【doc】 手法治疗24例咽部异感症疗效观察

【doc】 手法治疗24例咽部异感症疗效观察 手法治疗24例咽部异感症疗效观察 ?44?(总748)中医正骨2005年11月第17卷第11期 手法治疗24例咽部异感症疗效观察 广西中医学院(南宁530001)韦理韦贵康 主题词咽部异感症/治疗颈椎病/治疗手法临床研究 咽部异感症是指患者自觉咽部有物梗塞,吞之不下,咳之 不出.通常认为其主要与慢性咽炎,咽部结核等咽部疾病有 关.作者经长期临床观察发现部分颈椎病患者常伴有咽部有 异物感,经过采用颈椎病手法治疗可取得较好的效果,自2001 21304年,作者先后收治颈椎病2483余例,其中现有咽部 异物感的24例,约占总发病人数的1%.为治疗经验,现 作回顾性总结报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组24例,男8例,女16例.年龄40—72 岁,平均56岁.病程6个月,8年,平均5年3个月.15例有 颈部慢性劳损史,3例有颈部外伤史,无明显诱因6例. 1.2临床表现患者均有颈部局部压痛,活动受限或活动时 疼痛,6例局部棘突呈阶梯样改变.有咽部异物感及颈,肩部 酸痛,头痛,头晕等症状,8例伴有吞咽障碍,5例伴有上肢麻 木,疼痛,3例伴有视物模糊,眼部胀痛,干涩,3例伴有耳鸣, 听力下降.体格检查中15例咽部充血或苍白,分泌物增多或 咽部干燥. 1.3辅助检查本组24例,颈椎x线正位片均见钩锥关节 增生,变尖,8例两侧椎体间隙宽窄不等,侧位片均见颈椎生 理曲度变小或消失,甚至反张,6例局部椎体向前滑移,形成 阶梯样改变,7例局部椎间隙变窄;16例椎体前缘骨质明显增 生,其中2例严重者椎体前缘呈唇状或鸟嘴状,7例颈椎MR/ 见颈椎间盘突出. 2治疗 2.1理筋手法第一步按捏推拿法:用手掌或手指指腹于颈 后两侧进行揉按推拿,然后用拇指与其余四指构成钳形,对局 部肌肉肌腱进行捏拿,形如拿物,反复多次.第2步分筋理筋 法:分筋是指用指腹对肌肉进行垂直分拨,理筋指顺肌纤维方 向进行推按,两者交替使用数次,以放松痉挛的肌肉. 2,2旋转复位法以,3钩椎关节左宽右窄为例.患者低 位端坐,两臂自然下垂,医者站在患者后方.患者颈部前屈 35.,左偏35.,向右旋转45..医者以左手拇指置患者椎体 右侧,其余四指置于枕部右侧,右手扶持左面部.医者向上提 拉患者头部,同时左手拇指推椎体向左,多听到”咯”的响 声,且感到椎体轻度向左移动.触摸,3椎体两侧,检查 复位情况. 2.3疗程以上手法3天治疗1次,5次为1个疗程. 3治疗结果 3.1疗效评定治愈:咽部异物感消失.好转:咽部异 物感减轻.无效:咽部异物感无改善. 3.2疗效评定结果本组24例治疗时间最长2个月,最短1 周,平均25天.按上述标准评定,近期治愈18例,好转4例, 总有效率91,7%. 4讨论 一 般认为常见引起咽部异物感的因素主要有慢性咽炎, 咽部结核等.近年来一些医者发现咽部异物感与颈椎病有一 定的联系.一些有咽部异物感的颈椎病患者检查时并未发现 咽红,咽后壁黏膜增厚及滤泡增生等炎性改变,通过针对咽部 的抗炎治疗等也未获得满意的效果,但采用颈椎病手法治疗 后,咽部异物感可消失或减轻,因此提出咽部异物感与颈椎病 的相关性.作者以旋转复位手法治疗有咽部异物感的颈椎病 患者24例,同样获得了满意的疗效.认为颈椎病出现咽部异 物感可能与以下几个方面有关. 咽位于C,6前方,它与颈椎之间仅以狭窄的椎前间隙相 隔.分布于咽的神经主要有迷走神经,舌咽神经及交感神经, 其中迷走神经,舌咽神经中的躯体运动纤维支配咽肌的运动, 它们的副交感纤维与交感纤维构成咽丛,再由咽丛发出分支 支配咽部腺体的分泌,交感神经纤维主要由颈上神经节发出. 分布于咽的感觉神经包括分布于咽肌的躯体感觉神经及咽壁 的内脏感觉神经,它们随运动神经走行.由于咽与颈椎相毗 邻的解剖关系,颈椎的一些疾病可直接或间接的影响到咽,咽 的疾病也可波及颈椎.椎间盘由纤维环和髓核构成,大约从 20岁开始,纤维环中的纤维组织逐渐出现透明变性,排列紊 乱,弹性减退,继而出现断裂;髓核则出现脱水变性及硬化. 在头部重力的压迫下,变性的椎间盘向外膨出,挤压附着于椎 体面的前纵韧带,导致韧带附着部(尤其是椎体前下缘及前上 缘)长期受力过度,形成慢性损伤,炎性渗出,机化及钙盐沉积 而形成骨赘.由于颈部中下段活动度大,受到的外力作用也 较大,故骨质增生较为明显.增生的骨质一旦超过椎体前间 隙即可形成对咽后壁的刺激,压迫,出现咽部异物感,甚者出 现吞咽困难.由于椎间盘的变性,弹性减退,体积变小,以及 椎骨间小关节的退行性改变,椎骨间的稳定性降低,在长期重 力压迫下,椎体向前滑移,形成阶梯样改变,逐渐压迫咽后壁, 产生咽部异物感及吞咽困难症状.炎性刺激是导致吞咽困难 及咽部异物感因素之一.颈椎骨关节和软组织的创伤性炎症 反应,引起颈项肌肉的保护性痉挛,牵拉或压迫颈前组织而产 生咽部症状.颈上交感神经节位于(=2,3横突前方,若颈椎骨 关节和软组织的创伤性炎症反应刺激颈上交感神经节,导致 咽部植物神经功能失调,腺体分泌失常.分泌过多或过少,均 可出现咽部异物感. 由上可见,颈椎病可导致咽部异物感,其发病机理可能是 由于颈椎及其周围组织的病变,对咽部形成机械性压迫或刺 激咽部及咽部的神经所致.通过手法治疗,可以解除颈部肌 肉痉挛,使异常的肌张力恢复正常;使神经根位移,解除神经 根的粘连;手法治疗还可以纠正错位,包括纠正钩椎关节,关 节突关节及颈椎失稳滑移,以解除对颈神经根,颈交感干及交 感神经节的压迫和刺激,从而消除咽部异物感. (2o0502.31收稿2005-06.10修回)