊肿: 显示无回声占位,呈圆形或椭圆形,边界清楚,不侵及食管管壁,包膜完整; 静脉瘤:无回声,边界清楚,与周围血管相通或不相通。 平滑肌瘤的组织细胞学与免疫组织化学表现髓矽: 组织细胞学表现:瘤组织由梭形平滑肌细胞构成,瘤细胞形态比较一致,排 列成束状、编织状,核呈长杆状,两端钝圆。核分裂象少见。 免疫组织化学表现:平滑肌分化,和阴性,平滑肌肌动蛋白 和结蛋白显著和弥漫阳性。 内镜下治疗方法: .术前准备: 术前一周停用阿司匹林或者其它解热镇痛药物,抗血小板聚集药物,抗凝剂, 常规检查红细胞,血红蛋白、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间均在正常范围。 禁食?小时,口服利多卡因胶浆作为咽部麻醉及去泡剂。 浙江大学硕士学位论文 资料与方法 .方法: 高频电凝切除治疗:即予圈套器套取病变根部,收紧圈套器并提起悬空,并 予高频电装置边凝边切摘除。对于不易直接圈套切除者,先在肿瘤部位的粘膜下 注入适量.%的去甲肾上腺素盐水,使病灶隆起并与粘膜下层分离后,再行圈套 切除术,术后标本送病理检查。一般直径小于的食道平滑肌瘤可采用高频电 凝切除术。附:平滑肌瘤病例如图、囊肿病例如图、血管瘤病例如图 病例:术后标本送检病理示平滑肌瘤 浙江大学硕士学位论文 资料与方法 图:内镜下高频电切除术治疗。患者,男,岁。:胃镜检查发现食道中段隆 起性病变;:超声内镜扫描提示病变起源于粘膜肌层,大小..,内部均匀 低回声,界清,考虑为平滑肌瘤;:圈套器套住病灶基底部,再行高 频电切除; :切除术后创面焦白,无出血或渗血;:标本送检病理示平滑肌瘤光镜下所 见染色×;:免疫组化结果:.、.、、、 ..、..。 浙江大学硕士学位论文 资料与方法 病例:术后标本送检病理示囊肿 图:内镜下高频电切除术治疗。患者,女,岁。:胃镜检查现食发道下段距 门齿处后壁有一处粘膜下隆起,表面光整,色泽如常;:超声内镜扫描, 发现食管壁内低回声团块,起源于黏膜下层,边界清,实测大小约.., 考虑为平滑肌瘤;:圈套器套住肿瘤基底部,提起并行高频电周后复查胃切除, 创面焦白,无出血或渗血,组织送检病理提示囊肿;:周后复查胃镜显示粘膜 完整光滑创面愈合良好。 资料与方法 浙江大学硕上学位论文 病例:术后标本送检病理示黏膜血管瘤样增生 图:内镜下高频电切除术治疗。患者,女,岁。:胃镜检查发现食管上段距 门齿左侧壁有一处灰白粘膜下隆起;:超声内镜扫描发现隆起源于粘膜层 的低回声团块,边界清,实测大小约..,考虑平滑肌瘤;:圈套器套住 肿瘤基底部,提起并行高频电切除,创面焦白,无出血或渗血;:用爪钳取出组 织标本送检,病理提示黏膜血管瘤样增生。 浙江大学硕士学位论文 资料与方法 氩离子凝固术 ,:是一种非接触性电凝治疗 新方法,是通过高频电能发生器输出电极将氢气离子化,并将能量传导至靶组织 表面,产生高温而达到凝固的目的。电子胃镜直达病变部位,将探头由钳道插入, 距病灶~ ;.内,功率设为一,脚踏开关踩蓝色标记的电凝板,以~ /次的时间施以氩离子凝固治疗,直至平滑肌瘤变平,组织发白或发黄。术中应 抽吸腔内烟雾,以免影响视野,适用于扁平、广基蒂且直径小于.而套取困难 的患者。 如图 图:内镜下氩离子凝固术治疗。患者,男,岁。:胃镜发现食道下段 隆起性 病变,圆形,表面光整,活动度良好;:超声内镜扫描提示病灶起源于粘膜肌层, 内部均匀低回声,边界清楚,考虑为平滑肌瘤;:予氩离子凝固术去除;:术 后创面焦白,无出血或渗血。 浙江大学硕士学位论文 资料与方法 尼龙绳套扎治疗:即予尼龙绳套扎病灶基底部,逐渐收紧后释放,见病变呈 紫红色后返镜,未予活检如图。也可联合应用尼龙绳套扎和电切治疗,即先 予尼龙绳套扎病灶根部,逐渐收紧后释放,再用圈套器套住病灶,提起并行高频 电切除。 图:内镜下尼龙绳套扎治疗。患者,男,岁。:胃镜检查发现食管中上段距 门齿处见一粘膜下隆起,表面光滑;:超声内镜扫描提示病灶起源于粘膜 肌层,内部均匀低回声,边界清楚,考虑为平滑肌瘤;、:予以尼龙绳套扎。资料与方法 浙江大学硕士学位论文 .术后处理: 术后患者禁食小时,流质饮食~天,常规应用抑酸剂及粘膜保护剂一周。 临床随访 随访方式:采取电话随访、查阅内镜或者超声内镜检查结果、查阅住院记 录。 随访内容:治疗后患者创面愈合情况、肿瘤残留及复发情况、再次治疗情 况。未经治疗的患者瘤体大小变化、数量变化、起源层次变化及治疗情况。 随访时间:治疗者术后周复查胃镜,以后每~个月复查一次胃镜或者 超声内镜。随访者每~月复查一次超声内镜。 随访起点与终点:治疗者以首次治疗结束为起点,以肿瘤复发为终点。随 访者以首次超声内镜诊断为起点,进一步治疗及病理明确诊断,术后周 复查胃镜为终点。 /,~,,, 、,、,、,、,、, 随访截止时间:年月日。 评价指标 微探头超声内镜诊断与病理诊断进行对照,看超声内镜诊断的正确率。 微探头超声内镜指导下平滑肌瘤完全摘除的成功率。浙江大学硕上学位论文 资料与方法 统计学方法 所有结果输入计算机 ,用.软件进行统计。计量 资料采用均数和标准差表示,计数资料采用率或构成比描述。配对计数资料选择矛 检验,氏.提示统计结果有显著差异。浙江大学硕士学位论文 结果浙江大学硕士学位论文 结果 微探头超声内镜诊断食管平滑肌瘤起源与分布特点 微探头超声内镜诊断平滑肌瘤在食管生长特点: 单发例.%,多发例.%。如图 图:微探头超声内镜诊断平滑肌瘤在食道生长特点 微探头超声内镜诊断平滑肌瘤在食管分布特点: .经微探头超声内镜共诊断枚平滑肌瘤。按远近位置可分为:食管上段 枚.%,中段枚.%,下段枚.%。如图 图:徼探头超声内镜诊断平滑肌瘤在食管分布特点浙江大学硕士学位论文 结果 .按方位可分为:食管前壁枚.%,后壁枚.%,右侧壁 枚.%,左侧壁枚.%。如图 图:微探头超声内镜诊断平滑肌瘤在食管分布特点 .按照大小可分为:以下枚.%,~枚.%, 以上枚.%。如图 匝翮旦翌塾土 图:微探头超声内镜诊断食管平滑肌瘤大小特点 浙江大学硕上学位论文 结果 微探头超声内镜诊断平滑肌瘤在食管起源层次特点: 按照起源可分为黏膜肌层枚.%,黏膜下层枚.%,固有 肌层枚.%。如图 图:徼探头超声内镜诊断食管平滑肌瘤起源层次特点 经微探头超声内镜诊断为食管平滑肌瘤的分布与起源关系见表。 表:食管平滑肌瘤枚分布与起源关系 注:为食管上段与食管中段比较,矿...;矿为食管中 段与食管下段比较,....;为食管上段与食管下段比 较,.矛...。 由表可见食管上段、中段的平滑肌瘤起源于黏膜肌层的比例要高 于食管下 段,而起源于黏膜下层、固有肌层的比例要低于食管下段,且有显 著性差异。 浙江大学硕十学位论文 结果 性别经微探头超声内镜诊断为食管平滑肌瘤生长特点的关系见 表。 表:性别与食管平滑肌瘤生长特点的关系 注:.... 表表明性别食管平滑肌瘤生长特点无显著性差异。 性别与经微探头超声内镜诊断为食管平滑肌瘤起源的关系见表。 表:性别与食管平滑肌瘤枚起源的关系 注:.... 表表明性别与食管平滑肌瘤起源没有显著性差异。 微探头超声内镜指导食管平滑肌瘤治疗分析: 按照临床处理方法不同,将超声内镜诊断为食管平滑肌瘤的例患 者分成内 镜治疗组和随访组。 浙江大学硕士学位论文 结果 内镜治疗组: 共例患者接受治疗,其中男例.%,女例.%男女比 例为.:。年龄?岁,平均..岁。共有枚平滑肌瘤,大小.? .,平均..,单发例.%,多发例.%。按位置 分食管上段枚.%,食管中段枚.%,食管下段枚.%。 按起源分黏膜肌层枚.%,黏膜下层枚.%,固有肌层枚.%。 按方位分食管前壁枚.%,食管后壁枚.%,食管左侧壁枚 .%,食管右侧壁枚.%。其中例.%接受圈套器高频 电凝切除术治疗,例.%接受氩离子凝固术治疗,例.%接受尼龙绳 套 扎术治疗,表显示了内镜下各治疗方法对食管平滑肌瘤具体应用 情况。 表:内镜下各治疗方法对食管平滑肌瘤具体应用情况 项目 类别 圈套器电凝 氩气刀烧灼 尼龙绳套扎术 结果 浙江大学硕士学位论文 .经内镜治疗术中无大出血或穿孔病例,术后周复查胃镜显示所有病例食 管创面愈合良好。氩离子凝固和尼龙绳套扎术后均未获取病理标本,而圈套器高 频电凝术后本该有个病理标本,但有例患者平滑肌瘤较小,在电凝切除时 嚼 已将其烧除,因此术后共获取标本个,经病理检查证实平滑肌瘤例,囊肿 例,间质瘤例,血管瘤例如图。所有患者随访~月,中位随访时间 月,均未见肿瘤残留及复发。 图:内镜下治疗、病理检查及预后情况 随访组: 对于内镜下不能治疗而又不愿意手术治疗或者内镜下可以治疗而又不愿意任 何治疗的患者被列为随访复查对象,共例,其中男性例%,女性 例%,男女比例为.:。年龄~岁,平均..岁。共枚平滑肌 瘤,大.?.,平均..,单发例.%,多发例.%。 按照位置分食管上段枚.%,食管中段枚.%,食管下段枚 .%。按照起源分黏膜肌层枚.%,黏膜下层枚.%,浙江大学硕士学位论文 结果 固有肌层枚.%。按照方位分食管前壁枚.%,食管后壁枚 .%,食管左侧壁枚.%,食管右侧壁枚.%。每一 月复查超声内镜一次,随访~月,中位随访时间月,有例患者随访个月后 其平滑肌瘤大小、来源无明显改变,要求治疗,给予高频电凝切除术治疗,术后 病理证实为平滑肌瘤,术后创面恢复良好。其余例患者平滑肌瘤大小、来源无 明显改变,继续随访。 治疗效果评价 共治疗例患者,未见大出血、感染、穿孔等严重并发症,术后随访创面愈 合良好,未见肿瘤残留及复发,内镜下治疗有效率达%/。 微探头超声内镜与病理诊断比较 治疗组术后获取标本个,经病理检查证实平滑肌瘤例,囊肿例,问质瘤 例,血管瘤例。随访组例患者在随访过程中接受治疗,术后病理证实为平滑肌 瘤。超声内镜诊断正确率为.%/。例患者经微探头超声内镜检查 诊 断为平滑肌瘤及部分病例的组织病理诊断见表。 表:对例患者诊断平滑肌瘤及部分病理对照 注:?被病理证实 结果 啦 。 如浙江大学硕上学位论文 结果 ?共枚平滑肌瘤,食管前壁枚.%,食管后壁枚.%,食 管左侧壁枚.%,右侧壁枚.%。如图 图:病理诊断平滑肌瘤在食管分布特点 起源 黏膜肌层例.%,黏膜下层例.%,固有肌层例.%。 如图 .% .% .% 图:病理证实食管平滑肌瘤诊断其起源层次特点
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