缩宫素鼻喷雾剂对排乳的影响

缩宫素鼻喷雾剂对排乳的影响 2011年6月 第37卷第3期 现代临床医学 JOURNAL0FM0DERNCLINICALMEDICINE Jun.2011 Vo1.37NO.3 药,肌肉稍紧),不满意(重度疼痛,肌肉紧需加麻醉药才能 完成手术).?术前,术中血压,心率的变化.记录术中发 生的不良反应如心动过速,心动过缓,低血压样本数据. 1.4统计学处理采用SPSS12.0统计软件对数据进行 统计学. 2结果 200例高龄产妇的麻醉均获成功,I组最高感觉阻滞 平面达T4,?组达1rR.I组感觉阻滞范围平均为8.28? 2.10个节段,?组为6.14?3.05个节段;I组运动阻滞持 续时间为143?9min,?组为112?3rain.2组问上述指 标的差异均有统计学意义(P<0.05).I组术中各重要操 作时的VAS评分均低于?组,尤其是在切皮,取胎和关腹 时.?组无肌松或镇痛不满意5例,2组间肌松效果和镇 痛质量的差异有统计学意义(P<0.05o2组患者麻醉后 血压均有下降,心率无明显变化.2组问各时点的血压,心 率,SpO,比较差异无统计学意义.. 3讨论 高龄产妇随着孕周增加,合并症随之增多,胎盘功能 障碍可能导致术中胎盘剥离不全大出血,高龄产妇心血管 [文章编号]1673—1557(2011)03—0177一o2[中图分类号]R71 调节能力相对较差,难以耐受较大的循环波动,麻醉需要 考虑产妇特殊的生理变化和母婴安全,因此选择一种安全 可靠,起效迅速且不良反应少的麻醉方法至关重要.腰硬 联合麻醉具有如下优点:麻醉起效快;局麻药用量明显减 少;肌松镇痛效果好,对呼吸循环功能影响轻微J.单纯 硬膜外麻醉易发生阻滞不全,而腰硬联合麻醉直接作用于 脊神经,阻滞完全,同时还可通过硬膜外置管为手术提供 长时间的麻醉及术后镇痛.一旦腰麻失败,还可通过硬 膜导管置管,减少重新穿刺对患者的痛苦,对高龄产妇剖 宫产手术是效果确切,安全可靠的麻醉方法. 参考文献: [1]许幸,吴新民,杜怀清,等.罗哌卡因与丁哌卡因硬膜外麻醉剖宫产 的药效学比较[J].中华麻醉学杂志,1999,19(6):328—331. [2]曹灵敏.腰硬联合麻醉在高龄患者应用[J].临床麻醉学杂志, 2004,20(1o):742—743. [3]张咸虎,鲁应军,宋先荣,等.腰硬联合麻醉用于高龄患者下腹部及 下肢手术临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2008,23 (1):386. (,2010—10—18收稿;2010一ll—O3修回) 缩宫素鼻喷雾剂对排乳的影响 姜广利,王保莲,杨颖 (新乡市中心医院,河南新乡453000) [文献标志码]A [摘要]目的:探讨缩宫素鼻喷雾剂对排乳的影响.方法:按对照研究的方法,将60例晚期妊娠正常分娩的初产妇按 入院先后分为实验组和对照组,每组各30例.实验组使用缩宫素鼻喷雾剂,对照组使用安慰剂.比较2组总乳汁量,吸 空时间及乳腺管通畅度的差别,判断缩宫素鼻喷雾剂对排乳的影响.结果:实验组 乳腺管通畅率60%,乳汁量较对照组 增多,2组比较有显着性差异(P<0.05).结论:缩宫素鼻喷雾剂有促进乳腺管通畅, 提高乳汁排出量的作用.. [关键词]缩宫素鼻喷雾剂;安慰剂;乳腺管;乳汁;通畅度;排出量 TheEffectofOxytocinNasalSprayonLactation JIANGGuang—li,WANGBao—lian,YANGYin (XinxiangCentreHospital,HenanXinxiang453000,China) [Abstract]Objective:Toinvestigatetheeffectofoxytocinnasalsprayonlactation.Methods:60casesoflatepregnant primiparaafternormalchildbirthwereassignedtwogroups.Thetestgroupof30casesweregivenoxytocinnasalsprayandthesame caseofcontrolgroupweregivenplaceboinstead.Breastmilkvolume,emptyingtimeandductunobstructedratewereobserved. Results:ThetestgroupWassuperiortocontrolgroupinductunobstructedrateandbreastmilkvolume,andthereWasasignificant statisticaldifferencebetweentwogroups(P<0.05).Conclusion:Oxytocinnasalsprayhastheefficacyofpromotingduct unobstructedrateandlactation. [Keywords]oxytocinnasalspray;placebo;laetiferousducts;breastmilk;unobstructedrate;output 缩宫素为多肽类物质,主要作用是加强宫缩,也可促 使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩,有利于乳汁排出.国外 通讯作者:姜广利,z211011jiangguangli@126.com 已有缩宫素鼻喷雾剂用于促排乳的报道,国内用于此作 用的研究较少.为了解缩宫素鼻喷雾剂对排乳的影响,我 177 Jun.2011 V01.37NO.3 现代临床医学 JOURNALOFMODERNCLINICALMEDICINE 2011年6月 第37卷第3期 们进行了临床研究,现报告如下. 1资料与方法 1.1研究对象选取2010年2月至2011年2月在新乡 市中心医院分娩的产妇为研究对象.纳入标准:?晚期妊 娠;?正常分娩;?初产妇.排除标准:?中度以上贫血; ?合并严重心,肝,肾功能障碍;?严重妊娠合并症及并发 症(妊娠合并心脏疾病,高血压,重度子痫前期,滞产,产后 出血,产妇血容量不足);?患精神病;?产时,产后急性感 染;?先天性乳房发育不良,乳房有器质性病变,有哺乳禁 忌证者.符合标准者共60例.将产妇按入院先后分为实 验组和对照组2组,每组各30例.2组产妇年龄,孕周,身 高,体重经统计学处理,差异无显着性(P>0.05). I.2方法实验组使用缩宫素鼻喷雾剂,对照组使用安慰 剂.缩宫素鼻喷雾剂由四川美科制药有限公司生产,每瓶 5mL(含缩宫素200U),经鼻黏膜喷雾给药.安慰剂为实 验组相近喷雾瓶内装灭菌用水,每瓶5mL,经鼻黏膜喷雾 给药.2组均在产后24h对产妇双侧鼻孔各喷人1次,每 次喷2下.之后每间隔2h喷鼻1次,共喷3次. 1.3乳房膨胀度判断标准乳房松软,扪诊无张力感为 张力感,自觉有胀感为(++);扪诊乳房有张力感,自觉明显 胀痛感为(卅);乳房张力明显增高,皮肤面可见静脉,自 感乳房极度胀痛,或乳房有硬块为(}H{). 1.4乳腺管通畅度评分?双乳房乳汁充盈,易挤出乳 汁,乳汁分泌呈喷射状,挤压无疼痛,计4分;?双乳房能挤 出乳汁,分泌呈漏水状,挤压无疼痛,计3分;?需用力挤压 才有乳汁流出,挤压时轻微疼痛,计2分;?加压挤压乳房, 乳汁量极少,挤压时疼痛明显,或有乳房小节,计1分;?挤 压乳房无乳汁流出,疼痛极明显,或乳房有较大硬结,计0 分.3—4分判定为通畅,I,2分判定为通而不畅,0分判 定为不通畅. 1.5其他观察项目用药前临床观察:?观察妊娠及分娩 经过;?进行常规体格检查,观察子宫收缩情况及阴道流 血情况.用药后临床观察:每次经鼻喷药后5min用吸奶 器吸净双侧乳房乳汁,记录总乳汁量,吸空时间及乳腺管 通畅度,并观察乳房膨胀度,有无硬结及硬结大小,子宫收 缩情况及阴道流血情况. I.6统计学处理应用SPSSI3.0软件包,采用检验. 2结果 (一);扪诊乳房有张力感,自觉无胀感为(+);扪诊乳房有2.1乳房膨胀度结果见表1. 表124h后2组产妇乳房膨胀度比较 注:1)与对照组比较P<0.05 2.2乳腺管通畅度见表2. 表22组产妇乳腺管通畅度比较 注:1)与对照组比较P<0.05 2.33次用药后2组产妇每次乳汁量见表3. 表33次用药后2组产妇每次乳汁量比较 注:1)与对照组比较P<0.05 2.4子宫复旧及恶露情况实验组产妇宫底高度低于对 照组,但2组比较无显着性差异(P>0.05).恶露量2组 各产妇均在正常范围. 3讨论 缩宫素鼻喷雾剂能加强子宫收缩和促进乳腺泡周围 的平滑肌细胞收缩从而促进排乳,可用于协助产妇产后 乳腺分泌的乳汁排出,预防乳房充血肿胀和乳腺炎的发 生.缩宫素鼻喷雾剂经鼻黏膜吸收进入血液循环系统, l78 并在血液中迅速被清除,半衰期为10min左右.缩宫素 经催产素酶作用后转变为无活性的产物,主要经过肾脏排 出.缩宫素并不直接增加泌乳激素量,其增加泌乳的作用 可能是其促进乳汁排出,给予下丘脑以正反馈刺激,而使 泌乳激素相应增加,最终使乳汁量增加. 影响乳汁分泌的因素很多,当乳腺管不通畅,乳房胀 满到一定程度时,腺上皮产生乳汁抑制因子而抑制泌乳. 乳腺管通畅使乳房排空,故而去除乳汁抑制因子,临床表 现也类似泌乳增加.乳腺堵塞会造成哺乳期乳房胀 痛,减少乳汁分泌.本研究结果表明,尽早应用缩宫素鼻 喷雾剂,对促进乳汁分泌有益.研究中我们观察到:应用 本药产妇依从性好,与注射用药相比,鼻腔给药使用方便, 对机体损伤轻或无,并可减少传染病的传播. 综上所述,缩宫素鼻喷雾剂能促使乳汁排出,提高并 维持乳汁量,提高母乳喂养率.该药起效快,疗效确切,安 全性高,对母体和n~LJL无不良影响,可在临床推广. 参考文献: [1],StemBD.MILKLET—DOWN--Theuseofintranasaloxytocinfor nursingmothers[J].CalifMed,1961,95(3):168—169. [2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版杜,2008:78. (2011一O2—02收稿;2011—04—13修回)