【doc】 心脏瓣膜置换术后心脏大小变化特点

【doc】 心脏瓣膜置换术后心脏大小变化特点 心脏瓣膜置换术后心脏大小变化特点 第l5卷第l8期 2005年9月 中国现代医学杂志 ChinaJournalofModernMedicine V01.15No.18 Sep.2005 文章编号:1005—8982(2005)18-2834-02 心脏瓣膜置换术后心脏大小变化特点 向迅捷 (广西壮族自治区江滨医院胸心外科,广西南宁530021) 摘要:目的探讨心脏瓣膜病瓣膜置换术后心脏大小的变化特点.方法对125例心脏瓣膜置换术后病人 进行随访,经术前,术后7,30d平均(18.5?6.3)d,60,90d平均(70.8?7.8)d,150,180d平均(169.3? 10.6)d,300,360d平均(337.4?15.2)d的胸片,心脏超声检查,对心胸比例(CTR)及左室舒张末经 (LVEDD)进行回顾性分析.结果术后7~30d首次胸片及心脏超声复查,心脏大小没有明显变化.60,90d 与术前及术后第一次复查比较心脏缩小非常明显(P<0.01),心功能 明显改善.术后150,180d复查与第2次 比较亦有明显缩小(P<0.05).术后300,360d心脏已无明显改变. 结论心脏瓣膜病病人行瓣膜置换术后1 个月内心脏大小变化不大,2,3个月内心脏缩小最为明显,心功能恢复 最快,4,6个月,心脏仍有明显缩小,半 年以后,心脏大小基本趋于稳定,心功能逐渐恢复. 关键词:心脏瓣膜病;瓣膜置换;心脏大小 中图分类号:R654.2文献标识码:B Postoperativechangecharacteristics0fcardiacsizein - ???-’1?’1』 patientswithCardlacvalvereplaCement XIANGXun-jie (DepartmentofCardiothoracicSurgery,JiangbinHospitalofGuangxi, Nanning,Guangxi530021,P.R.China) Abstract:【Objective】 ToinvestigatePostoperativechangecharacteristicsofcardiacsizeinpatien~tllcardiac valvereplacement.【Methods】 125patien~whounderwentcardiacvalvereplacementweretakenX-rayande— chocardiographyinpreoperation,postoperationfor7-30daverage(18.5?6.3 )d,60-90daverage(70.8?7,8)d,150- 180daverage(169.3_+10.6)d,300-360daverage(337.4_+15.2)dandretrospectivelyanalyzedandcomparedthe changeofthecardiothoracicrationandleftventricularend--diastohcinternaldiameter.【Results】Afteroperation7- 30daysthecardiothoracicrationandleftventricularend--diastolicinternaldiameterhadnochangeapparenflyin thefirstfollowup.60-90daysafteroperation,thecardiothoracicrationandleftventricularend-diastolicinternal diameterwerecomparedwithpreoperationandthefirstre-examinationafteroperationhadveryapparentsignifi- cance(P<0.01).heartfunctionimproveapparently.150-180daysafteroperation,thecardiacsizecomparedwith thesecondre—examinationhadalsoshrinkapparently(P<0.05).300-360daysafteroperation,thecardiacsizehad nochangeapparently.【Conclusion】 Thecardiacsizeofthepatientswhounderwentcardiacvalvereplacementhave nochangeapparentlyinonemonth,2-3monthsafteroperation,thehearthavethemostshrinking,theheartfunction improveapparently.4-6monthsafteroperation,thehearthavealsoshrinkedapprenfly.aftersixmonths,theheart havenoshrinkapparentlyagain. Keywords:cardiacvalvedisease;cardiacvalvereplacement;cardiacsize 心脏瓣膜病病人行瓣膜置换术后,血流动力学 恢复正常,随着心脏负荷的减轻,心脏逐渐缩小.为 了探讨术后心脏大小的变化特点,回顾性分析我院 2000年1月,2003年12月共125例手术病人.现 收稿日期:2005-01—27 将结果如下: 1和方法 1.1一般资料 ? 2834? 第18期向迅捷:心脏瓣膜置换术后心脏大小变化特点 本组125例,均为非死亡,有详细随访资料病 人,男73例,女52例;年龄23,63岁,平均(40.3? 7.6)岁.风湿性心脏瓣膜病107例;其中单纯二尖瓣 狭窄7例,二尖瓣狭窄并关闭不全43例,二尖瓣狭 窄并关闭不全合并主动脉狭窄或关闭不全46例,主 动脉瓣关闭不全ll例.退行性变并二尖瓣关闭不 全ll例,乏氏窦瘤破裂并发主动脉关闭不全2例, 亚急性感染性心内膜炎并二尖瓣及主动脉瓣穿孔各 2例,马凡氏综合征伴主动脉关闭不全1例.术前患 病时间2个月,30a,平均(6.4?3.2)a.术前心功 能?级l8例(14.4%),Ill级82例(65.6%),IV级25例 (20.0%).术前合并脑栓死2例,术前曾行二尖瓣球 囊扩张2例.术后出血并2次开胸止血2例,肺部 感染2例,低心排2例,胸腔积液8例.心包小量积 液16例.瓣周漏1例. 1.2手术方式 在浅低温心脏不停跳下行二尖瓣置换(MVR) 63例,在中低温心脏停跳下行二尖瓣及主动脉瓣置 换(DVR)46例,主动脉瓣置换16例.MVR和DVR 合并三尖瓣形(T,rP)48例.合并左房折叠8例. 影像学及心脏超声检查:本组125例患者术前, 术后均摄心脏正位,左前斜位片及心脏超声检查. 术前,术后7,30d平均(18.5?6_3)d,60,90d平 均(70.8?7.8)d,150,180d平均(169.3?10.6)d, 300,360d平均(337.4?15.2)d.各照片及心脏超 声检查1次,其CTR及LVEDD变化见.术前 CTR最小0.50,最大0.87,其中22例CTR>0.70. LVEDD>70mm18例. 1.3统计学方法 所有资料数据以(?s)表示,采用SPSSl1.5 统计学软件分析,手术前后比较采用配对t检验.P <0.05为差异有显着性. 附表CTR,LVEDD在术前,术后7d一1个月,2,3个月, 5,6个月,1012个月变化(mm) 术前术后7d一1个月2,3个月5,6个月ll月 CTR0.64-I-0.080.63-I-0.060.59-I-0.050.56-I-0.06~0.56?n84 LVEDD60.33-1-9.9160.89?8.7355.35?9.6252.16?7.83钠52.37?7.93n 注:LVEDD单位为mIn, 1)与术前比较,P<O.05; 2)与术前比较,P<O.O1; 3)后一次与前一次比较,P<O.05; 4)后一次与前一次比较.P<O.0l 2结果 本组病人术后7d,1个月心脏大小没显着性 改变.其中l4例较术前约有增大,术后2,3个月复 查心脏照片及心脏超声,与术前及术后第1次比较 心脏缩小最明显,差异有非常显着性(P<0.01),心 功能也明显恢复,术后5.6个月复查,与术前比较心 脏有非常明显的缩小(P<0.01),与术后第2次复 查比较亦有显着缩小(P<0.05).术后1,fit左右复查 心脏大小较前一次改变不大. 3讨论 心脏瓣膜病病因很多,在我国主要以风湿性心 脏病为主【l】.各种因素导致心脏瓣膜病变,血流动力 学异常,心脏负荷明显增大,久之,心脏逐渐增大,甚 至出现巨大心脏【2],心功能逐渐减退,直至心功能衰 竭.心脏瓣膜置换术后,随着瓣膜功能的恢复,心脏 负荷减轻,心脏大小逐渐趋于正常,绝大多数病人 脏功能亦逐渐改善【3’4】.术后行x线及心脏超声检 查,能客观地反映心肺变化情况,成为判断术后心脏 大小及疗效重要指标嘲.从本组病人资料来看,换瓣 病人术后1个月以内,心脏大小改变不大,与庾华东 等嘲报道的不一致,可能与各自研究的对象不同有 关,心脏大小改变不大的原因可能与术后时间太短, 心肌修复时间不够,心包积液,肺动脉高压及早期并 发症有关[51.术后2,3个月心脏缩小最为明显,心功 能也恢复较快.单纯二尖瓣狭窄病人,心脏稍有增 大,绝大多数为全心缩小,小部分为左,右心室缩小, 左房仍偏大.4,6个月心脏仍有明显缩小,但心脏 缩小的速度已明显减慢,在这一阶段,CTR>0.70的 病人,心脏缩小仍较明显,心功能也缓慢恢复,可能 这部分病人心肌组织病理损害明显,心肌组织修复 时间较长.半年以后,心脏缩小已不明显,虽然心脏 瓣膜术后血流动力学恢复正常,仍有相当一部分病 人心脏大小不能恢复到正常水平,尤其是联合瓣膜 病变,大心脏的病人,其左室容积和质量仍难以恢复 到正常范围17,81.对此类病人要着眼于长期的心功能 修复,强心,利尿及ACEI应用时间可能要更长.总 之,心脏瓣膜病换瓣术后心脏大小变化有一定的规 律,掌握其变化规律对术后指导心功能的调整有一 定的临床意义. 参考文献: [11张宝仁,朱家麟.主编.人造心脏瓣膜与瓣膜置换术【M】.第2版. 北 (下转第2838页) ? 2835? 中国现代医学杂志第15卷 获益f1Ol. 通过本研究发现,ACS患者早期应用辛伐他汀 治疗,能有效降低血脂水平的同时,显着减少ACS 患者的心血管事件再发生率.该药物生物利用度高, 吸收快,服用方便,疗效好,且副作用少,值得临床上 推广. 参考文献: 【1】罗健康,李平.不稳定型心绞痛早期使用辛伐他汀临床疗效观察 们.中国现代医学杂志,2004,14(3):123—124. 【1】LUOJK,12P.EffectofSimvastatintreatmentonunstablearlgia 们.ChinaJournalofModemMedicine,2004,14(3):123-124. Chinese 【2】何勇,张永珍,徐辉文.低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛的临 床疗效观察们.中国现代医学杂志,2003,13(24):103—104. 【2】HEY,ZHANGYZ,XUHW.Effectoflowmoleculeheparin sodiumonunstableaI1百a【J】.ChinaJournalofModemMedicine, 2003,13(24):103-104.Chinese 【3】戴悦.急性冠脉综合征早期应用辛伐他汀临床疗效观察.中国 实用内科杂志,2002,22(6)343—344. 【3】DAIY.EffectofSimvastatinine~u-lierperiodofacutecoronary arterysyndrome们.ChineseJournalofPracticalInternal Medicine,2002,22(6):343—344.Chinese 【4】邹阳春,胡大一.他汀与冠心病防治们.中国医刊,2003,38(6): 322-324. 【4】ZOUYC,HUDY.Tafinandthepreventionandtherapyof coronaryheartdiseas们.ChineseJournalofMedicine,2003,38 (6):322—324.Chinese 【5】郑杨,杨小英.普伐他汀对不稳定型心绞痛患者血管内皮功能 影响.中华心血管杂志,2001,29(8):493. 【5】ZHANGY,YANGXY.EffectofPravastatinonthefuctionof vesselendotheliumofunstableanslapaiients们.ChineseJournal ofCardiovascularMedicine,2001,29(8):493.Chinese 【6】VIMARAM,VUROSEI,RUSEELLJ’edaLEffectsofflucvas— tationonleukocyteendothelialcelladhesioninhypere-holes- terele-miconrets叨.ArteriosclerThrombvascBiol,1997,17: 1521-1526. 【7】UJ,ZHAOSP,12XP,eda1.Noninvasivedetectionofendothe- lialdysfucfioninpatientswithessentialhyper-tension叽.IntJ Cardiol,1997,61:165—169. 【8】ScandinavianSimuestsinSurvivalStudyCroup.Randomizedtrial ofcholesterol-loweringin444patientswithcoronaryheartdis- eaTheScandinavianSimvestainSurvivalStudy(4s)们.Lancet, 1994,344:1383-1389. 【9】胡大一,马长生.心脏病实践一2002[M1.北京:人民卫生出版社, 2002:59-74. 【9】HUDY,MACS.Practiceofheartdiseases-2002【M】.Beijing: People’sMedicalPublishingHouse,2002:59-74.Chinese 【1o】赵水平,张湘瑜,高梅,等./J,剂量辛伐他汀对急性心肌梗死患者 血管内皮功能的影响.中华心血管病杂志,2001,29(3):136_139. 【10]ZHAOSP,ZHANGXY,GAOM,eta1.Effectoflowsimvesta- tiononthefunctionofvesselendotheliumofacutemyocardial infarctionpatient~J1.ChineseJournalofCardiology,2001,29(3): 136-139.Chinese (卢艳编辑) (上接第2835页) 京:人民卫生出版社,1999.46—47. 【l】ZHANGBIt.ZHUJL,eta1.Man-makeHeartValveAndHeart ValveReplacement[M].the2thedition.BeijiI1g:PeoplesMedical PublishingHouse,1999:46-47.Chinese 【2】朱家麟.关于危重心脏瓣膜病的探讨们.中华外科杂志,1994, 32:323-324. 【2】ZHUJLInvestigationondiagnosticstandardofcriticalheart valvedisease.ChineseJournalofSurgery,.1994,32:323-324. Chinese 【3】SAATVEDKH从VERSTAD也KAREVOLDeta1.Mitral valveplasty.A12-yearmaterial.TidsskrNorLaegeforen. 1996,116:1784. 【4】胡盛寿,孙晓刚,郭加强,等.2261例二尖瓣及主动脉瓣置换术临 床 结果与随访们.中华胸心血管外科杂志,2002,18:11—13. 【4】HUSS,SUNXG,GUOJQ,eta1.Clinicalconsequenceandf0l— low—upof2261patientswithmitralandaorticvalvereplacement 们.ChineseJournalofThoracicandCardiovascularSurgery, 2002.18:11—13.Chinese 【5】周淑芳,吴文森.风湿性心脏瓣膜病术后心影大小变化的分析. 临床放射学杂志,2003,22:291—294. 【5】ZHOUSF,WUWS.Postopemtionchangesofcardiacsizein rheumaticvalvularheartdisease们.JournalofClinicalRadiology, 294.Chinese 2003,22:291— 【6】庾华东,朱晓东,陶凉,等.大左心室心脏瓣膜病的外科治疗.中 华胸心血管外科杂志,2001,17:367—368. 【6】YUHD,ZHUXD,TAOeta1.Surgiceltherapyofheartvalve diseasewithgreatleftventricle们.ChineseJournalofThoracic andCardiovascularSurgery,2001,17:367—368.Chinese 【7】HUANGRM,CHENSX,LUOWJ,eta1.Causeanalysisof reodmissionaftercardiacvaluereplacement.ChinaJournalof ModemMedicine,2003,13(8):104—106.Chinese 【8】于世勇,张宝仁,梅举,等.巨大左心室病人心脏瓣膜手术的远期 疗效.中华胸心血管外科杂志,2000,16:212-213. 【8】YUSHY,ZHANGBILMEIJ’eta1.1ong-termtherapeuticeffect ofheartvalveoperationofpatientswithcolossalleftventricleof hean们.ChineseJournalofThoracicandCardiovascularSurgery. 2000,16:212—213.Chinese (赵梓屹编辑) ? 2838?