溺水急救护理

溺水急救护理 溺水院前急救护理 一、基本概念。 溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，常因失足落水或游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞(称为湿性溺死，占80%~90%)或因喉头、气管发生反射性痉挛(称为干性溺死，占10%~20%)而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡者，称为淹死。 淹溺的进程很快，若抢救不及时一般4~6 min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9 min死亡率达65%，超过25 min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在1~2 min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。 二、发病机制 1、干性淹溺 主要是因为溺水者紧张、惊恐、寒冷等因素强烈刺激，反射性地引起喉头和支气管痉挛，造成急性窒息和缺氧，还可反射性的引起心脏停搏。 2、湿性淹溺 因大量的水、泥沙、杂物等经口鼻进入呼吸道，造成呼吸道阻塞和肺组织损伤，阻碍气体交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留。 (1)海水淹溺 海水渗透压高，含3(5,氯化钠、大量钙盐和镁盐。肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿。高钙血症可引起心动过缓，甚至心搏骤停;高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使血管扩张、血压降低。 (2)淡水淹溺 因为淡水渗透压低，可迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞受到损害，肺泡面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻碍气体交换，造成全身严重缺氧。淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯及低蛋白血症。红细胞在低渗血浆中可被破坏而发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。 三、主要临床表现 ?轻者:面色苍白、口唇青紫、恐惧、神志清楚，呼吸心跳存在 ?重者:面部青紫、肿胀，口鼻充满泡沫或污泥、藻草等，皮肤黏膜苍白和发绀，四肢冰冷，腹部隆起，昏迷，抽搐，呼吸心跳先后停止。 四、现场急救 溺水的院前急救措施主要是控水(倒水)和心肺复苏(CPR)，护士是控水和 (CPR)等各项急救技术实施中不可缺少的角色。 1 控水 护士到达现场应立即配合抢救医师清除口、鼻腔的污泥、杂草，保持呼吸道通畅。让溺水者的头胸部保持下垂位置，以利于积水流出。常用控水方法有:膝顶法、肩顶法、抱腹法。 膝顶法:救护人员一腿跪下，另一腿屈膝，将患者腹部置于救护者屈膝的腿上，头部向下并偏向一侧，用手按压背部，驱使水向体外排出。 肩顶法(儿童常用):将患者面朝下扛在救护者的肩上，救护者的肩顶住患者的腹部，快步奔跑上下抖动以达到排水的目的。 抱腹法:从溺水者背后双手抱住其腰腹部，使患者背部在上，头胸部下垂，摇晃患者，以利倒水。 ※注意:若“控水”效果不好，应立即停止，避免因控水时间过长而延误心肺复苏等抢救措施的进行。 2、心肺复苏 呼吸停止者应立即进行口对口人工呼吸。有条件时，可进行气管内插管。心跳停止者应先进行胸外心脏按压，和人工呼吸交替进行，尽早除颤。心肺复苏同时可给肾上腺素和呼吸中枢兴奋药。 3、给氧:心搏呼吸停止时，人体内氧储备在数分钟内耗尽，机体处于严重缺氧状态，因此在配合医师人工心肺复苏时，尽早给氧以利于心跳的恢复和循环的维持。可采取给纯氧、用面罩加压呼吸、气管插管等措施，以加强通气，改善换气，提高氧分压，纠正低氧血症。 4 、选择最佳给药途径 在CPR中，要使药物在循环中迅速达到峰值浓度，应选择最佳给药途径。在目前，静脉途径已作为复苏用药的最佳途径。已有资料研究证明了中心静脉给药快于肘前静脉。复苏患者远端肢体血流明显缓慢，腕或手背及下肢远端静脉对用药是不利途径。CPR患者静脉给药途径依次为:中心静脉、肘窝处外周大静脉或颈外静脉、腕或手背及下肢静脉。但在临床院前急救过程中，开放第一条静脉通道，选择中心静脉常常速度较慢且有难度，而选择肘部外周大静脉较易。静脉给药应在输液器与针头衔接处，不推荐从莫菲氏滴壶给药，因CPR必须分秒必争，入壶给药无形中延长了药物到达体内的时间。对已行气管插管尚未建立静脉通路时，可气管内给药。 使用肢体套管针:在抢救过程中，强调复苏处理与给药同步实施。各种套管针为独立无菌包装，它操作简便、快捷、安全且易于固定，不易滑脱，不怕弯曲，现已作为CPR处理时开放静脉通道的首选措施。套管针既能保证输液的质和量，又便于患者的安全转送，还可以延续使用。 5、对症治疗 海水淹溺:可出现血容量降低和血液浓缩，静脉输入5%GS或输入血浆，以达到稀释血液、增加血容量的目的。不应使用盐水。 淡水淹溺:限制输液量，可用利尿药和脱水药，可静滴2-3%NaCl 500—1000ml，输入全血或红细胞，纠正血液稀释和防止红细胞溶解。 6、保温 对呼吸心跳恢复者，应注意身体保温，四肢可做向心性按摩，促进血液循环，清醒者给热饮料。 对意识未恢复者，应设法头部降温。因为人体缺氧，受损害最大的是大脑，长时间缺氧可能造成大脑严重损伤、脑细胞死亡。严重的可能失忆、反应愚钝、甚至成为植物人。降温可有效的降低脑细胞需氧量，从而维护脑细胞。