股浅静脉瓣膜全缩窄术治疗下肢深静脉功能不全的并发症分析

股浅静脉瓣膜全缩窄术治疗下肢深静脉功能不全的并发症分析 结果患者具有更好的生活质量而并发痖和死率低。过去年髂股导管溶栓技术不断发展。目前仅有一种器械被核准用于经皮静冰缸栓切除是最常用的导管它喷射高压生理盐水分裂血栓并将其吸出是将溶栓药物汴入断球囊之’的栓内旋转导丝混合浸软血栓冉将“液态”血栓吸出。超声溶栓是更近发展的技术。除静脉血栓切除技术外在腔内外科领域导管技术快速发展改善了外科血栓切除的结果。临床研究表明急性外科治疗组并发症低其治疗结果好于保守治疗组。股浅静脉瓣膜全缩窄术治疗下肢深静脉功能不全的并发症分析朱礼炜李晓强钱爱民桑宏飞段鹏飞孟庆友戎建杰于小滨【摘要】目的探讨股浅静脉瓣膜全缩窄术治疗下肢深静脉功能不全手术后并发症的原因及防治。例下肢深静脉瓣膜功能不全患者共条肢体采用股浅静脉瓣膜全缩窄术同时联合大隐静脉高位结扎剥脱术、交通支结扎术、腔内激光治疗等不同手术方式术后对患者进行随访分析术后并发症。结果随访例患者平均随访士月术后出现与瓣膜全缩窄术相关并发症包括切口出血及血肿例切感染例淋巴漏例神经损伤例深静脉血栓形成例瓣膜功能不全术后复发例结论在应用股浅静脉瓣膜全缩窄术治疗下肢深静脉功能不全的疾病过程中应重视对并发症的预防和治疗以保持良好的手术治疗效果。【关键词】静脉功能不全下肢手术后并发症我院自年月至年月对例下肢深静脉瓣膜功能不全患者共条肢体施行股浅静脉瓣膜全缩窄术手术治疗其中例发生术后并发症现其术后并发症及处理措施报道如下。资料与方法一一般资料本组例下肢深静脉瓣膜功能不全患者共条肢体男例女例。年龄岁平均岁。左下肢条右下肢条病程年平均年。所有患者均有患肢酸胀、沉重、水肿不同程度浅静脉曲张色素沉着下肢静止性及活动性溃疡。所有患者手术前均行患肢静脉造影提示深静脉主干通畅扩张呈直管状瓣膜影形态差动作时可见深静脉返流按分级其中?级条?级条?级条。二手术方法我们对患肢采用股浅静脉瓣膜全缩窄术。游离股总静脉、股浅静脉找出股浅静脉第一对瓣膜用手指法证实存在瓣膜功能不全。取盯人工血管一段宽约—长约血管周长以无损伤缝线包绕股浅静脉第对瓣膜窦及其下缘缩小其管径约并与管腔周围组织缝合数针以固定。避免术后人工血管移动再测试缩窄的瓣膜是否已恢复正常功能。如第对瓣膜缺如修复不满意或不能修复即于第对瓣膜作全缩窄术。同时伴有静脉曲张的患者同时行联合大隐静脉高位结扎剥脱术、交通支结扎术、腔内激光治疗等不同手术方式处理曲张静脉。术后常规抬高术肢加压包扎抗凝治疗天。结果本组例患者术后门诊随访例条肢体随访率平均随访士月。术后出现与瓣膜全缩窄术相关并发症共例包括切口出血及血肿例表现为伤口渗血及切口周围皮下淤血减少或停用抗凝药物同时局部压迫止血仅例拆开切口彻底清创术中发现股静脉属支线结脱落再次结扎止血切口感染例切口周围红肿疼痛给予抗生素治疗切口换药例均治愈出院淋巴漏例表现为切口内有清澈淡黄色液体自皮管引流或切口渗出例皮管引流者给予弹力绷带加压包扎至引流减少至每日以下时拔除皮管引流例切淋巴漏敞开引流同时用呋喃西林纱条引流并加压包扎创面肉芽组织新鲜后二期缝合神经损伤例非手术切区麻木刺痛给予神经营养药物后症状好转深静脉血栓形成例术后月出现下肢肿胀经静脉顺行造影证实给予抗凝、溶栓、祛聚等处理均膜功能不全术后复发例术后再次出现下肢肿胀浅静脉曲张经下肢【管彩超及静脉造影证实。讨论下肢深静脉瓣膜功能不全的手术治疗包括股浅静脉全缩窄术、静脉瓣膜修补成形术、及静脉瓣膜替代术其中以股浅静脉全缩窄术手术方式最为简便疗效较为可靠因此脯用广泛。其原理是通过将原本扩大的静脉管径缩小使相对关闭不全的静脉瓣膜 的游离缘得以重新完全靠拢从而阻止血液逆流。但我们在治疗和随访过程中也发现如下问题。切口出血及肿深静脉瓣膜伞缩窄术出血多数发生于大腿段切口内原因主要有术中止血不彻底漏扎出血点或结扎线脱落术中分离股总、股浅和股深静脉时损伤一些小属支而未能结扎血管破口因暂时血栓形成而止血术后由于抗凝剂作用或用力血管内压力增加使血栓脱落而致出血术中缩缝瓣膜时刺破静脉壁致出血或术中解剖损伤股静脉而引起出血术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂可导致机体处于低凝状态而易引起出血。治疗应根据出血的性质和出血量决定具体的治疗方法。小的针眼出血可以压迫止血对于股静脉属支的离断应确实予以结扎。术毕应仔细检查有无渗血和漏血有无明显出血点彻底止血后再关闭切口。术后发现伤口渗血或大片皮下淤血伤口迅速肿胀时应即处理。少量伤口渗血时在排除抗凝剂或溶栓剂过量作用后可采用加压包扎止血方法。如出血量大或已明确创面有大量血块存在时应即手术。打开切口彻底清创。仔细检查出血点并清扎止血放置引流。如切口内并无明确局部出血点出血是由于抗凝剂和溶栓剂过量所致应暂停或减量使用抗凝剂或溶栓剂必要时可用拈抗剂进行对抗治疗。如属止血不彻底所致的出血在纠治出血原因后仍可继续使用抗凝剂或溶栓剂但剂量应根据个体差异而控制在安全的范围内。使用抗凝剂或溶栓剂的同时应经常检测凝血功能如凝血酶原时间、部分激活凝血酶时间、纤维蛋白原等。根据各种临床情况及时调整用量尽可能减少和避免因使用抗凝剂或溶栓剂过量而产生的出血。切口感染切口感染主要是由于皮下血肿或淋巴管损伤所继发如下肢静脉性溃疡合并感染未能有效控制即手术时术后可能发生感染的机会将大大增加。对于术前有下肢溃疡或淋巴管炎的患者必须将感染控制后再进行手术。已经发生的切口感染必须将切口敞开充分引流清除切口内的坏死组织和线头给予换药。深部组织的感染如有脓液或血肿继发感染可进行穿刺抽液或冲洗必要时置管引流同时选用敏感的抗生素进行抗感染。淋巴漏切口淋巴漏常发生在术后早期一般在术后—天。切内有清澈淡黄色液体渗出量多少不等一般每日左右严重者渗漏液可达一日。长期淋巴液渗漏容易继发感染。术中对淋巴管的识别和保护是预防术后淋巴漏的重要方法。进行腹股沟分离时应解剖特别强调纵向分离且尽量采用钝性分离避免横向锐性分离和结扎。对术中已损伤的淋巴管应彻底结扎避免术后淋巴漏发生。伤口淋巴漏一旦发生应立即敞开切口充分引流用盐水纱或碘仿纱伤口换药并加压色扎。同时给予适量的静脉高营养适当加用抗菌素防止继发感染待渗液基本停止后创面肉芽组织新鲜时可二期缝合切口。神经损伤下肢深静脉瓣膜功能不全非手术区域的麻木刺痛多为神经损伤最常见的是皮神经损伤其次为隐神经损伤股神经较少见。主要原因是解剖股血管鞘时不慎钳夹结扎或切断神经主干引起部分患者神经解剖部位变异因解剖比较困难而误伤。隐神经主要支配膝关节以下内侧皮肤感觉损伤后可导致相应皮肤感觉麻木、隐痛或缺失。术中如发现神经损伤应尽早予以修复或松解。如术后发现可给予神经营养药物族维生素和扩张血管药物以促进神经恢复。术后加强锻炼尽早发挥其他肌肉的代偿功能一般不需要再进行手术探查修复神经。深静脉血栓形成发生原因较多常见的有管壁缩窄过度造成瓣膜区狭窄使管壁口径明硅缩小而致血栓形成缝扎损伤静脉内膜导致血栓形成处于高凝状态的患者静脉瓣膜手术后也易引起静脉血栓形成。下肢手术术后卧床日长活动少患者易发生血柃形成。治疗有抗凝溶栓的非手术治疗和切开取栓的手术治疗两种视具体情况而定。预防是最主要的瓣膜缩窄时应注意适度不可过度缩窄从而导致静脉狭窄相?缸栓形成静脉外瓣膜修 复成形时勿损伤静脉内膜。术前应详细了解患者血管有无病变和变异以及血液黏稠度尽量减少下肢静脉淤滞和静脉壁损伤。如有高凝状态的患者应给予预防性抗凝治疗静脉手术后应鼓励患者尽量早期下床活动。瓣膜功能不全术后复发下肢静脉功能不全的静脉全缩窄术术后复发原因很多手术操作不熟练技术失误以及术后未能避免致病的诱发因素。股浅静脉缩窄术对应缩窄到什么程度掌握不好以致缩窄程度不够导致复发。患者在术后半年内再出现下肢肿胀和浅静脉曲张等表现或溃疡复发均可视为复发可行彩色超声检查和静脉造影逆行静脉造影来明确静脉瓣膜返流程度。对于复发的患者一般暂不适宜再行手术重建静脉瓣膜功能可穿弹力袜或弹力绷带包扎减少返流和促进回流。如静脉瓣膜返流程度严重可考虑采用其他瓣膜重建手术如静脉瓣膜修补成形术及静脉瓣膜替代术。预防主要是消除导致复发的因素。避免长时间站立和重体力劳动治疗习惯性便秘和慢性咳嗽避免增加腹压的因素。在行下肢深静脉瓣膜功能不全手术时应常规同时行大隐静脉高位结扎和抽剥术如有溃疡或交通静脉功能不全明显者应行交通支结扎术降低术后复发的可能性。胭静脉环缩术治疗严重下肢慢陛静脉功能不全马杰马韬【摘要】背景在胭静脉无瓣膜处造出“瓣膜”一直遭质疑。我们并应用胭静脉环缩术治疗严重下肢慢性静脉功能不全探讨及评价此手术的作用与疗效。方法年月——年月例慢性静脉功能不全患者平均年龄岁—岁。晦床分型例例例。手术前、术中、术后栓测血流动力学的方法运动静脉压测定血管彩超测定胭静脉每分回流量患者头高足低度造影剂到达髌骨上缘水平胭静脉显影的时间顺行深静脉造影胭静脉压测定逆行胭静脉造影。在胭静脉压瓣膜处和腓肠肌静脉汇入胭静脉近侧用人工血管补片环缩管径。同时分别结扎走小隐静脉及交通静脉。结果例随访—年个月足底及足趾床术例个月踝部肿胀例。例术后发生血栓例溃疡复发。术后天一年例顺行静脉其中例无反流例少量反流。手术前后运动静脉压胭静脉每分回流量胭静脉压力术中胭静脉逆行造影无反流。结论胭静脉环缩术是治疗严重下肢慢性静脉功能不全的可行有效新方法。侧慢性静脉功能不全肢体股静脉逆行造影结果分析浙江中医药大学附属第二医院血管外科浙江省诸暨市人民医院血管外科楼新江单平余汁张志田吴舟良汤旭华赵灿松【摘要】本文前瞻性地对过去九年间收治的例慢性静脉功能不全病人计侧肢体进行了股静脉逆行造影检查并对结果进行了分析。结果所有肢体大隐静脉均见有倒流而显影股浅静脉倒流情况按分级级侧级侧?级侧?级侧?级侧股深静脉未显影侧股深静脉显影侧其中提示为股静脉倒流显影的侧因股浅静脉倒流通过远侧端股浅一股深静脉间交通支或和大隐静脉一股深静脉问交通支回流入股深静脉而显影的侧右下肢的侧肢体髂静脉均显示通畅良好左肢的侧肢体中侧肢体显示有左髂静脉的压迫狭窄或闭塞其中不完全压迫狭窄为侧完伞硼塞通过翁腔侧枝回流的有侧。结论本组资料显示的肢体侧侧有不同程度的股浅静脉瓣膜功能不全重度深静脉功能不全分级山级占侧侧绝大部分的肢体未见股深静脉的血液倒流仅侧侧的肢