产后阴道血肿的护理

产后阴道血肿的护理 产后阴道血肿的护理 中国健康月刊2011年第3O卷第7期JChinaHeal~Monttdy2011,Vo130.No.7 脑是神经中枢,脑组织最脆弱,难再生修复,颅脑损伤易造成伤员死 亡,留下残疾,因此,正确及时的治疗及护理,是抢救生命的关键,并可以 减少残疾,最大限度恢复病人肌体功能. 1护理: 1.1做好急诊抢救工作. 1.1.1将病人安置在重症监护室,设专人护理. 1.1.2迅速建立静脉通道,根据病情需要合理用药. 1.1_3有呼吸障碍者,应及时吸出气管内呕吐物,血性分泌物,及时吸氧, 须气管切开病人做好术前准备. 1.1.4有休克病人,要休克原因,及时抢救休克. 1.1.5须手术治疗病人,迅速做好术前准备,及时采集各种血标本送检, 备血,有尿潴时导尿,剃头等. 1.2严密观察病情演度 颅脑损伤病人的病情轻或重,有时在受伤短时间内难以判断,因为脑 损伤后,病理变化多端,症状与体征也随之演变,接诊或入院时,意识清 楚,初诊属轻型或中型的病人,可能突然转为重型,若观察病情粗疏诊断 就难以确切,以致处理上措手不及,耽误救治时机,护理方面对颅脑损伤 的病人,伤后24—72小时应定时观察病人的意识状态,呼吸,脉搏,血压, 瞳孔及肢体活动等. 1.3及时发现并正确处理合并伤 有的颅脑损伤病人还可能伴有其他脏器损伤,一定认真观察,不可误 诊,并要处理好处理的先后顺序.合并内脏破裂,张力性气胸,大量外出 血,休克等危急生命的严重伤情应优先处理,如颅脑伤与合并伤二者都危 急生命时,应同时进行救治,以争取抢救时间,护理上要保证输血支持疗 法等. 1.4颅脑损伤的护理 1.4.1卧位依伤情采取不同卧位,重型颅脑损伤病人多呈昏迷状态,应 取平卧,侧卧位,以利口腔分泌物向外流出,保持呼吸道通畅. 1.4.2营养维持与补液. 脑损伤病人可致消化及吸收功能减退,由于创伤修复,感染和高热等 原因,肌体消化量增加,故维持水电解质平衡极为重要,重型颅脑损伤及 障碍和开颅术后病人,2—3天内一般应禁食,给予补液,伤后3天内每天 补液量1500—2000毫升,输液量不宜过多,过快以免加重脑水肿与肺水 肿,长期昏迷病人,待肠鸣音恢复后可给予鼻饲每次200—400毫升,每日 4-6次,鼻饲给予高蛋白,高热量,高维生素和宜于消化流质饮食. 1_4.3呼吸道护理 重型颅脑损伤病人不仅直接导致中枢性呼吸障碍,而且脑损伤可以 影响于呼吸道发生支气管黏膜下出血,神经原性肺水肿,肺炎等并发症, 呼吸道护理的重点是保持呼吸道畅通,及时吸出口鼻腔,咽腔,气管内的 分泌物,血液,呕吐物,有气管切开病人做好气管切开护理,预防感染,及 时给氧. 1.4.4五官护理 注意保护角膜,对眼睛闭合不全的病人,一般可带眼罩,涂眼膏,脑脊 液,鼻漏,耳漏的病人宜将鼻,耳血迹擦净,不用水冲洗,也不可用纱布,棉 球堵塞,做好口腔护理,每日2次. 1.45胃肠道护理 重型颅脑损伤,特别是丘脑下部损伤的病人,可并发神经原性,应激 性胃肠道出血,护理上应观察有无出血倾向,并及时医生,及时处理. 1.4.6皮肤护理 昏迷及长期卧床,尤其是衰竭病人易发生褥疮,预防的重点是保持床 铺整齐,整洁,勤翻身,扣背,按摩皮肤. 1_4_7泌尿系护理 重型颅脑损伤晕迷病人,有尿潴留,应给予留置导尿,并做好留置导 尿护理,每周冲洗膀胱两次,每周更换导尿管一次,并做好消毒,预防逆行 感染,观察并纪录引流尿液量,颜色及性质. 1.4.8预防关节萎缩和足下垂 昏迷与长期卧床病人,注意保持各关节的功能位置,须定时活动肢体 各关节. 1.4.9伤口观察与护理 开放伤或开颅术后,观察敷料有无血性液渗透情况,要及时更换外 敷料,头部垫以消毒纱布及无菌巾,注意是否有大量脑脊液漏. 1-4.1O躁动不安护理 躁动的病人应适当将四肢加以约束,以防自伤或坠床发生意外,但是 不能单纯的约束,需及时分析原因加以处理. 1.4.11高热的护理 颅脑损伤病人出现高热时,要分析原因,一般病人在急性期体温可达 38?一39?,经过5-7天逐渐下降,如体温持续不退或下降后又高热,要 考虑伤口,颅内,肺部或泌尿系感染并发症.要针对原因给予处理,一般头 部枕冰袋或冰帽,有时可用镇静,但不能应用抑制呼吸药物. 1.4.12癫痫病人的护理 癫痫发作时,应注意防止误吸与室息,并有专人守护,将病人头偏向 一 侧,并在上下口齿之间加牙垫或塞一纱布以防舌咬伤保持呼吸道通畅. 常用安定,冬眠药进行治疗,注药速度要慢避免引起呼吸抑制,要认真观 察病人呼吸情况. 1.4.13精神与心理护理 重型脑损伤病人,多造成残疾,对恢复期病人,要多安慰和鼓励病人, 消除恐惧心里,增强战胜疾病信心,失语,瘫痪者,宜早期进行训练与功能 锻炼,从心里上给予鼓励,树立康复信心. 产后阴道血肿的护理 张雪芳 (潮州医院,广东潮州521011) 【摘要】总结了1O倒产后阴道血肿的护理,分析归纳出并发产后阴道血肿的几个 主要原因:妊娠合并症因素,胎儿方面因素,产道方面因素,产力方面因 素,助产技术因素等.总结产后阴道血肿的护理措施:积极治疗妊娠合并症,妥善处理产程提高助产技术,胎盘娩出后产时护理注意产后检查阴道,积极 处理血肿,产后观察,心理护理,防治并发症等. 【关键词】产后阴道血肿护理 中圈分类号:R473.71文献标识码:B文章编号:1005—0515(2011)7—219—02 产后阴道血肿是经阴道分娩的产科并发症之,,是以阴道外阴最常13血肿大小腔内积血最多的500ml3例,积血200—400ml4例, 见,据文献报道,发生率可高达O.15%,其中52%的病例有各种各样的并100,150ml3例. 发症[1],会给产妇带来很多痛苦与精神创伤,严重可出现失血性休克而危1.4血肿发生时间发现最早是胎盘娩出后,最迟是在产后3天.产妇可 机生命,因此了解产后阴道血肿的原因护理十分重要.本文通过对10例有自觉到外阴坠胀,疼痛,排尿困难等症状. 产后阴道血肿的防治护理措施进行分析,现报告如下:2阴道血肿的原因分析 1临床资料:2.1妊娠合并症因素妊娠高血压综合征,合并血液病或肝功能损害引 1.1,一般资料我院自2008年1月至2010年12月期间共发生及收治起凝血功能障碍者,因阴道的毛细血管通透性及脆性增加,血液凝固功能 产后阴道血肿1O例,8例为第一胎,2例为第二胎,头位顺产8位,胎头吸降低,临产后如发生组织损伤易引起血肿. 引术,产钳术各1例.产妇平均年龄26岁.孕周36—41周.2.2胎儿方面因素胎儿发育过大形成巨大儿(体重大于4000gj,造成 1.2血肿发生部位于阴道右侧3例,左侧5例,会阴道前壁1例,阴道经阴道分娩困难,使阴道壁过分扩张,导致血管受损或破裂,形成产后阴 侧切部位1例.血肿直径小于5eml例,大于5cm9例,其中4例大于道血肿. 10cm.2.3产道方面因素如产后阴道血肿多见于初产妇是由于初产妇会阴 ? 219? 中国健康月刊2011年第3O卷第7期JChinaHealthMonthly2011,Vo130.No.7 较紧,产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成"血肿";而产道疤痕, 囊肿,阴道壁申展性较差,而引起阴道壁血管破裂出血,产生血肿;另外, 产道各种细菌,病毒等微生物感染均可引起阴道壁血管损伤,使其通透性 增加,引起血管破裂或露出性出血形成血肿,本病主要发生于经产妇. 2.4产力方面因素产程过快软产道未得到充分扩张,胎头下降的冲力 直接造成组织损伤或深部血管的撕裂伤,导致产道血肿形成.产程延长, 滞产时软产道深部血管可因长时间受压发生坏死破裂出血.腹部加压不 当或使用腹压过大胎儿娩出过快,产道没有在短时间内充分扩张,引起产 道裂伤,血管破裂引起血肿. 2.5助产技术因素胎儿较大,会阴侧切切口选择的角度部位不恰当或 缝合不正确,留有死腔;保护会阴不当,手掌大鱼际肌没有贴近会阴,或者 用力不当;助产手术欠缺,如牵引术,胎头吸引术,产钳术等在操作过程中 有失误导致组织裂伤等诸因素均可引起阴道壁血肿. 2.6血肿发生部位主要以左侧切开出多见,是由于女性盆腔静脉分布引 起,左侧是网状分散,右侧干状分布,这可能是左侧血肿发生率较高的原 因. 3护理措施体会 3.1积极治疗妊娠合并症妊娠高血压综合征,合并血液病或肝功能损 害引起凝血功能障碍者,应予解痉,止血等防治措施,达到预防血肿的发 生. 3.2妥善处理产程第一要努力提高助产技术,积极正确处理好产程, 及时采取措施,避免滞产或第二产程延长.使用催产素时,要专人观察,调 好浓度,滴速.宫缩过频,过强时,要及时纠正,防止胎头娩出过快.初产妇 的阴道助产或会阴条件差,缺乏弹性,会阴体过高,巨大儿,早产儿,妊娠 合并症等需作会阴切开时应掌握切开时机,等到阴道黏膜已有撕裂时方 行切开时已晚目.注意正确及时的保护好会阴,避免不恰当腹部施压可造 成医源急产而使阴道裂伤,这是不可取;第二做好指导产妇配合工作,要 中图分类号:R473 如产程过快,嘱产妇不要用力屏气,及时配合会阴侧切助产. 3.3胎盘娩出后产时护理仔细检查阴道有无裂伤,如有血肿缝合,应 检查缝合情况,血肿有无增大及活动性出血,阴道黏膜有擦伤伤口不出血 也要缝合. 3.4积极处理血肿血肿直径小于5cm且阴道黏膜层未破裂可行缝合, 如血肿张力较大,且逐渐增大的趋势,应立即建立静脉通道,补液,输止血 药物的同时,切开血肿,缝扎止血,术后应用抗生素预防感染.如果裂伤累 及子宫下段形成真阔韧带血肿,必须准备剖腹探查止血. 3.5产后观察24h内密切观察产妇情况,凡主诉会阴处坠胀,便意紧迫 或出现不明原因的烦躁,四肢皮肤湿冷,脉搏加快,血压下降等均应详细 检查,力争早期发现,及时处理. 3.6心理护理包括安慰产妇,介绍病情,消除紧张有助于配合检查与 治疗. 3.7防治并发症产道感染可保持外阴清洁,会阴冲洗,应用抗生素;产 妇可能较长时间卧床,下肢静脉血回流缓慢,分娩时脱水,补液量不足,大 量止血药物的应用,产褥早期产妇的血液处于高凝状态,增加产后静脉血 栓形成的危险,护理人员应注意下肢体表的温度,肤色,脉搏,毛细血管 充盈时间,运动与肌张力,有无肿胀等.督促卧床产妇做下肢被动或主动 运动,促进下肢静脉血回流,防止静脉血栓形成. 参考文献 [1】1张志诚.临床产科学.天津:天津科技出版社,1994:584. 【2]陈小娟.产道血肿的相关因素与处理.实用妇科与产科杂志,1992.8(2): 89. [3】倪祥芳.产后阴道血肿1O例.实用妇科与产科杂志,1988.4(1):37. 【4】王雅珍.产后血肿45例临床分析.实用妇科与产科杂志,1994,10(4):192 【5】辛绍伟.产后下肢深静脉血栓形成的临床分析与护理.中华护理杂志, 2005.4(40):288. 106例腰腿痛患者的治疗与护理体会 张仁秀 (山东省蒙阴县孟良崮医院,山东蒙阴276225) 文献标识码:B文章编号:1005—0515(2011)7—220—02 腰腿痛是常见病,多发病,严重影响患者的学习,工作和生活.目前腰 腿痛大多采取保守进行治疗.为了提高患者的治疗效果,我科在传统 中医推拿,按摩的基础上配合中频电疗法治疗并进行系统的护理,达到了 满意的效果.现报告如下: 1资料和方法 1.1一般资料2010年1月至12月在我院康复理疗科住院患者中选取 腰腿痛患者共106例.其中男62例,女44例;年龄最大85岁,最小23 岁,平均年龄48岁;住院时间最长30天,最短7天.其中腰椎间盘突出症 76例,急性腰扭伤14例,腰肌劳损8例,单纯腰椎椎管狭窄3例,腰椎椎 体滑脱2例,腰椎压缩性骨折2例,梨状肌综合征1例. 1.2中频电疗法我科采用BA2008一I电脑中频电疗仪,中频频率2— 6KHz,脉冲波型:脉冲调制波,热磁疗温度:小于60%,脉冲电流:小于 100mA.本治疗仪采用数字化设计的电脉冲模拟针灸,疏通经络,活血化 瘀,扶正祛邪.模拟推拿疗法,有推,拿,按,捏,揉等多种手法,能有效疏通 经络,行气活血,镇静止痛,加速患部组织水肿及病变产物吸收.磁场效应 疗法能消炎镇痛,增强细胞活性,提高机体免疫力.药物导人,使外敷药物 有效成分迅速导入患部,直达病灶,获得一般外敷无法比拟的快速疗效. 操作方法:让患者仰卧位,采用两极法,将蘸有药液的药棉均匀敷在药疗 电极上,药棉的厚度应高于药疗电极边框,以保证电疗电极与患部接触良 好.将两个电极吸附于热疗袋上,置于腰部肾腧穴.如有腰痛合并一侧坐 骨神经痛的患者常用四极法:将4个带有温中药浸湿的药疗电极行腰骶 两旁并置或患侧臀部和患侧小腿后并置.常用穴位有:肾腧,环跳,殷门, 承山,足三里等.治疗电流强度以患者有麻,颤,刺感为度.治疗过程中电 极下的感觉逐渐减弱时,可再增大电流强度.治疗时间为20,30rain,每 日1次,15,2O天为一疗程. 2结果 2.1疗效评定标准治愈:腰腿痛消失,功能如常,活动自如.好转:腰腿 痛明显减轻,兼症好转.未愈:症状无明显改善或加重. ? 220? 2.2治疗结果106例患者经过治疗后,临床治愈41例,好转65例.临 床有效率100%. 3护理 3.1一般护理为患者提供安静,整洁,舒适的环境,床位清洁,干燥.让 患者卧硬板床,可腰下垫一小枕,保持轻度屈髋屈膝平卧位,让腰部肌肉 放松.急性期严格卧床休息不超过1周.卧床期间协助做好生活护理,生 活用品放在患者易取之处. 3.2心理护理腰腿痛患者在治疗过程中,由于医源性限制需要卧床休 息以及患者行走困难,活动受限都会引起不同程度的自理能力下降.特别 是重体力劳动者会发生反复就诊情况,间隔数月或数年再次发作,患者常 有自责沮丧心理,并伴有不同程度的焦虑,易怒,急躁的心理.鉴于此,护 士应全面了解患者情况针对患者不同的心理状况进行疏导,尽力消除患 者焦虑,急躁的心理.同时介绍病区内同病痊愈的患者现身说法,让其互 相交流,增强患者治疗信心.对于易复发的患者,让其坚持正规治疗巩固 疗效.纠正不良习惯,坚持自我锻炼. 33中频药透电疗法的护理在治疗前,应将药棉用温中药浸湿根据患 部的位置或穴位距离调整电极的相对位置,如治疗中出现疼痛,可能为电 极与皮肤接触不良,应及时给予纠正.根据患者耐受度调节电流强度,调 整电流时应从小开始,防止猛然开大,使患者产生强烈的触电感.天气干 燥或皮肤干燥时,可先用温水湿润皮肤,提高疗效.恶性肿瘤,局部有金属 物,置有心脏起搏器者禁忌该项治疗.孕妇,心脏病以及皮肤过敏者不宜 使用本治疗.如治疗过程出现不适,请立即关掉仪器或拔掉电源插头. 3.4饮食护理(1)风寒湿阻型患者宜热饮食,易消化食物.忌油腻,生 冷食物及瓜果,如苦瓜,西瓜,绿豆等.(2)湿热蕴结型饮食宜选择清热利 湿之物,如薏仁莲子粥,忌辛辣煎炸食物,可用玉米须煎水代茶饮.(3)劳 伤虚损型患者宜食补肝肾壮筋骨之食物,如黑豆煲猪脊骨,鹿筋煲猪蹄. 可多食牛肉,牛奶,猪肾,大枣,花生,淮山药等.(4)气滞血瘀型饮食进清 补,活血祛瘀之物.如三七炖排骨,当归川芎猪脊骨汤,但女性经期忌服.