人咬伤伤口处理体会

人咬伤伤口处理体会 人咬伤伤口处理方法与研究 摘 要 ?目的 人咬伤是一种较少见的伤口，多发生在与人打斗中，不过在儿童中较多见。因口腔内细菌种类繁多，所以人咬伤伤口的清创尤为重要，如处理不当易引发感染，后果严重，本文通过几个病例的创口处理探讨人咬伤伤口处理体会。?方法 6例患者被人咬伤，不同部位、不同深浅的伤口在处理初期不同的方法对于后期愈合情况的比较。?结果 初期清创彻底且敞开的创口感染率低、愈合快。?结论 人咬伤伤口处理原则是彻底清创，包括应用3%双氧水、不做?期缝合，清创后预防应用抗生素，预防致病菌感染到深层软组织。 关键字:人咬伤，感染，革兰阴性厌氧菌，清创 1. 对象与方法 1.1 一般资料 第1页 共5页 2012年2月~2012年7月儿外科门诊共处理人咬伤患者7例。男4例，女3例;年龄5~15岁;损伤部位:眼周1例，手指4例，手臂1例，头部1例。按Basadre及Welch [1]等分期法，早期4例(受伤至正确处理时间,24小时)，中期2例(受伤至正确处理时间在1,7天)，晚期1例(受伤至正确处理时间,7 天)。 1.2 治疗方法 1. 患儿A，男，8岁，在校因意外头皮被同学牙齿磕了一个小洞，深度约0.5cm。伤后1小时来我院就医，给予3%双氧水、呋喃西林清创，因创面较小未进行缝合，碘伏湿敷包扎。口服抗生素，瞩患儿每日来医院进行复诊换药。 2. 患儿B，女，5岁，在幼儿园与其他小朋友发生争执，被同学咬伤手臂，留有齿印，少量渗血。伤后半小时来就诊，给予3%双氧水冲洗，呋喃西林擦洗，后涂新洁尔灭酊，未给予包扎。瞩隔日来院复诊换药。 3. 患儿C，男，9岁，与同学玩耍时被咬伤食指，当时有少量渗血，后因觉得伤口不明显也不出血就没来医院就诊。伤后2天发现食指有肿痛感，局部皮肤变红来院就医。诊断后发现手指已被感染，给予3%双氧水、呋喃西林擦洗，新洁尔灭酊湿敷，口服抗生素，瞩每日复诊换药。 4. 患儿D，男，15岁，在校打篮球与同学发生碰撞，同学摔倒时牙齿磕在了他的左眼眉毛处，伤后1小时来院就诊。就诊后发现因受伤时撞击力量较大，形成了一个长约1.5cm，深度约0.2cm的深度损伤。即给予3%双氧水、呋喃西林冲洗，彻底清创，考虑到创面较大且在脸部，就进行了缝合3针，并给予碘伏湿敷、口服抗生素并瞩患儿隔日进行复诊换药。 12岁，有自闭现象，喜欢咬手指，结果将自己大拇指咬伤，形成一个5. 患儿E，女， 皮外翻长约0.3cm的伤口，伤后隔日来院就诊。就诊后发现伤口周围无红肿、无出血，给予3%双氧水、呋喃西林冲洗+擦洗，碘伏外擦，为了防止患儿再次咬伤或触摸其他地方，给予创可贴包扎、口服抗生素且瞩每日复诊换药。 6. 患儿F，女，7岁，被同学咬伤手指，受伤后1小时来院，观察伤口较深，约0.5cm长，少量软组织外翻，给予3%双氧水+呋喃西林清创，没有进行缝合，碘伏油纱覆盖，每日换药并抗生素口服。 7. 患儿G，男，8岁，被同学咬伤手指，伤口约0.2cm深度，长约0.4cm，咬伤后2小时来院就诊，用3%双氧水、呋喃西林冲洗+擦洗后给予缝合1针处理，嘱隔日换药。 2.结果 表一 7位患者的伤口情况比较 立即清创 是否缝合 有无感染 患儿A 是 无 / 是 无 B / 否 有 C / 是 是 有 D 否 无 E / 是 否 无 F 是 是 有 G 注:“/”代表伤口情况无需缝合 本组病例其中轻度损伤3例，重度损伤4例。患儿A就诊3天后创口基本结痂、愈 第2页 共5页 合，且无红肿等感染症状，随访观察2周后已全愈。患儿B隔日复诊发现伤口周围无红肿，按压患儿也不觉疼痛，随访观察2周后无异常。患儿C伤口感染，进行门诊换药，3天后伤口周围有脓肿形成，即进行脓肿切开术，在伤口处放置引流条每日换药并继续口服抗生素，5周后痊愈。患儿D缝合后第5天发现伤口红肿、疼痛并有渗液流出，遂将伤口当中一根缝线拆除，进行清创并放置脂质水胶体引流条每日换药，继续服用抗生素，7天后伤口基本无红肿渗出，再用免缝胶布将伤口拉合，让其自然生长并隔日换药观察，伤后20天伤口完全愈合。患儿E每日换药无红肿发生，2周后伤口愈合。患儿F伤口无感染发生，每日换药2周后伤口结痂痊愈。患儿,在缝合后8天发现手指触碰有疼痛感，周围皮肤红肿，遂进行提早拆线，并再次清创，在伤口处放置引流条每日换药并口服抗生素，5天后伤口基本无红肿渗出、外观呈红色，感染控制情况下，给予免缝胶布进行封闭伤口，10天后伤口痊愈。以上7例病例愈后随访3~4个月，均无炎症复发。 3.讨论 3.1 人咬伤伤口特点 人咬伤伤口感染特点:口腔中细菌种类繁多，其中有少部分为致病菌。例如革兰阴性厌氧菌，大多数为杆菌，少数是球菌。人咬伤伤口大多是混合性感染，包括革兰阴性菌核及革兰阳性菌，且格兰阴性菌感染常伴革兰阳性菌感染后发生，极少有格兰阴性菌 [2]感染单独发生。因人咬伤伤口是牙齿、唾液直接与伤口接触，使致病菌直接作污染伤口，所以首次伤口彻底清创尤为重要，如清创不彻底，会使致病菌在创口大量繁殖，发生感染。因为口腔中大多为格兰阴性厌氧菌，所以轻度损伤伤口较表浅，感染易控制，对于重度损伤，创面不大伤口较深，如引流不畅，易造成厌氧环境，且细菌已污染较深层组织，导致表层皮肤假性愈合，但致病菌在深层组织大量繁殖，易造成深层感染，特 [3、4、别是手指伤，有报道称人咬伤手指并发症中感染最常见，且发病率高，可高达60%5][6]。如骨髓炎等。 3.2 人咬伤伤口处置 根据以上病例处理方法与结果，现将人咬伤伤口处理体会如下:?彻底清创很重要，用大量的双氧水、呋喃西林溶液冲洗+擦洗，抑制厌氧菌生长。伤口较深的一定要清创到创口底部。?开放创口，人咬伤伤口不宜缝合，使创口敞开充分暴露。?充分引流，对于创口较深的伤口清创后要放置引流条，且要放置到创口底部，以防创口表面皮肤过早愈合。?局部或全身应用抗生素，伤口表面可用碘伏或新洁尔灭酊湿敷。全身使用抗生素，可选择头孢类抗生素与抗厌氧菌类抗生素硝唑类或喹诺酮类联合用药。目前 [5、7、9、预防及治疗人咬伤伤口最常选择的抗生素用药方式为青霉素加头孢菌素静脉输注10]。不宜选择只对革兰阴性菌或革兰阳性菌敏感的单一抗生素。?人咬伤伤口一般愈合时间较长，轻度损伤，一般需换药1周左右有新鲜肉芽长出。重度损伤伤口需换药2,3周有新鲜肉芽长出。全身应用抗生素一般在1,3周，愈后再视伤口情况巩固用药,周。?在伤口无感染情况存在后可视伤口情况给予缝合或让其自然痊愈。?人咬伤患者初期 [8]应注射破伤风抗毒素。濮礼臣等人认为人咬伤相对范围较小，边缘相对整齐，周围组织很少有撕裂和其他损伤，这就为即时整复提供了条件动了条件。 3.3 颜面部伤口使用免缝胶带粘合伤口的好处 免缝胶带由具有强拉力的细丝和低敏性的胶合剂所组成的透气的无纺布制成的，它具有非常强的拉力，裂口应用此胶带的粘合能使裂口两端自然对合，不留残腔，伤口间迅速被少量瘢痕组织、上皮组织再生所连结。本组病例中3例为颜面部伤口，使用免缝胶带粘合伤口，即可以在治疗时揭去胶带观察伤口情况，又可以根据伤口治疗的具体情况增加或者减少胶带的粘合。使用免缝胶带粘合裂伤，避免了用缝合方法给患儿带来的不 第3页 共5页 [11]适感和揭去胶带避免了拆线给患儿带来的疼痛。3例颜面部伤口在引流同时，在伤口两端粘贴免缝胶带，根据伤口渗出逐步减少和伤口感染控制下，局部扩大粘贴免缝胶带，直至全部裂伤。 3.4 脂质水胶体敷料引流伤口 脂质水胶体敷料是由水胶体颗粒均匀地散布在具有凡士林合成聚合物的聚酯网构成。当伤口与脂质水胶体敷料接触后，水胶体颗粒与渗出物形成凝胶，同时与凡士林合成聚合物一起构成脂质水胶界面，该界面为伤口创造最佳愈合环境，该界面使得脂质水胶体敷料不与创面粘连，由于脂质水胶体敷料为网孔结构，故能将渗出物通过脂质水胶[12]膜引流，被外敷料吸引，使创面获得充分引流。本组病例全部选用脂质水胶体敷料作为引流条引流伤口，根据伤口渗出液逐步减少，引流条同样也越来越细小，以减少伤口愈合后形成的疤痕。 3.5 手指人咬伤处置 手指人咬伤由于致伤机制的特殊性而累及手指掌侧及背侧组织结构处理更为复杂。加之手指解剖结构的特殊性，手指伤口局部的感染，及易沿筋膜间隙、腱鞘及淋巴系统迅速蔓延扩散。早期严格有效的外科处理，包括正确的外科清创、患指抬高制动、有效 [13]的抗感染治疗已成为处理手指人咬伤的治疗原则。本组2例早期手指伤口用3%双氧水、呋喃西林溶液冲洗和擦洗清创后，放置脂质水胶体敷料引流条充分引流后，2天后，伤口没有明显渗出，局部缝合，缝合2周后拆除缝线，伤口愈合。在治疗期间，以制动患指我们用竹压舌板外加纱布固定患指，并抬高患肢，促进局部血液循环。 4.结论 外科清创方式的选择应根据不同伤情、表现、伤期综合分析、分别处理。值得注意的是，受伤分期只是一种，并不能作为临床选择外科处理方式的绝对界限。对于早期无感染的咬伤伤口也应给予彻底清创、用3%双氧水冲洗伤口、根据伤口分期决定引流时间及闭合伤口时间，逐步闭合伤口，以防止伤口感染及减少伤口愈合的的瘢痕形成。 第4页 共5页 参考文献 [1] Jesse O, Basadre MD, Samuel W, et al. Indication for surgical debridement in 125 human bites to the hand[J].Arch Surg,1991,126(1):65-67. [2] 赵维彦，李炳万，梁丽蓉.手部人咬伤的治疗[J].实用手外科杂志，2007,21(1):36. [3] 汤锦波，侍德.手外科的功能评定标准[J].中华手外科杂志,1990,6(2):75-83. [4] Mennen U, Howells CJ. Human figbt-bite injuries of the hand. A study of 100 cases within 18 months. J Hand Surg Br, 1991; 16(4):431. [5] Zubowicz VN, Gravier M,. Management of early human hites of the hand: A prospective randomized study .Plast Reconstr Surg ,1991;88(1):111. [6] 胡海鹰，王思永，洪孙莲.人咬伤后坏死性软组织感染3例[J].滨州医学院.1997,20 (3):261. [7] 李济文，窦洪磊，张龙强，等. 显微外科手术治疗手指人咬伤25例疗效观察. 山东 医药.2008,48(47):39. [8] 濮礼臣，田奉宸，垒惠玲，等. 唇部人咬伤缺损即时整复体会. 中国美容医学.2001,10 (3):250-252. [9] Kelly IP, Cunnet RJ, Smyth EG, et all. The management of human bite injuries of the hand. Injury ,1996; 27(7): 181 [10] Smet L, Stoffelen D. Clenched fist injury: a pitfall for patients and surgeons[J]. Acta Ortho p Belg,1997,63(2):113-117. [11] 徐英，朱利华，成铭.免缝胶带粘合小儿颌面部皮肤裂伤的效果观察.南方护理学 报.2004，11(5):46-47. [12] 徐英，朱利华. 脂质水胶体敷料治疗浅?度烫伤患儿的疗效观察.上海护理.2004,4 ):21-22. (1 [13] 董玉霞 金 霞 张根娣等. 手指人咬伤的处理. 陕西医学杂志.2001，30(4):206-208. 第5页 共5页