传染病护理学作业答案

传染病护理学作业答案 作业练习一 一(填空 1( 传染性非典型肺炎， 炭疽中的肺炭疽患者和人感染高致病性禽流感。 2(乙肝疫苗 乙肝免疫球蛋白 3(出生时 1 6 4(麻疹 甲型肝炎 5(T淋巴细胞 B淋巴细胞 6(牛痘苗 天花 7(自然因素 社会因素 二(名词解释 1( 又称亚临床感染(subclinical infection)，病原体侵入机体后，仅引起机体发生特异性免 疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而临床上不出现任何症状、体征，只 能通过免疫学检查才能发现。 2(又称临床感染(clinical infection)，病原体进入机体后，不但引起机体免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。 3( 从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的这段时间。 4(传染病患者有传染性的时期。 三(简述题 1( 传染病(communicable diseases)与感染性疾病(infectious diseases)均系由微生物或 寄生虫感染人体后产生的，传染病则是指由微生物或寄生虫引起的具有传染性的疾病， 是感染性疾病的一部分。而感染性疾病虽有特定的病原体，但不一定有传染性。 2(传染病的流行过程有以下特征: (1)流行性:按传染病流行的强度与广度可分为散发性发病、流行、大流行与暴发流行。 (2)季节性:不少传染病的发病率每年有一定的季节性升高。主要是由于气温的变化与 媒介昆虫的繁殖或传播方式易于实现有关。 (3)地方性:有些传染病与寄生虫病由于中间宿主的存在、地理条件、气温条件、人民 生活习惯等原因，常具有地方性。 (4)外来性:某些传染病在国内或地区内原不存在，可由国外或外地而来的外来人口或 物品从流行区带入。 (5)人群分布性:有的传染病在人群中的分布可与年龄、性别、职业密切相关。 3(出疹性传染病的皮疹从形态上可分为下列4类。 (1)斑丘疹:为小片状红色充血疹，稍隆起，压之退色，常互相融合。见于麻疹、风疹、 伤寒的玫瑰疹亦属于斑丘疹。 (2)出血疹:瘀点一般直径小于2mm，而瘀斑大小不等，甚至成片出现，由鲜红色转 为暗紫色，压之不退色，见于流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热。 (3)疱疹或脓疱疹:疱疹隆起皮肤，内含浆液，疱疹如有感染，浆液混浊者称脓疱疹。 见于水痘、单纯疱疹、带状疱疹。 (4)荨麻疹:呈斑块或片状，粉红色或肉色，隆起，周围可有红色晕圈大小不定，有痒 感，不破溃，见于病毒性肝炎、血清病。 4(传染病常见护理诊断及护理措施有: 体温过高—与感染，频繁抽搐，体温调节中枢受损有关。 护理措施:? 检测体温变化，观测热型及伴随症状。? 休息，传染病患者在症状明显时多表现高热，应严格卧床休息。? 病情观察，注意观察生命体征的变化。? 口腔皮肤护理，? 降温措施，可采用物理降温，有皮疹的患者禁用乙醇擦浴，避免对皮肤的刺激。? 病因治疗护理，病原体感染引起的发热需进行病原治疗。? 健康教育， 向患者及家属讲解发热的原因，诱因及物理降温的。 营养失调—与摄入不足，消耗增多有关。 护理措施:? 可给予易消化高热量，营养丰富的流质或半流质饮食。? 对危重患者应喂食，昏迷患者采用鼻饲，甚至静脉营养。? 遵医嘱给予止呕，止泻，促进消化。? 肝肾损害时，注意调整蛋白质，水盐的供应。? 教给患者及家属营养知识，指导食物选择和制备方法。 皮肤完整性受损—与病原体，毒素引起血管受损有关。 护理措施:? 保持皮肤和手的卫生，防止继发感染。?注意床铺的干燥，整洁。? 昏迷患者应定时翻身，防止局部受压。? 皮肤瘙痒时，局部涂炉甘洗剂。? 皮疹结痂后不能强行撕脱。? 避免吃辛辣刺激食物 腹泻—与肠内病原体感染，肠蠕动功能失调有关。 护理措施:? 严格执行消化道措施。?卧床休息，减少肠蠕动及能量的消耗。? 密切观察患者的生命体征。? 准确记录24小时出，入水量，以免发生水，电解质平衡失调。? 大便次数，量及性状等应详细记录。? 做好肛周皮肤的护理。? 加强饮食护理，? 药物治疗的护理，注意药物的剂量，使用方法，给药途径及时间，疗效及不良反应。 急性意识障碍—与脑组织受损有关。 护理措施:? 密切观察患者的生命体征及神志的变化。? 保持呼吸道通畅，呕吐物及呼吸道分泌物要及时取出，定时翻身排背。? 注意安全，专人守护。? 注意水，电解质及营养需要。? 准备好各种抢救药品及物品。? 预防并发症的护理，包括皮肤黏膜护理，口腔护理，眼睛护理，泌尿系护理及肢体瘫痪者的护理。 织灌注量改变—与内毒素致微循障碍有关。 护理措施:? 绝对卧床休息，禁随意搬动。? 严密观察患者生命体征。? 观察皮肤出血情况。? 保持呼吸道通畅，迅速输氧。? 尽快建立静脉通道，保证输血通畅。? 背齐各种抢救药品及物品。? 做好患者及家属的心理护理。 潜在并发症—呼吸衰竭。 护理措施:? 密切观察血压，脉搏，瞳孔的变化。? 保持呼吸道通畅。? 遵医 嘱给予氧气吸入。? 准备好气管插管，气管切开包等。? 遵医嘱使用脱水剂，呼吸兴 奋药等。? 遵医嘱抽血测血气。 低效型呼吸形态—与中枢神经系统受损，呼吸肌痉挛有关。 护理措施:? 严密观察病情变化，做好各项护理记录:? 保持呼吸道通畅，及时吸 痰;?遵医嘱给予氧气吸入;? 备好急救药品及器械。? 保持病房安静，避免各种刺 激而引起喉痉孪;? 遵医嘱抽，血测血气分析。 有传播感染的可能—与病原体排出有关。 护理措施:? 根据不同病种，采取相应的隔离消毒措施;? 做好疫情报告;? 向 患者及家属讲解有关疾病知识及隔离消毒的重要性于具体做法;? 按要求及时送捡病 原学检查标本;? 遵医嘱进行病原学治疗，密切观察药物的副作用及疗效。 焦虑—与医学知识缺乏，疾病对生命的威胁及经济状况难以承担治疗费用等有关。 护理措施:? 认识到患者的焦虑，承认患者的感受，对患者表示理解;? 耐心向患者解释病情，消除其心理紧张和顾虑。? 多陪伴患者，主动与患者多交流，了解患者的心理状况。? 指导患者应对焦虑的方法;? 与患者家属，朋友及单位取得联系，争取他们的帮助，以使患者顺利完成治疗。 作业练习二 一(填空题 1(HAV HBV HCV HDV HEV 2( 包膜 核心 包膜蛋白质 3(环状双股DNA DNA聚合酶 核心抗原(HBcAg) 4(斑疹 丘疹 疱疹 结痂 5(高热 惊厥或抽搐 呼吸衰竭 6(狂犬病毒的集落 海马 小脑 7(前驱期 兴奋期 麻痹期 8(甲型 抗原漂移 抗原转换 9(头痛 腰痛 眼眶痛 10(颜面红 颈红 胸红 11(稳定内环境 促进利尿 导诊疗法 透析疗法 12(血管通透性增加 血浆外渗 二(简述题 1(代表HBV的现症感染，不代表传染性。 2(急性患者和隐性感染者。 3(体液传播、社区获得性传播、母婴传播、性传播、医院内传染。 4(典型乙型脑炎极期常处于病程第4,10天，初期症状加重，并出现以下表现:?高热; ?意识障碍;?惊厥或抽搐;?呼吸衰竭;?出现神经系统症状和体征。高热、惊厥或 抽搐、呼吸衰竭是乙型脑炎极期的严重症状，三者互相影响，尤其呼吸衰竭常为主要致 死原因。 5(伤口处理:尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵(季胺类消毒液)反复冲洗至少半小时 (季胺类与肥皂水不可合用)，力求去除狗涎，挤出污血。冲洗后用70%乙醇擦洗及浓 碘酒反复涂拭，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或 免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。此外，尚要注意预防破伤风及细菌 感染。 6(依据有被狂犬或病兽咬伤或抓伤史。出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、 怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。确诊有赖于检查 病毒抗原，病毒核酸或尸检脑组织中的内格里小体。 7(EHF患者早期可出现皮肤、黏膜出血点，重者可致腔道、颅内、心脏、肾脏等重要脏 器广泛出血，这是由于?出血热病毒直接作用于全身小血管，使血管壁的通透性和脆性 增加。?出现DIC时血小板、凝血酶原、纤维蛋白原和血浆凝血因子的消耗以及休克 导致血液和组织激活物的释出，导致出血;同时DIC可大量消耗血小板。?病毒及其 毒素直接作用血小板，使血小板数量减少、型态异常，导致其功能下降。?病程中其类 肝素样物质增多。以上均为引起出血的原因。 8(艾滋病的传播途径，其中最主要的传播途径是:?性接触传播，包括异性恋和男同性恋; ?注射途径，如药瘾者共用针头，血友病患者应用第?因子和输注含HIV的血和血制 品;?母婴传播，感染本病的孕妇可以通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等传 播给婴儿;?其他途径，包括病毒携带者的器官作供体移植，人工受精等。其中最主要 的是性接触传播。 9(高危人群为男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者。 预防措施包括加强宣传教育，严禁毒品注射，取缔娼妓，禁止性乱交。严格检查血液制 品;加强血站的管理;推广一次性注射器的使用。 三(分析题 1((1)该例患者的最可能诊断是:急性黄疸型肝炎，甲型肝炎可能性大。 依据:?有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现;?有皮肤巩膜黄染，肝、脾肿大，病程仅11天;?有流行病学资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断;?尿胆红素阳性，尿胆原阳性。 (2)查肝功能，凝血酶原活动度，病毒感染标志物检测，包括抗HAV-IgM、HBV-M、抗HCV、抗HDV、抗HEV等。肝胆、脾、胰腺超声检查，有助诊断和与阻塞性黄疸的鉴别诊断。 (3)卧床休息;继续隔离治疗2周;给予易消化、高蛋白质，维生素饮食;使用适当护肝药和对症处理;不进行抗病毒治疗。 (4)护理诊断; 疲乏(明显乏力)——与肝细胞受损有关。 营养失调(低于机体需要量、体重减轻)——与摄入不足和(或)呕吐有关。 有皮肤完整性受损的危险——与皮肤瘙痒有关。 知识缺乏(缺乏病毒性肝炎的防治知识)——与肝炎知识传播受限有关。 有感染的危险——与机体抵抗力低下有关。 护理措施: 隔离和消毒 甲肝和戊肝采用消化道隔离; 休息和活动 休息是治疗肝炎的主要措施，嘱患者注意卧床休息，减少机体能量消耗。 急性肝炎:患者早期应卧床休息，因安静卧床可增加肝脏血流量，降低代谢率，有利于炎症病变的恢复。在发病后1个月内，除进食、洗漱、排便外，其余时间应卧床休息，停止体力、脑力活动。当症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，可每天轻微活动1,2小时，以患者不感觉疲劳为度。以后随病情进一步好转，可逐渐增加活动量，至肝功能正常l,3个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过劳及重体力劳动。 急性肝炎患者的饮食:早期应进高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡、适合患者口味的饮食，应保证足够热量，糖类保证在200,400 g/d，入量过少者可进食糖水、果汁，仍不足者静脉输入10,葡萄糖注射液及维生素(?等。蛋白质每日1,1.5 g/(kg?d)。并鼓励多吃水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。，随着病情好转，食欲改善，食量增加，则应防止营养过剩，对体重增加较快的患者，应适当控制饮食，减少食物中糖和脂肪的量，以防止并发脂肪肝及糖尿病等，体重最好能维持在病前水平(达到体重为宜)。 2((1)最可能的诊断为急性重型肝炎 依据:?有恶心、呕吐等消化道症状;?有皮肤巩膜发黄，ALT升高，血直接和间接胆红素升高等肝功能受损表现;?在病后第6d出现神志意识障碍等肝性脑病的表现;?有肝浊音的缩小;?无肝病病史，无慢性肝病体征。 (2)应与?病毒性脑炎;?胆道感染，严重败血症;?中毒性菌痢;?钩端螺体病等疾病鉴别。 (3)进一步须做的检查: ?判断肝坏死严重性指标，凝血酶原活动度，血氨、胆碱酯酶;?除肝坏死相关指标外，查有利于黄疸鉴别指标:肝、胆、胰腺超声或CT等影像学检查，胆固醇脂测定，γ-GT和ALP等检查;?病毒性肝炎的血清学指标测定包括甲,戊型肝炎病毒的抗原抗体检测;?测定电解质、肾功能以血气分析有无酸碱代谢紊乱，监测内环境的状况;?必要时作头部CT或血培养以及钩端螺旋体病的有关检测，以资鉴别。 (4)一般护理 心理护理 病情观察及并发症的护理 防治继发感染 健康教育 3((1)诊断:最可能的诊断是肾综合征出血热(低血压休克期) 依据:起病急，有发热、全身中毒症状;皮肤、黏膜充血，出血;并出现休克;血象改变;尿蛋白的出现;结合12月系出血热发病流行季节，而且当地有类似患者的发生。 (2)进一步的检查:抽血测抗EHF-IgM抗体。 (3)治疗原则:迅速扩容，争取在多少小时内稳定血压，液体以晶、胶结合，以平衡盐液为主，胶体液可用低分子右旋糖酐;纠正酸中毒，主要用5%碳酸氢钠溶液;血管活性药物的应用和纠酸后血压仍不稳定者可应用多巴胺10,20mg/100ml计算滴注;视情况，如病情重可考虑使用糖皮质激素治疗。 4((1)诊断:流行性乙型脑炎 依据:夏季发病，5岁患儿，高热，头痛，意识障碍，瞳孔小，提示脑水肿，脑脊液呈病毒性脑炎改变。 (2)脑脊液改变不明显，压力稍增高，细胞数轻度升高;可见于病毒性脑炎。 (3)治疗:?降温:物理降温措施，包括降低体温和室温，也可联合应用人工冬眠疗法;?治疗脑水肿，用20%甘露醇注射液50,100ml，快速静脉注射;必要时使用肾上腺糖皮质激素;?保持呼吸道通畅，给氧;?维持水电解质的平衡和内环境的稳定;?必要的对症处理;?防蚊隔离。 5((1)本病诊断可能为艾滋病。诊断依据为:?患者有在美国的嫖娼流行病学史;?本例除有长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、淋巴结和肝肿大等艾滋病相关综合征表现外，尚有神经系统症状，如眼前发黑、视物模糊、上肢无力、站立不稳及手持物掉地现象，死亡前有强 ++直性抽搐和脑部CT有脑萎缩;?口腔有真菌感染，大便和尿检查有炎性改变。CD/CD48,1(0.22)。 (2)为了鉴别和确诊，尚须作的检查有:?检查血中的HIV抗体(包括ELISA法、间接免疫荧光法和免疫印迹法);?ELISA法检测p24抗原;?RT-PCR法检测HIV RNA;?脑脊液检查:涂片染色找弓形虫滋养体或包囊;用墨汁染色检查找新隐球菌;用抗酸染色找 + 结核杆菌，以排除艾滋病的神经系统并发机会性感染;?作CDT淋巴细胞和总淋巴细胞4 计数，进行分级。 作业练习三 一(填空题: 1(青霉素 2(脑脊液 血液 3(皮肤粘膜瘀点瘀斑 4(肠出血 肠穿孔 5(喹诺酮类 6(切断传播途径 7(切断传播途径 8(休克型 脑型 混合型 9(小川型 稻叶型 葡萄型 10(泻吐期 脱水虚脱期 恢复期 二(名词解释: 1(是指由脑膜炎球菌进入人体所致的一组疾病，包括由脑膜炎球菌所致的流行性脑脊髓膜 炎、暴发性脑膜炎球菌败血症、上呼吸道感染、下呼吸道感染、关节感染、心包感染、 眼部感染、泌尿生殖道感染。 2(少数伤寒患者退热后1,3周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发。原因是免 疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流所致。 3(是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，夏秋季流行，四季散发，属于甲类传染病，典型 的发病急骤，以剧烈的腹泻呕吐，脱水和肌肉痉挛，循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱 失衡，甚至急性肾功能衰竭等为临床特点。 三(简述题: 1(普通型流脑的临床表现特点是:普通型流脑流行于冬春季节，儿童多发。在临床上可分 为四期，即上呼吸道感染期，败血症期，脑膜炎期和恢复期。多数患者无上呼吸道感染 期，少数有咽痛、低热、咳嗽等症状，持续1,2天。败血症期主要表现为急起寒颤高 热头痛，全身中毒症状，皮肤黏膜瘀点瘀斑是该期最具特征性的表现。脑膜炎期仍有高 热等毒血症症状，主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征，甚至出现谵妄、意识 障碍及抽搐症状。恢复期患者体温逐渐降低至正常，皮疹消失，少数出现唇疱疹。主要 临床特征为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征;严重者 可出现败血性休克及脑实质损害。脑脊液呈化脓性改变。 2(伤寒沙门菌入侵肠黏膜，经淋巴管进入肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结继续繁殖，再由胸 导管进入血液，引起第1次菌血症，此阶段属潜伏期内，患者无症状。 3(抗生素应用前采样;取黏液脓血部分，标本新鲜，早期、及时、多次送检。 4(感染中毒症状:畏寒、发热，以及肠道症状;腹痛、黏液脓血便、里急后重、左下腹压 痛、肠鸣音亢进。 5(霍乱的治疗原则:?按肠道传染病隔离，直到症状消失后6天，并隔日粪便培养1次， 连续3次，如阴性可解除隔离。?按患者呕吐情况给流质或禁食。?静脉或口服补液并 纠正电解质。?对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物。 6(在霍乱流行时，应加强对车辆、船舶、飞机上旅客的医学观察。对患者应隔离治疗。对 接触者应严密检疫5天，留粪培养并服药预防，如多西环素300mg，顿服，或诺氟沙星 200mg，3/天，连服2天。 四(分析题: 1((1)本例最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。 (2)应进行下列检查帮助明确诊断:?血培养，血厌氧培养;?在皮肤出血点处刺破，挤出少量组织液做涂片及革蓝染色找细菌;?脑脊液穿刺检查，检查脑脊液压力、常规、生化，脑脊液离心沉淀后涂片革蓝染色，脑脊液培养与厌氧培养;?有条件时可做血或脑脊液中脑膜炎球菌特异性抗原检查。 (3)处理原则:?就地隔离治疗，严密观察病情变化，保证足够的水和电解质，做好护理预防并发症;?及时进行有关检查，明确诊断;?病原学治疗，首选青霉素，20万,40万U(kg?d)，分次加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，疗程5,7d。若青霉素过敏，可选用头孢噻肟或头孢曲松，亦可选用氯霉素治疗;?物理降温，颅压高时用20%甘露醇脱水降颅压;?密切接触者预防性服药如磺胺甲基异噁唑或利福平3d。 (4)(预防:管理传染源 及时发现患者，早期隔离治疗，对密切接触者给予医学观察 7天。 切断传播 途径搞好环境卫生，保持室内通风。流行期间应减少集会，尽量避免到人多拥挤的公共场所，外出戴口罩。 保护易患人群 对15岁以下的易患儿童在流行季节前1个月接种脑膜炎奈瑟菌A群多糖体菌苗，每年加强1次，保护率达90%以上。对密切接触者可用复方磺胺甲嗯唑进行药物预防。 2((1)最可能的诊断:沙门菌感染。 依据:发热，持续高热;消化道症状:有食欲不振，腹胀，便秘; 神经系统症状:有表情淡漠，反应迟钝，听力下降;循环系统症状:有相对缓脉;肝脾肿大;皮疹:胸前有皮肤玫瑰疹;血常规:白细胞不高。 (2)进一步检查:尿常规、肝功能、血心肌酶、肥达反应、血培养、骨髓培养、胸片。 (3)确诊依据:血培养或骨髓培养阳性。 3((1)诊断:慢性细菌性痢疾急性发作。 (2)依据:?腹泻症状反复发作2年，加重7d伴畏寒发热全身症状;?检查、大便常规发现较多的炎性成分，外周血白细胞，中性粒细胞增加。 鉴别:?慢性阿米巴痢疾;?慢性血吸虫病;?结肠癌;?其他原因所致的慢性结肠炎。 (3)治疗:?病原治疗，首选喹诺酮类抗菌药物，或根据细菌药敏结果选用抗生素。如单一抗生素治疗效果不好，可联合使用抗生素;?对症处理。 4((1)霍乱。 (2)大便常规直接涂片镜检、悬滴镜检、大便培养(霍乱弧菌培养)。 (3)大便培养(霍乱弧菌培养)。 作业练习四 一(填空题: 1(菌体 轴丝 外膜 2(1,3个月 3(猪 野鼠 4(感染中毒型 肺出血型 肾功能衰竭型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 5(后发热 眼后发症 中枢神经系统症状 6(结肠 痢疾 脓肿 阿米巴肝脓肿 7(包囊 大滋养体 8(间歇性寒战 高热 大汗后热退 9(间日疟原虫 卵形疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫 10(疟疾患者 带疟原虫者 11(按蚊 蚊虫叮咬皮肤 输入带疟原虫的血液等 12(含虫卵粪便入水 钉螺孳生 人或动物接触疫水 13(尾蚴 14(肠黏膜下层末梢静脉内 肠黏膜肝组织 肠腔 15(流行病学史 临床症状 实验室检查 二(名词解释: 1(钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放 毒素，引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反 应。 2(如血吸虫病，患者体内有成虫寄生和产卵时，机体对再感染有一定的免疫力，但这种免 疫无损于体内成虫生存状态，称伴随免疫。 3(指血吸虫卵溢出或成虫迷走在门脉系统之外，常见的部位有肺和脑。 三(简述题: 1(钩体病病理解剖的突出特点是机体器官功能障碍的严重程度和组织形态化轻微的不一致 性。临床表现为极严重的病例，其组织病变仍相对较轻，故亦具有较易逆转恢复的特点。 2(钩体由菌体、轴丝和外膜组成。 3(原发性肝癌一般无明显发热，肝肿大迅速，质硬而表面不平，甲胎蛋白阳性，超声影像 或CT扫描及肝穿刺有诊断价值。 4(疟疾感染的方式有:经蚊虫叮咬传播、经输血传播。 5(疟疾的预防措施包括化学预防，控制传播媒介和努力发展有效的疟疾疫苗。 6(输血后疟疾常发生于输入含疟原虫血后7,10天，国内主要为间日疟疾，临床表现为间 歇寒战、高热、往往大汗热退，血中可发现疟原虫，因无肝内繁殖阶段，不产生迟发型 裂殖体，故无远期复发问题。 7(3个月内有血吸虫疫水接触史，并出现下列症状:?发热，以间歇热最常见，一般无明 显毒血症状，相对缓脉多见，热程大多为1个月左右。?过敏反应，可有荨麻疹，血管 神经性水肿，全身淋巴结轻度肿大等。?腹部症状，腹痛、腹泻常见，有时腹泻与便秘 交替。?周围血象嗜酸性粒细胞增高。 8((1)肝纤维化并发症:肝硬化，食管胃底静脉曲张，上消化道大出血，肝性脑病、原发 性腹膜炎。(,)肠道并发症;急性阑尾炎，不完全性肠梗阻，腹内痞块，结肠癌等。 四(分析题: 1((1)诊断:钩端螺旋体病(肺弥漫性出血型)。 依据:?病前10d参加农业劳动，有钩体疫水接触史;?起病急，发热、乏力、咳嗽、痰中带血，呼吸困难，尤其是在首剂大剂量青霉素治疗后出现加重，为赫克斯海默尔反应;?体查:浅表淋巴结肿大，软腭有出血点，呼吸增快，双肺闻湿啰音，心率快，心音减弱，血压下降;?白细胞分类中性粒细胞增高，尿蛋白阳性。 (2)进一步检查:?钩体显凝试验:抗体效价,1/400或双份血清抗体，效价上升4倍以上有意义;?有条件时可采取患者血清、尿液、脑脊液行PCR检查钩体DNA。 (3)治疗:?一般治疗:卧床休息、输氧、观察、血压、脉搏、呼吸等生命体征，进食流质饮食;?抗菌治疗:可用青霉素，首剂40万U肌注，第2次加大至80万U，3/天;?对症治疗:镇静，酌情使用鲁米那0.1g，肌注;激素，氢化可的松，100mg静推，再以200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中静滴;强心，西地兰0.2mg加入10%葡萄糖溶液10ml中缓慢静推。 2((1)诊断为阿米巴肝脓疡。依据:?有全身中毒症状;?肝区疼痛;?肝脏肿大;?抗 生素治疗效果不佳;?胸部X线透视见膈肌升高和运动受限。 (2)B超引导下诊断性穿刺抽脓，脓液再送检，另可做血清学检查。 (3)一般治疗和对症治疗，加强支持治疗，病原治疗可选用灭滴灵，依米丁，氯喹。防止复发可选用喹碘仿，如合并细菌感染可选用抗生素治疗。脓肿直径在3cm以上，可行肝穿刺引流，有外科手术指针时可行外科治疗。 (4)(疼痛(肝区疼痛及放射痛)——与肝脓肿有关。 体温过高(体温39?左右)——与肝组织坏死脓肿形成有关。 营养失调(低于机体需要量、消瘦)——与肝脓肿形成，长期低热消耗增多有关。 3((1)诊断:该患者最可能的诊断是疟疾(耐氯喹)。 (2)诊断依据:?间歇性高热伴畏寒、寒战、体温骤降时伴大汗等典型的疟疾症状。但氯喹3天治疗无效;?球结膜苍白，贫血貌;?有脾脏肿大;?血色素，90g/L;?有流行病学史，非洲援外归国。 (3)处理原则:改用青蒿素或其衍生物控制症状，加伯氨喹防止复发。 (4)护理诊断: 体温过高(寒战、体温高达40?)——与疟原虫引起的异性蛋白反应有关。 疲乏(四肢乏力)——与疟疾发作或红细胞破坏导致贫血有关。 潜在并发症——颅内压增高、呼吸衰竭、黑尿热。 4((1)诊断:该患者最可能的诊断是慢性血吸虫病(有症状型) 依据:?长期居住在血吸虫疫区，职业为农民，有反复血吸虫疫水接触史。?有慢性肠道症状，如腹泻、便秘交替;?左叶肝脏肿大;?血象:嗜酸性粒细胞轻度增加。 (2)实验室检查:?粪便涂片直接镜检找虫卵或粪便浓缩孵化阳性为确诊依据;?肝脾B超:了解肝脏大小、形态有无肝硬化等征象;?血清学检查:如环卵试验、尾蚴膜试验等;?以上检查最有价值的是粪便直接涂片镜检或粪便浓缩孵化，阳性不仅可以确诊也可以作为疗效考核的指标。 (3)治疗原则:?对症、护肝治疗;?病原治疗:选择吡喹酮，口服，60mg/kg/总量，每日3次分服，连服2天。