穿琥宁注射液静脉滴注引起血小板减少3例

穿琥宁注射液静脉滴注引起血小板减少3例 2004 年 12 月第 11 卷第 4 期 北京中医药大学学报 中医临床版 December 2004VOI.11NO.4 JOurnaI Of Beijing University Of CIinicaI Medicine 45 穿琥宁注射液静脉滴注引起血小板减少 例 张 颖 巢国俊 中国中医研究院眼科医院 北京 100040 关键词穿琥宁注射液血小板减少湿热内蕴清热解毒 中图分类号 R255.7 穿琥宁注射液是以中药穿心莲叶中提取的有 GS250 mL 静脉滴注 1 月 23 日 患者自感头沉 鼻效成分穿心莲内酯制成的脱水琥珀酸半酯单钾盐 塞 大便干 予抗感冒药及新清宁片口服 1 月 28 日具有清热 解毒 消炎的作用 此药为全国中医医院 用穿琥宁第 15 天 患者自诉近 3 日头痛 输液后急诊必备中成药 临床广泛应用于呼吸道感染 肺 加重 伴全身 乏 力 恶 心 欲 吐 皮 肤 出 现 散 在 点 状炎 小儿支气管炎等的治疗 我院眼科用于治疗湿 出血 腹软无压痛 肝脾不大 无叩击痛 急查血小热内蕴引起的角膜炎 色素膜炎等 也取得了较好 板计数 2110 L 9 -1 出血时间 10 min 未止 凝血时疗效 但应用过程中曾出现 3 例血小板减少病例 间 12 min 唾液潜血 请内科及外院专家会现报道如下 诊 停普食 改软食 停用穿琥 E 烟 案 1女 28 岁 1999 年 1 月 14 日收入院 入院 酸酯 给予宁 停用维生素 安 络 血 雷 尼 替 丁 云 南 白 药 云 芝 肝 泰中医诊断 双视瞻昏渺 湿热内蕴 西医诊断 双眼 等药物对症治疗 5 天后 2 月 3 日 患者来月经周边部色素膜炎 药物治疗 口服维生素类及改 较以前提前 7 天 且 量 较 多 伴 血 块 呈 紫 红 色 腰善微循环药维生素 E 烟酸酯 健脾渗湿 补肾明 酸腿软乏力 继续上述药物 西洋目中药汤剂 穿 琥 宁 注 射 液 30 mL 加 入 5 参 地榆治疗 并用阿胶 炭等中药以益气养血 补肾健脾 密切观 张 颖 女 36 岁 主管药师 案 2 孙某 女 65 岁 自述患有肝脏血管瘤 高 g 苍术 18 g 泽兰 9 g 金钱草 24 g 甘草 3 g 6 剂 5血压 冠心病 因腰强拘挛 酸楚疼痛 屡治不效 3 月 17 日复诊 药后腰强硬痛之症稍减 腰脊已感轻年余 症状加剧半年 于 2002 年 5 月 10 来诊 患者 快 胸闷胁痛 腹 胀 便 溏 头 晕 头 痛 等 症 俱 轻 红 赤晨起及夜晚入睡之际 腰部强硬尤甚 难以忍受 需 之手掌较前为轻 舌脉如前 药已中病 前方稍事加活动良久 才觉腰强稍缓 伴胸闷胁痛 纳呆吞酸 减再进 先后共有 36 剂 腰强拘挛完全消失 在3腹胀便溏 头晕头痛 口苦咽干 手掌红赤呈典型朱 个月后的年度体检中 B 超示 未见 肝血管瘤砂掌状 舌质淡红胖大 苔白干 脉虚弦 脉证合参 参 考 文 献辨为肝肾不足 风湿痹阻之 腰强拘挛证 病机为 1 叶天士 . 临 证 指 南 医 案 . 上 海 上 海 科 学 技 术 出 版 社肝肾不足 肝脾肾失调 风湿阻络 治以化湿通络 1959.608 2 单书健 陈 子 华 . 古 今 名 医 临 症 金 鉴 痹 证 卷 上 . 北补益肝肾 调和肝脾 处方 独活 3 g 威灵仙 9 g 天 京 中国中医药出版社 1999.256仙藤 9 g 桑寄生 18 g 杜仲 4.5 g 狗脊 9 g 旋复花 收稿日期 2004-06-07 布包 15 g 代赭石 4.5 g 半夏 6 g 竹茹 15 g 茯苓12 g 滑石 布包 12 g 秫米 12 g 杏仁 9 g 桃仁 4.5 46 北京中医药大学学报中医临床版 2004 年 第 11 卷察 ㄆ诟床檠 ,嫜 “宄瞿 奔銸 至 3 月 1 部及皮肤受刺激的部位O 鼻粘膜出血及皮肤瘀血日 血小板计数 14110 L 9 -1 出血时间 12 min 凝 血 齿龈出血血尿月经过多等也是常见的症状O 血小时间15 min30 S O 板严重减少时 有可能发生内出血现象O 临床发现 案 21女 54 岁 l999 年 l 月 l9 日收入院O 入院 患者有上述症状时 应抽血样进行化验分析 检查中医诊断1右目偏视 风痰阻络O 西医诊断1右眼外 血小板和抗血小板抗体水平 必要时要做骨髓检直肌麻痹O 药物治疗1 穿琥宁注射液 30 mL 加入 查O 如确属血小板减少症 应立即停药O 血小板减少5 GS250 mL 静脉滴注O 改善微循环药物1川芎 症中医属H血证范畴 历代医家对气血理论有深入嗪 l20 mg 加入 5 GS250 mL 静脉滴注O 维生素 E 研究 创立了许多养血摄血的代表方 如四生丸犀烟酸酯胰激肽释放酶维生素类胞二磷胆碱太阳 角地黄汤等O 辨证施治是中医一大特色O 中医临床穴注射O 祛风化痰通络中药汤剂O l 月 29 日用穿 以活血化瘀结合辨证把本病分为 4 型1 气虚血瘀琥 宁 第 ll 天 患 者 诉 口 干 头 晕 纳 呆 四 肢 见 数 型 治疗宜健脾益气活血摄血 药用炙黄芪党参个小出血瘀斑 胸腹部未见 腹软无压痛O 停口服及 当归白芍白术阿胶茜草旱莲草仙鹤草三七静点药物 急查血小板计数145l0 L 9 -l 出血时间 2 粉等G阴虚血 瘀 型 治 宜 滋 阴 降 火 清 营 凉 血 药 用min30 S 凝血时间16 min30 SO 另查谷丙转氨酶值为 生 地 熟 地 玄 参 旱 莲 草 女 贞 子 知 母 黄 柏 赤78 U/L入院检查为38 U/L O 经会诊后给予安络血 芍 丹皮阿胶鸡血藤 仙 鹤 草 生 黄 芪 等 G阳 虚 血片Vc 片雷尼替丁云南白药 并用清营凉血之中 瘀型 治宜温补脾 未见新出血点 至 3 肾益气养血 药用肉桂炮姜制药紫草地榆炭等治疗O 经治疗 附子黄芪党参白术当归丹参仙鹤草三七粉月 3l 日 血小板计数 l89l0 L 9 -l 肝肾功能正常O 冲等O 邪热内郁型 治宜清热解毒凉血止血 药 案 31男 3l 岁 l999 年 l 月 22 日收入院O 入院 用犀角生地丹皮赤芍地榆炭仙鹤草生龙骨中医诊断1左聚星障 湿热蕴蒸O 西医诊断1 左丝 连 翘 生 甘 草 等 O 充 分 运 用 中 医 辨 治 标 本 同状角膜炎 双屈光不正O 药物治疗1口服及肌注 治 不仅能显著证 施 改善临床出血症状 而且能双向调维生素类 光安眼药水点眼O 穿琥宁注射液 30 mL 节免疫功能 抑制抗血小板抗体的产生 使血小板加入 5 GS250 mL 静脉滴注O 中药以清热利湿 破坏减少 血小板计数逐渐恢复正常O 中药还具有退翳明目为法O 并以中药外用熏洗O l 月 27 日用穿 副作用小的优点 可长期应用O 临床医师可借鉴以琥宁第 6 天 患者自述头痛 伴呕吐 能耐受 体温 上经验对此类血小板减少患者进行辨证施治O 同时37.5 O l 月 29 日 停穿琥宁O 2 月 2 日 患者诉恶 对血小板减少症患者应密切观察 加强护理 嘱其心 呕吐 下午加重 查血小板计数 49l0 L 9 -l 给予 卧床 减少活动 预防出血O 据报道穿琥宁不良反胃复安肌注并口服多酶片等O 2 月 4 日 患者自诉头 应 有 药 物 热 过 敏 性 药 疹 过 敏 性 紫 癜 过 敏 性 休晕乏力四肢酸软 未见出血点O 给予云芝肝泰阿 克小儿及成人腹痛泄泻以及白细胞减少lO 其类型胶烊冲服 并予益气养阴和胃降逆中药口服O 2 月 超过说明书所述O 随着中医药研究的不断发展8 日全身状况较好O 眼部病变明显好转 复查血小板 中药注射剂发挥着越来越重要的临床作用 而中药计数 上升至 63l09 L-lO 2 月 9 日出院O 注射剂的不良反应也屡见报道 提高中药注射剂的 按 分 析 3 个 病 例 出 现 不 适 症 状 分 别 在 注 生产质量 保证质量稳定 非常重要O 临床医生使用射 穿 琥 宁 第 6 ll l5 天 后 血小板计数最低达 过程中 应加强不良反应监测意识 注意密切观察2lxl0 L 患者 l 查血时已用药 l5 天O 因应用 9 -l 以防不测O药物引起的血小板减少症属特发性血小板减少症O 参 考 文 献血小板减少症的主要症状 就是出现一种细小的 l 丁 国 华 .穿 琥 宁 注 射 液 的 不 良 反 应. 浙 江 中 西 医 结呈鲜红色及暗红色斑点的皮疹O 皮疹可在身体上任 合杂志 200l ll5:33033l何部位出现 但皮疹开始出现的地方 经常是在腿 收稿日期 :2004-06-15