【doc】心电图Ⅱ导联P波平坦或倒置的临床意义

【doc】心电图Ⅱ导联P波平坦或倒置的临床意义 心电图?导联P波平坦或倒置的临床意义 论着 加,且有脑受压和相应的临床症状,需手术治疗.?稳定型,cT 动态观察积液不增加,但脑受压或临床症状明显者也应手术治 疗.?消退型,cT观察积液不断减少,症状逐渐好转,无须手术 治疗. 外伤性硬膜下积液大多能自行消失,但有部分硬膜下积液进 行性加重,目前,临床报道手术方法主要有:?钻孔置管引流;?硬 膜下腔一腹腔分流术;?头皮下埋藏储液囊等.钻孔置管引流优 点:?手术可于局麻下操作,迅速简便;?手术创伤小;?紧急情况 下采用,有效解除脑受压;其手术缺点主要是易复发,有时容易发 生感染.本组采用硬膜下腹腔分流术治疗外伤性硬膜下积液, 取得了良好效果且手术简单,安全. 硬膜下腹腔分流术治疗硬膜下积液应注意以下几点:?分流 管选择低压管;?确保颅内分流管的位置在硬膜下积液最厚处;? 术后可采取头稍低的体位,输液量适量增加;?由于硬脑膜下积液 《中国保健》医药论坛版ChineseHealthcare 蛋白含量高,分流管易堵塞,术中应反复冲洗,待积液清亮,蛋白含 量下降后,再行手术,有助于提高手术成功率. 【参考文献】' [1]易声禹,只达石.颅脑损伤诊治.北京:人民卫生出版社. 2000.44—45. [2]江基尧,朱诚,罗其中,现代颅脑损伤学.第2版,上海:第二军 医大学出版社,2004.371,372, [3]陈焕雄,曹作为,陈敏外伤性硬膜下积液78倒临床分析.中国 临床神经外科杂志,2001,6(1):44,45, [4]刘玉光,贾涛,刘猛等.外伤性硬膜下积液的分型与临床特点. 中华外科杂志,2003,41(10):763 [5]焦政安,靳栋梁,郭延丰.硬膜下积液腹腔分流术治疗难治性 硬膜下积液.河南医学研究,2005,14(1):51. 『收稿2008一O3一l71 心电图?导联P波平坦或倒置的临床意义 刘桂芝 (郑州大学第一附属医院,河南郑州450052) 【中图分类号]540.41【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2008)13—0354— 02 【摘要1目的:探讨心电图?导联P波平坦或倒置的临床意义.方法:从2285例体 检人群中筛查出安静心电图P?平坦或倒置者58人, 描计活动后长?导联心电图,分析P?平坦或倒置的发生规律,观察活动后P波变 化情况,并评定他们的健康状况.结果:P?平坦或倒置 男女发生率均随年龄的增加而逐渐下降(x=27.16,P<0.01;x=33.20,P<0.01),各 个年龄组性别差异无统计学意义;活动后,58例 中51例(87.9%)P波恢复直立,并由直立,平坦或倒置渐变,7例(12.1%)P波恢复并 维持直立状态;本组58例均为健康人.结论:心 电图?导联P波平坦或倒置主要发生于年轻健康人群. 【关键词】心电图;?导联;P波 ClinicalsignificanceofflatornegativePwavesinleadII.LiuGu~hi,(Thefirstteachinghospit alofZhengzhouUniversity.Zhengzhou450052, China) 【Abstract1Objective:ToexploretheclinicalsignificanceoffiatornegativePwavesinleadI I.Methods:Standard12一leadelectrocardiogram from2285caseswhoacceptedphysicalexaminationwascoUected.58caseswithfiatornegat ivePwavesinleadIIof2285acceptedimmediately electrocardiogramexaminationinlongleadIIafteractivity.Differenceofprevalenceinsexor age,transformationofPwaveafteractivityandhealth- Ystatusof58caseswithfiatornegativePwavesinleadI1wasanalyzed.Results:Prevalenceof fiatornegativePwavesinleadIIinmalesorin femalesdecreasedgraduallywithage(x=27.16,P<0.01;x:33.20,P<0.01).ThereWaSn osignificantdifferencebetweenthatinmales andthatinfemales.In51of58.Pwaveshapechangedfromfiatornegativetopositive,thenfro mpositivetofiat0/"negative,inother7,itrestored positiveafteractivity.58case$alenorma1.Conclusion:MostcaseswithfiatornegativePwav esinleadIIalenormalyoungpeople. 【KeyWords】Electrocardiogram;LeadII;Pwave 正常心房除极向量自前上指向后下,额面电轴范围为0., 90.,一般为+40.一+60..P波电轴往往与心电图?导联的导联 轴平行,因此,投影在心电图II导联上的P波不仅正向而且振幅最 高.心电图II导联P波平坦或倒置主要见于房性或交界性异位心 律.但在临床心电图工作中经常遇到部分无器质性心脏病的人 ? 354? 群,心电图表现为?导联P波平坦或倒置,其发生机制不详,临床 价值尚有争议.为此,我们从2285例体检人群中筛查出安静心电 图P?平坦或倒置的受检者58人,旨在探讨心电图II导联P波平 坦或倒置的临床意义. 1资料与方法 2008年第16卷第13期 《中国保健》医药论坛版ChineseHealthCare 1.1判定标准 1.1.1纳入标准:?P?平坦或倒置;?心率?100~./min. 1.1.2健康人判定标准…:?无心血管病史或其他影响心血管系 统的疾病史;?血压低于140/90mmHg;?无舒张期杂音,或收缩 期杂音?lI/IV;?血脂正常;?血糖水平正常;?x线胸片未发现 任何心,肺异常. 1.2临床资料:从2007年1—11月问在我院体检科接受体检,并 有完整医疗档案的2285人中,筛查出符合纳入标准的研究对 象58人.其中男19例,女39例,年龄19—58岁,平均(36?11)岁. 1.3方法:采用13本铃谦1205型心电图机,受检者取仰卧位,描 记安静状态下常规12导联心电图.符合纳入标准的受检者,连接 心电图导联线后嘱其在检查床上仰卧起坐5—10次平卧,立刻描 记长?导联心电图. 1.4统计学处理:应用SPSS13.0统计分析软件,率的比较采用 x检验.P?0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1P?平坦或倒置者的性别和年龄差异:58例按年龄分成4组, 对4个不同年龄组P?平坦或倒置的发生率进行x趋势检验,男 女发生率均随年龄的增加而逐渐下降(x=27.16,P<0.01;x= 33.20,P<0.01).各个年龄组性别差异无统计学意义,见表1. 表1P?平坦或倒置者的性别和年龄差异 2.2活动后心电图?导联P波变化情况:活动后,51例(87.9%) P波由直立一平坦或倒置渐变,并伴有相应的心率,P—R间期和 Q—T间期的变化,7例(12.1%)P波恢复直立. 2.3P?平坦或倒置者的健康状况:按健康人判定标准,本组58 例均为健康人. 3讨论 窦性P波在心电图?导联直立,aVR倒置].P?平坦或倒 置,且心率?100~/min见于以下几种情况:?房或交界性逸搏心 律,仅在窦房结机能不全或高度房室传导阻滞时发生;?非阵发性 房或交界性心动过速,多出现在药物中毒,电解质紊乱或心脏有器 质性病变时;?左房或冠状窦性心律,多见于无器质性心脏病的 正常人;?P电轴左偏,一般认为是心脏在胸腔内位置的变异,无 临床意义,也有作者报道,P电轴左偏与高血压,肺心病等有 关;?窦房结游走心律,多发于年轻女性,一般认为与迷走神经 张力有关. 2008年第16卷第13期 论着 本研究结果显示:当心率?100~/min时,P?平坦或倒置主 要发生在40岁以下的年轻人,女性多于'男性,但性别差异尚无统 计学意义.与文献报道基本一致. 58例受检者活动后,51例P波由倒置恢复直立,并可见P波 由直立一平坦或倒置的演变过程,同时,伴有相应的心率,P—R问 期和Q—T问期的变化,符合游走心律的诊断标准.游走心律 的发生机制目前尚不清楚,最近,窦房结电图和心脏手术时的心房 电图证实,窦房结内主导起搏点常可有自发迁移.也有学者提 出:窦性起搏点不是局限于一点,窦房结全长约2cm,上起源上腔 静脉与右心耳交界处,尾部可延伸到右房中部,窦性起搏点沿界脊 上下移动,交感神经兴奋时,起搏点偏上,心率较快,迷走神经兴奋 时起搏点偏下,心率较慢.此51例受检者,在安静状态下,迷走 神经作用占优势,可能窦房结起搏点部位偏下,心电图?导联P波 平坦或倒置.活动后,交感神经兴奋,窦房结起搏点位置靠上,心 率增快,P波转为直立;安静平卧后,心率减慢,P波又由直立渐变 为平坦或倒置,似支持上述观点.其余7例运动后P波保持直立. 可能的诊断为:P电轴左偏,有学者指出,虽然P波电轴主要受体 位影响,但运动也能使其改变,P电轴左偏形成机制较为复杂,尚 难用一条简单的理论解释清楚;游走心律,可能因心房内游移的 起搏点迁移速度较慢,在有限的观察时问内P波尚未发生形态变 化. 本研究中58例P?平坦或倒置者,按健康人判定标准判定,均 为健康人.研究结果表明,P?平坦或倒置,当心率?1007欠/分时, 主要见于正常人.可嘱患者活动或改变体位观察P波形态的变化 以明确诊断.切不可枉判房或交界性异位心律,以免造成医源性 疾病. 【参考文献】 [1]WuJ,KorsJA,RijnbeekPR,eta1.Normallimitsoftheelectro— cardiograminChinesesubjects.IntJCardiol,2003,87(1):37 51. [2]郭继鸿.心电图学.北京:人民卫生出版社,2005. [3]黄宛.临床心电图学.北京:人民卫生出版社,2006,344 408. [4]郭海玲.对P波电轴左偏的分析.心脏杂志,2003,15(6): 554. [5]王锡富.P波额面电轴左偏临床意义的探讨,江西医学院学 报,2000,40(3):110—112. [6]高德奎,廖云,熊涛.39例P波电轴左偏分析.中国厂矿医 学,2002,374—375. [7]-I-~&.美国心脏起搏电生理发展近况.中华心血管病杂 志,1997,25(2):156—158. [收稿2008—05—05] ? 355?