心肌酶检查对新生儿HIE的预警价值

心肌酶检查对新生儿HIE的预警价值 心肌酶检查对新生儿HIE的预警价值 山东医药2006年第46卷第22期 ? 临床研究? 心肌酶检查对新生儿HIE的预警价值 张志明 (胜利油田中心医院,山东东营257034) [摘要]检测典型的缺氧缺血性脑病(HIE)患儿,不典型HIE患儿及非HIE患儿的血 清心肌酶水平.结果 典型HIE患儿的心肌酶各值均明显高于非HIE患儿,且HIE患儿随病情严重程度 的增加,其心肌酶指标相应升 认为HIE可导致新生儿高;且新生儿心肌酶增高与HIE两者之间存在高度相关性.心肌损害,HIE窒息缺氧越 重,心肌损害越严重.心肌酶明显增高的新生儿往往存在HIE. [关键词]酶,心肌;缺氧缺血性,脑;诊断 [中图分类号]R722.1[文献标识码]B[文章编号]1002—266X(2O06)22—0028.02 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)常缺乏典型临床 症状,体征,部分患儿不能及时明确诊断,从而丧失 最佳治疗时机.因此,寻求及时,简便易行的检测手 段,对可疑新生儿进行检查非常必要. 1资料与 1.1临床资料2004年1月,2004年12月在我科 住院有明显的窒息史,典型的临床症状及体征的 HIE患儿68例,男35例,女33例.按照HIE诊断依 据及临床分度分为重度HIE组17例,中度HIE组 16例,轻度HIE组35例.39例新生儿人院时病情隐 匿,病史中无宫内窘迫及生后窒息的依据,亦缺乏典 型的HIE临床症状及体征;因人院后常规心肌酶检 测发现难以解释的明显增高,经进一步行颅脑CT检 查,于人院72h内确诊为HIE者36例.4O例同期住 院新生儿的心肌酶检测结果不高,经颅脑CT等全面 检查有38例患儿(对照组)排除HIE,其他2例经进 一 步确诊为轻度HIE.所有患儿住院时日龄为生后 0.5,3d. 1.2研究方法患儿人院后均于48h内常规行血 清心肌酶检查,分别测定谷草转氨酶(AST),肌酸激 酶(CK),肌酸激酶同工酶(CK—MB),乳酸脱氢酶 (LDH),a一羟丁酸脱氢酶(a—HBDH).心肌酶测定清 晨采集静脉血.3ml,CK—MB采用醋酸纤维薄膜电泳 法测定,其余各酶采用全自动生化分析仪测定,送检 标本均符合要求,排除溶血等因素对检测结果的影 响. I.3统计学处理心舰酶结果以土s表示,组间均 数比较采用t检验,率的比较采用检验.检验水准 a=0.05. 2结果 2.168例典型HIE患儿心肌酶检测结果HIE组 28 患儿的心肌酶各值均明显高于对照组患儿,且HIE 患儿随病情严重程度的增加,其心肌酶指标相应升 高.见表].. 表1不同程度HIE及对照组心肌酶测定结果(IU/L,;?s) 2.2心肌酶增高与HIE的关系39例心肌酶增 高,特别是CK及CK—MB增高明显患儿(我们暂定 超过正常值上线3倍以上作为预警值),36例确诊 HIE,HIE发病率为92.3.4O例同期住院的心肌酶 检测无明显增高患儿,2例确诊HIE,HIE发病率为 5%.提示新生JL,51肌酶明显增高与HIE之间存在高 度相关性. 3讨论 新生儿HIE是围产期新生儿缺氧缺血引起的脑 部病变,主:要由胎儿宫内窘迫,新生儿窒息所致.当 分娩过程中出现难产胎儿宫内窘迫及生后窒息时, 可能有HIF的发生.然而,由于导致胎儿缺氧的原因 很多,部分孕产妇又缺乏相关知识,当胎儿发生宫内 窘迫时却不能体察.即使在条件较好的医院,从产妇 住院至胎儿出生亦不能达到24h无间断监护,生后 只能依靠羊水污染情况及Apgar评分来做出大致的 判断,致使部分患儿不能提供宫内及生后缺氧的证 据. 缺氧患儿在生后CK—MB即明显 根据有关报道, 增高,8h达高峰,次日起渐下降,但仍高于正常.CK— MB在新生儿期除来自心脏外,也存在于舌肌和膈肌 中,后者极少受损,故CK—MB对围产期窒息后心肌 山东医药2006年第46卷第22期 损害有很高的特异性和敏感性nj.韩玉昆等指出新 生儿HIE患者血清心肌酶活性增高,可代表其窒息 的程度.本文对68例典型HIE患儿进行心肌酶检测 发现,所有患儿的测定值均明显升高.窒息缺氧越 重,心肌损害越严重,心肌酶活性与窒息程度呈正相 关.尤其是CK—MB对判定心肌损害有高度特异性, 更能较早反映心肌变化,有助于早期诊断[2]. 新生儿HIE可出现不同程度的心肌损伤,但临 床上常无心肌损伤的症状及体征,行心肌酶及同工 酶检测能及早反映心肌变化[3].许多种新生儿疾病 可由一种病因引起,或同为一种疾病的并发症.例 如:新生儿黄疸,新生儿吸人性肺炎,新生儿硬肿症, 新生儿呕吐等,均可由窒息因素引起,亦可同为HIE 的相关并发症,或可作为一种单独的疾病形式存在. 当患儿出现上述相关疾病或症状,且心肌酶化验结 果明显增高,特别是CK—MB异常升高时,应想到 HIE的可能性,有条件的可进一步行颅脑CT等检 查,以及早明确诊断.本文39例足月新生儿入院时 因病情隐匿,缺乏典型症状及体征,初步诊断为新生 儿黄疸等病,人院后心肌酶检测出现原发病难以解 释的明显增高,特别是CK及CK—MB明显增高,经 进一步行颅脑CT检查,确诊为HIE者36例;而另 外40例同期住院的患儿心肌酶检测结果不高,经结 合CT等检查有38例患儿排除HIE.因此,在没有条 件做CT及其他检查的情况下,以CK—MB等心肌酶 活性的高低作为预警判断有否发生HIE是可行的. [参考文献] [1]单若冰,于海青,张玉华.围产期窒息儿血清心肌酶活性测定的 意义[J].中国优生与遗传杂志,1994,2(5);11. [2]扬凤琼.34例窒息新生儿心肌酶谱分析[J].四川医学,2004,25 (1):14. [3]张莉,潭玉瑾,熊玉玲,等.新生儿窒息心肌酶及同工酶的活性变 化[J].实用儿科临床杂志,1997,12(4):250. (收稿日期:2006—05一il) 心理干预治疗对老年心肌梗死患者抑郁状态的影响 庄永娟,谭鑫 (青岛市市南区人民医院,山东青岛266002) 研究表明,性格,情绪等心理因素与心肌梗死发病有关, 且影响患者的康复和预后.因此,药物治疗配合健康指导和心 理干预是促进心肌梗死患者康复的重要手段. 临床资料:2002年12月,2004年6月我院收治病情平 稳的心肌梗死患者35例,均经心电图及冠脉造影证实.男25 例,女1O例;年龄52,88岁,平均63岁.患者在人院时进行 心理状态评估并应用抑郁自评量表(SDS)Xt两组患者进行测 评.35例患者随机分为两组,综合性心理干预组(干预组)25 例和对照组1O例,两组间性别,年龄,心梗部位及心功能分 级,心理状态,抑郁程度均无统计学意义(P>0.05). 方法:对照组采用常规药物治疗,如溶栓,硝酸甘油,合贝 爽等.干预组在对照组治疗基础上采取健康教育指导和心理 干预.健康教育主要指对患者进行疾病相关知识宣教,如饮食 控制,尤其是低盐低脂,血脂控制,适当锻炼等心理干预包 括:?建立干预基础:了解患者的心理状况,解答疑问,给予支 持,安慰,鼓励,满足患者心理需求,建立良好信任.?认知干 预:尊重患者知情权,明确告知患者病情及诊疗,讲解心 肌梗死治疗的方法,减轻患者的焦虑,猜疑和恐怖情绪.?情 绪干预:让患者倾听古典音乐,或者舒缓的轻音乐,或大声朗 读,欣赏美好的事物,使患者情绪稳定?行为干预:要求患者 ? 经验交流? 深呼吸,每天20rain,晚睡前按摩涌泉穴20rain. 结果:治疗4周行两组患者抑郁情况比较,干预组无抑郁 7例(28),轻度抑郁12例(48),中度抑郁4例(16),重 度抑郁2例(8);对照组无抑郁1例(10%),轻度抑郁3例 (30),中度抑郁5例(50),重度抑郁1例(10).干预组 与对照组比较抑郁情况明显改善(P<0.05) 讨论;大量的研究证实,心肌梗死后的负性情绪可使交感 神经系统功能亢进,引起血中儿茶酚胺浓度升高,增加腺苷酸 环化酶的活性,引起细胞内cAMP浓度增加和钙离子内流增 加,导致严重心律失常或室颤.同时心肌梗死患者的血中去甲 肾上腺素浓度升高,可反复激活血小板,释放种促凝物质及 TXAz,引起梗死面积增大和多种严重并发在.交感神经功能 亢进还可使心率增快和血压升高,这两种表现都是梗死面积 扩大的重要原因.大面积的心肌梗死仅仅在临床经过中表 现为病情重和并发症多,而且预后极伪不佳.因此对心肌梗死 患者在常规药物治疗的同时,积极井展健康教育和心理干预, 可以消除患者不必要的顾虑和担心,缓解患者的焦虑,抑郁情 绪,改善患者的心功能,提高者的生活质量. /(收稿日期;2006—05—18) 29