早期康复护理对指屈肌腱修复后手功能恢复的疗效观察

早期康复护理对指屈肌腱修复后手功能恢复的疗效观察 早期康复护理对指屈肌腱修复后手功能恢 复的疗效观察 CHINESENURSINGRESEARCHAugust,2005Vo1.19No.8B 会的明星现身说法,介绍经验和体会.在检查,治疗和护理操作 时,如确实需要暴露躯体,注意适当掩盖,减少不必要的暴露,及 时采取措施,随时维护她的隐私.尤其是年轻女性对这方面有 很迫切的需要. 2.4建立回访制度,给予持久的关怀为达到护理的连贯性, 护士把关怀服务延伸到家,使病人在出院后仍能得到护士的关 心和帮助.责任护士对出院的乳腺癌病人定期电话回访,了解 病人的需求,强调遵医嘱服药的重要性,回答病人的咨询.对定 期化疗病人,了解家庭配合情况,化疗反应程度及心理状态,是 否坚持服药,是否按时化疗.某病人于第7次化疗时未及时来 院,护士电话联系时得知病人咳嗽不能化疗,怀疑咳嗽是由于感 冒引起,经详细询问后建议病人入院检查,最终得知是肺转移引 起咳嗽,及时给予介入插管化疗,起到了抑制肿瘤的作用. 3小结 癌症作为危害生命的负性生活事件,对个体会造成心理应 激反应_4J,关怀照护与日常护理工作的完美结合是整体护理不 断深化的体现,人文关怀让病人感受到护士的关怀照护,真正满 早期康复护理对指屈肌腱修复后 手功能恢复的疗效观察 Therapeuticeffectofearlystagereha. bilitationnursingcareonrecover,,of manuaIfunctionofpatientsafterfinger flect10ntendonrepaIr 贾海清,王玉英,武建康 JiaHaiqing,WangYuying,WuJiankang【People'S HospitalofLiiliangCityShanxiProvince.Shanxi 033000China) 中图分类号:R473.6文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2005)8B一1548—02 手指屈肌腱修复后,往往因制动或延迟活动而出现不同程 度的肌腱粘连,影响肌腱的正常滑动和手功能的恢复,给病人的 日常生活和工作带来诸多不便.术后早期进行手功能康复护 理,能减轻肌腱粘连,促进肌腱愈合,提高手指功能,改善病人的 生活质量.我们从2002年11月一2004年10月,在28例手指 屈肌腱修复病人中,进行早期手功能康复护理,并与30例采取 传统的早期制动,3周后开始功能锻炼病人比较康复效果.现 报告如下. 1临床资料 观察组28例,男25例,女3例,年龄20岁,55岁,右手15 例,左手13例,肌腱损伤部位按国际通用的划分法,U区16例, ?区5例,?区3例,V区4例.致伤原因:切割伤24例,电锯 伤4例.受伤距手术时间在伤后1h--6h,均为屈深肌腱完全 断离.修复方法:以6—0号无损伤线用改良Kessler法并周边 加强法直接对端缝合.对照组30例,男27例,女3例,年龄18 岁--53岁,右手13例,左手17例.两组病人在年龄,性别,致 伤原因,损伤部位及手术方法上均无统计学意义(P>0.05). 2康复护理方法 足了病人的需求,保证高质量的护理,提高了病人满意度.通过 定期回访,提高了出院病人自我维护健康的意识.开展人性化 护理能促进乳腺癌病人的躯体康复,心理康复.通过对病人持 久的人文关怀,本组40例乳腺癌病人均能正确对待疾病,以积 极的心态与癌症抗争,取得了满意的效果. 参考文献: [1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].第2版.上海:上海医科大学出版社, 2000:819,856. [2]虞汉梅.癌症病人治疗期的抑郁情绪评定[J].中国行为医学科学, 1997,6(4):305. [3]郑瑾,林莹,孙田杰.癌症病人身心需要的研究进展[J].中华护理 杂志,2003,38(2):136,137. [4]刘丽珍,李丽萍.乳腺癌病人围手术期心理调查及干预[J].护理研 究,2004,18(8B):1427. 作者简介:陈小玉(1974一),女,浙江省临安人,护师,从事外科护理工 作,工作单位:310014,浙江省人民医院;王菊吾工作单位:310014,浙江 省人民医院. (收稿日期:2005—01,26;修回日期:2005—07,15) (本文编辑张建华) 2.1观察组康复方法 2.1.1物理疗法术后2周内,选用超短波物理疗法,每日1 次,每次15min,20min;紫外线用红斑量,隔日1次.两者主 要作用为消炎,消肿及促进伤口早期愈合.术后第3周,第4 周,选用超声波和水疗,每日1次,每次15min,20min.主要 作用为减少粘连及增加手部血液循环. 2.1.2康复训练方法术后1周内,以被动屈曲,主动伸直的 锻炼为主,同时进行单关节屈伸练习.训练步骤:?取下石膏, 一 手使患手握拳,一手辅助屈伸患侧腕关节5次,避免腕关节长 时间处于屈曲位而发生僵硬畸形.?使患手腕关节及指关节处 于屈曲位,充分被动屈曲患指的掌指关节5s,10S,接着患指主 动伸掌指关节5s,10S.?使患手腕关节和掌指关节处于屈曲 位,充分被动屈曲近侧指间关节和远侧指间关节5s,10S,继之 患指主动伸指间关节5s,10S.上述练习各做5次,离伤口较 近的关节用力时应适度,训练时要指导病人健手或家属辅助患 手按要求对每个关节完成5个屈伸练习.术后第2周,第3周 的训练步骤:?在开始做以下活动前先完成前面的练习,每个关 节先屈伸5次.?为病人提供双关节的充分伸展练习,逐步增 加屈肌腱活动范围.?术后第3周要求病人主动完成患指的轻 微屈指练习.术后第4周,第5周主要是进行主动屈伸练习, 让病人做主动屈指活动时用两个手指捏住病人的近节手指,保 持掌指关节在伸直位,以消除手部蚓状肌屈曲掌指关节的作用, 增加指屈肌腱的主动滑动范围.术后第6周,第8周主要进行 患指灵活性的练习和渐进性的力量练习,如对指,对掌,健身球 类等动作,并开始做抗阻力练习.术后第9周,第12周,运用 握力计让患指进行主动活动练习,患指抗阻力主动屈指运动训 练及各关节的活动度训练. 2.2对照组康复护理方法采用传统的早期制动,3周后开始 功能锻炼. 3结果, 3.1疗效判定标准术后3个月采用总主活动度(TAM)系统 护理研究2005年8月第19卷第8期中旬版(总第151期) 评定法作为评定标准…. 3.2两组病人疗效比较(见表1) 表1两组病人疗效比较例(%) 注:两组总优良率比较,=11.8,P<0.05. 4讨论 4.1早期活动对手功能恢复的意义手功能对生活自理和工 作至关重要,手部肌腱修复后往往因粘连严重影响手功能的恢 复,早期活动能抑制修复区的炎症反应,减轻肌腱粘连,促进肌 腱愈合,对手功能的恢复具有十分重要的意义.宋修军等[J报 道,术后3d起做中度被动屈,主动伸的练习,总优良率为 89.6%.本文对照组病例术后3周开始锻炼,总优良率为60.0%, 观察组病例在急诊修复后第1天即开始做主动伸,被动屈的练 习,总优良率为96.4%.由此可见,屈肌腱修复后康复训练愈 早,手功能恢复率愈高. 4.2术后不同时期的康复方法指屈肌腱修复后不同时期的 脊柱脊髓损伤病人的护理 NursingcareofpatientswithvertebraI CoIUmnandSPInaICOrdInIUr,, 师玉青 ShiYuqing(FifthPeople'SHospitalofDatongCity ShanxiProvince,Shanxi037006China) 中图分类号:R473.6文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2005)8B一1549—01 脊柱,脊髓损伤是临床常见病,井下工伤,交通事故与高空 作业中多见,严重的高位脊髓损伤病死率极高,后期的截瘫治愈 率低.因此该病的预防,早期诊治及护理极为重要,特别是部分 病人可能并无脊髓损伤,在转送和急诊检查过程中由于搬运或 护理操作不当并发脊髓损伤和死亡也时有发生,故应特别引起 重视.本文总结了我院1999年一2【)(】2年脊柱,脊髓损伤中资 料较完整的60例病人,均采取早期脊柱制动的方法护理,无一 例发生继发性脊髓损伤.现报告如下. 1临床资料 60例病人中男42例,女18例;年龄最大66岁,最小9岁, 平均32.9岁;完全性脊髓损伤20例,不完全性损伤40例;颈椎 损伤18例,胸椎损伤12例,腰椎损伤30例;四肢瘫13例,截瘫 37例,不全瘫10例. 2护理 2.1头部制动颈椎损伤在急诊护理过程中,首先头颈部应尽 快局部制动和正确地移动,以免加重原发脊髓损伤和继发引起 脊髓损伤.有头颈部外伤史,四肢活动受限的病人,首先头颈部 制动,在颈部两侧放置沙袋或用颈托固定颈部,头颈部后仰,下 康复治疗,对手功能的恢复有着重要的意义.术后早期,损伤和 手术创伤产生的粘弹力明显增加,造成活动的阻力,因此配合超 短波和紫外线,以促进血液循环,减轻水肿和粘连,改善肌腱滑 动和关节活动,减少阻力.为避免早期活动时伤口受力过大,所 以进行单关节的充分屈伸练习,术后第3周,肌腱抗张强度逐渐 增强,开始双关节联合屈伸练习. 4.3心理护理在早期康复中的作用早期康复训练,病人及家 属担心肌腱断裂,顾虑重重.因此要做好心理护理工作,耐心讲 解早期训练的必要性和可行性,正确指导训练方法,鼓励病人克 服困难,坚持锻炼.同时要注意循序渐进,不能急于求成,以免 前功尽弃. 参考文献: [1]丁自海,裴国献.手外科解剖与临床[M].济南:山东科学技术出版 社.1993:376—377. [2]宋修军,潘达德,林彬,等.移植腱周膜包绕腱缝合段防止指屈肌腱 粘连[J].中华手外科杂志,1997,13(2):9395. 作者简介:贾海清(1963一),女,山西省吕粱人,副主任护师,本科,从事 急诊手术室工作,工作单位:033000,山西省吕梁市人民医院;王玉英,武 建康工作单位:033000,山西省吕梁市人民医院. (收稿日期:2005—03—07;修回日期:200505—13) (本文编辑张建华) 颌抬高以利呼吸道通畅. 2.2平卧硬板床胸腰脊柱损伤早期平卧硬板床和正确的移 动与翻身,可避免原发损伤加重或减轻局部损伤引起的水肿和 出血,还可预防继发性损伤.脊柱有外伤的病人,将其伸直位平 移到一个平板推车上,准备核磁共振检查,搬运中注意整体平 移或翻身,检查完后平移到硬板病床上,避免脊柱旋移或扭动. 2.3快速建立输液通道护士应积极配合医生,保持呼吸道通 畅,建立静脉输液通道及时用药,输血等,能及时纠正病人水电 酸碱平衡失调,防治休克.采用周围静脉多通道穿刺输液,静脉 留置针或静脉切开插管,甘露醇,糖皮质激素早期应用,防治休 克,纠正水电酸碱平衡失调. 2.4心理护理及时采取安慰,开导等有效措施消除病人忧 郁,悲观,恐惧心理,同病人家属共同帮助病人建立自信和增强 治愈疾病的信心. 2.5营养护理给高营养,高热量,高蛋白饮食,以促进组织修 复. 3小结 脊髓损伤是脊柱外伤的一个严重并发症,合并截瘫目前尚 无有效方法治愈,严重影响病人劳动能力和生活质量,甚至会影 响病人家庭稳定,带来一定的社会问题,因此本病的预防至关重 要,尤其是在搬运,检查过程中,应避免护理操作不当或动作粗 暴引起继发脊髓损伤. 作者简介:师玉青(1957一),女,山西省应县人,护士长,主管护师,本科 在读,从事急诊护理工作,工作单位:037006,山西省大同市第五人民医 院. (收稿日期:2005—0323;修回日期:200505—13) (本文编辑张建华)