恶性肿瘤患者营养治疗专家共识

恶性肿瘤患者营养治疗专家共识 《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》 2011 年CSCO 年会已于日前落下帷幕。在本次会议上，中国《恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识》(试行版)(以下简称共识)发布，1000 余本共识被全部快速取阅，肿瘤营养治疗再次成为与会者关注的热点之一。在肿瘤营养治疗专家论坛上，我国多位肿瘤营养学专家对共识进行了解读和点评。会场座无虚席，气氛热烈，听众人数及踊跃程度均超过了往届。 蔡三军教授 共识背景及编写过程 CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会主任委员、上海复旦大学肿瘤医院蔡三军教授对共识的背景及编写过程进行了介绍。肿瘤营养治疗已成为现代临床肿瘤医师关注的焦点之一，为了推动我国临床肿瘤营养治疗的规范化，2010 年1 月，在孙燕院士、黎介寿院士和秦叔逵教授的关心及CSCO肿瘤营养治疗专家委员会成员的努力下，共识历经4次编写、审稿会，并经由吴国豪教授和曹伟新教授审阅，形成了近2万字的最终版本。这是我国第一部由肿瘤学者编写的肿瘤营养学专家共识，该共识通过对国内外最新肿瘤营养学基础研究及临床研究结果的收集和整理，从临床一线的视角，为我国广大的肿瘤学医师提供了在实践中对肿瘤患者进行营养管理的参考意见。 潘宏铭教授 共识的内容结构、编写原则及循证基础 CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会主任委员、浙江大学附属邵逸夫医院潘宏铭教授对共识进行了重点解读。该共识分为5部分:肿瘤患者的营养风险筛查及评定、非终末期手术肿瘤患者的营养治疗、非终末期化疗肿瘤患者的营养治疗、非终末期放疗肿瘤患者的营养治疗及终末期肿瘤患者的营养治疗，从各个层面涵盖了临床实践中容易碰到的问题，并通过对循证学证据的解析，提出了处理原则与具体操作推荐。特别需要指出的是，共识的编写是建立在国内大样本肿瘤营养 学调查研究的基础上，对国外的一些处理和操作也依据我国国情进行了调整，使之更切合国内临床实际。共识的推出，是CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会为推进我国肿瘤营养学发展迈出的第一步，随着基础研究的不断积累和临床实践的不断深化，该共识必将得到进一步的完善。 曹伟新教授 共识解读——恶性肿瘤患者的营养素改变 上海交通大学医学院附属瑞金医院临床营养科曹伟新教授作了《恶性肿瘤患者营养不良的循证营养支持》的，重点解释了恶性肿瘤患者的营养素改变。 在三大营养素的代谢异常中，最突出的是糖代谢异常。中晚期、尤其伴体质量下降患者的葡萄糖生成明显增加，其原因可能是肿瘤释放的某种物质间接作用于糖异生组织，促进肝内糖异生。糖代谢异常主要表现为乳酸葡萄糖循环增强，尽管葡萄糖更新加速，但机体对葡萄糖的利用能力却较差，这种周而复始的恶性循环成为荷瘤状态下的葡萄糖代谢的特点。脂肪动用增加、体脂丢失是癌性恶病质的又一典型特征，可能为儿茶酚胺分泌增加、胰岛素抵抗、肿瘤或其他组织产生并释放脂肪分解因子所致。脂肪分解促使三酰甘油酯脂肪酸循环增强，该循环过程消耗能量并致体质量丢失。蛋白质代谢异常则以总蛋白质更新率增加和蛋白质分解大于合成为特征。 江志伟教授 共识解读——肿瘤患者营养不良的筛选与评估 南京军区南京总医院全军普外研究所的江志伟教授指出，在临床实践中，营养不良的筛 -SGA专门为肿瘤患者所设计，使用简便，值得在临床上推广与应用。选与评估很重要。PG 另外，针对临床患者营养不良的判定与评估，临床医生的经验是非常重要的，询问病史、体重变化、体力状态、活动能力、进食情况、不良症状等方面的情况，有助于判断患者是否存在营养不良。 其中体重的下降一定要引起临床医生的重视，因为肌肉或脂肪的消耗均是以器官功能的下降为代价的，不能置之不理或视为理所当然，而应该积极寻找原因、针对不同的情况积极开展肠内或肠外营养支持。 章真教授 共识解读——放疗中的营养治疗原则 复旦大学肿瘤医院章真教授讲授了放疗患者的营养治疗策略。她指出，放疗过程中最易发生营养不足的是鼻咽癌。头颈部肿瘤放疗后会导致口腔黏膜炎、咽部疼痛、食欲下降、味觉改变等，从而引起摄入量不足。同时，放疗的不断进步也会给患者的营养状况带来挑战。她建议，对放疗患者的营养评估应在肿瘤诊断时就进行(特别是放疗前和放疗过程中)，并在后续的每一次随访中重新评估，以便在患者全身营养不足前就给予早期的营养支持和干预。她提出了放疗患者的营养治疗指征:?根据放疗后口腔黏膜反应分级，对于3级及以上患者，都应积极使用营养支持。?头颈部肿瘤(口腔、鼻咽癌、口咽癌、喉癌及其他头颈部肿瘤):放疗后出现进食困难、进食后疼痛、味觉改变、舌功能异常、放射性龋齿、咀嚼功能受影响、下颌关节纤维化、张口困难、进食障碍等，均需要营养支持。头颈部肿瘤患者放疗期间采用管饲肠内营养或经皮管饲，对于改善患者整体健康状况效果明显。?胸部肿瘤: 食管癌、肺癌放疗后引起的放射性食管炎导致进食困难、入量不足，需要肠内营养。?盆腹部肿瘤:盆腔肿瘤、腹部肿瘤放疗后，出现放射性胃肠炎的患者，分级3 级及以上都需要积极营养治疗。她同时还引据了国外前瞻性随机研究的结果来说明营养干预对患者体重下降及生活质量的改善。 李苏宜教授 共识解读——肿瘤内科的营养治疗 东南大学附属中大医院李苏宜教授就共识的内科部分进行了解读。李教授结合共识重点建议:恶性肿瘤患者化疗期间不必常规行营养治疗，不过已有明显营养不良(体重下降)者则应在化疗同时进行营养支持，化疗严重影响摄食(摄入热量低于能耗60%已超10天或预计将达到7天)者也应给予营养支持。 为减少对机体代谢状态的干扰，热量及营养素补给不应过量，应为实际摄入与理论摄入之间的差额，特殊配方的营养制剂的必要性尚未充分显现，推荐仍采用的营养治疗配方。 终末期患者代谢状态明显异常，能耗增加，营养不良和(或)恶液质发生率及其严重程度均有上升。他指出，营养治疗可提高终末期患者生存质量。由于单纯营养支持不能保持机体瘦体重，终末期营养治疗时需侧重代谢调理。此外，终末期患者营养治疗应注重疾病状况和营养状态的评估，要在监控水电解质平衡的前提下补充热卡量和营养素，推荐应用糖皮质激素和醋酸甲地孕酮增加患者食欲。 小结 肿瘤营养治疗这一新兴领域已越来越多地为广大肿瘤学医师所关注，相信随着共识的推广，合理的肿瘤营养治疗理念必将在我国临床得到普及，并在抗肿瘤治疗中起到重要的作用。