止痛药分类及副作用

止痛药分类及副作用 疼痛不仅影响生活质量，有人还会由于长期疼痛得不到有效治疗而产生心理疾病，尤其是癌性疼痛。但是有些疼痛吃止痛药反而会掩盖了真实病情，特别是内脏器官的疼痛。如果盲目过早地服用止痛片，虽然可以暂时缓解疼痛，但由于服用止痛药后掩盖了疼痛的部位和性质，不利于医生观察病情和判断患病部位，不利于医生正确诊断和及时治疗。如宫外孕发生大出血、阑尾炎继发坏死和穿孔，这种暂时的止痛会掩盖真实的病情，会使病症发展加重，造成严重后果。因此，一旦出现疾病引发的疼痛或不明原因疼痛，患者应及时去医院就诊，查出疼痛原因。 止痛药的使用原则 一般首先使用非阿片类药物，如果用足所用药物剂量仍不能达到止痛效果，可加用弱阿片类药物，如果二者合用后仍不能止痛，则可以使用强阿片类药物。癌性痛疼应严格按照世界卫生组织三阶梯止痛 联合用药 对中、重度疼痛，最好使用两种以上止痛药物，这样可以减少其用量及并发症，增强止痛效果。 交替用药 长时期反复使用同一种止痛药物，身体会产生耐药性，不应依靠增加剂量实现止痛效果，应及时改用其它止痛药物代替。 药物剂量 根据实际需要，在确保安全的前提下，药物剂量由小到大，直到病人止痛为止。比 分类 第一类:非甾体类抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛，疗效确切，用于一般常见的疼痛。如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。 第二类:中枢性止痛药。曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。 第三类:麻醉性止痛药。以可待因、吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表，包括弱阿片类和强阿片类。止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的#管理#，主要用于晚期癌症病人。?弱阿片类:以可待因为代表，可引起呼吸抑制。还有右旋丙氧酚和羟考酮、强痛定;?强阿片类:以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。 第四类:解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。 第五类:抗焦虑类止痛药:头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。代表性药物有安定。 药物的使用 1、常见的颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物，如芬必得、扶他林等; 2、发热伴有头痛或牙痛等，可选用解热止痛药，如阿司匹林、消炎痛等。 3、对于有疼痛的癌症患者，应果断地采取各种治疗措施，使患者在精神上 和肉体上都能减轻痛苦。 4、防止药物耐受性:因慢性疼痛长期使用镇痛药物的患者，会出现药物耐受性问题。同时，用药时间越长，所需要的药物剂量也越大，各种不良反应也会随之而来。防止或减少药物耐受性的方法有:尽可能综合应用辅助药物，以加强镇痛效果;交替应用不同类型的镇痛药物而不要单用一种药物;患者疼痛减轻后，逐渐调整药物剂量，用药的间隔时间也可适当延长;同时配合其他止痛方法进行治疗。 、口服止痛药的前后不要饮酒:因酒精可以增加止痛药物的毒性，那怕是 5 常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。 6、发生不良反应的对策:一些止痛药可能会产生某些不良反应，尤其是麻醉止痛药，可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘、头痛、头晕、皮疹、呼吸急促等，应及时停止使用该种药物，请示医师，更换其他药物，以免加重病情，引起其他不良后果。 7、严重疼痛时才选用海洛因或吗啡。 滥用止痛药的危害 1、肾功能损害。止痛药可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。这是由于止痛药 抑制了前列腺素的合成所致。以消炎痛较多见。 、诱发胃溃疡出血。水杨酸类、阿斯匹林、消炎痛等药物可刺激胃粘膜， 2 引起严重胃肠反应， 诱发胃溃疡，甚至胃出血及穿孔。 3、出血倾向。水杨酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成，使凝血酶原在血中含量下降，还能影响血小板的生理功能，使凝血时间延长，凝血功能受影响，引起出血倾向。 4、导致白细胞减少。安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起的白细胞减少，甚至导致粒细胞缺乏症。 5、肝损害。阿斯匹林、保泰松、消炎痛可引起肝损害而出现肝大、肝区不适。转氨酶升高等症状。 6、过敏反应。安乃近、扑热息敏可引起过敏反应，出现皮疹、药物热或加重哮喘。 7、使用消炎痛可出现中枢神经系统症状，如头痛、眩晕等。 8、掩盖症状。止痛药应用后可掩盖病情，贻误诊断，耽误治疗时机。 9、止痛片服用时间长了，会导致上瘾的现象，如果不吃，就难以忍受痛苦，跟吗啡一样，会上瘾的。所以吃止痛片要考虑清楚，而且不可以长期服用。 常见解热镇痛类止痛药 阿司匹林 具有镇痛、抗炎、抗风湿等功能, 无成瘾性。它不仅用于止痛, 并且还用于防治冠心病、脑中风。其主要副作用是引起胃肠道不适, 可在饭后服用以减轻不适症状。但对胃和十二指肠溃疡的患者不宜用阿司匹林, 孕妇和哮喘病人宜慎用, 饮酒前后也不宜服用。 去痛片 去痛片是一种含有氨基比林、非那西丁等成分的复方片剂, 有解热、镇痛和抗风湿的作用, 对头痛的发作治疗有效。 百服宁、必理通、泰诺止痛片、扑热息痛 其有效成分主要是乙酰氨基酚; 散利痛的主要成分也为乙酰氨基酚。这类药的不良反应少, 对胃无刺激性仅是偶尔出现过敏反应, 如皮疹。 安乃近 安乃近为氨基比林和亚硝酸钠的加成物, 主要用于退热及各种疼痛。但本药不宜连续服用, 因有可能致肝、肾功能损害; 此外尚可致药物皮疹、白细胞减少等。 消炎痛 消炎痛的止痛和退热作用较阿司匹林强, 对关节痛、肌肉痛、头痛等均有效。可应用于感冒、发热、枕大神经炎、血管炎等引起的头痛。其副作用和阿司匹林相似, 但较阿司匹林为重, 所以只有在患者不能耐受阿司匹林时, 才选用消炎痛。 布洛芬 其止痛效果不如阿司匹林, 但对胃壁的刺激小, 较少引起胃出血。可引起头晕、耳鸣、视力减退等。布洛芬的缓释剂叫芬必得, 可以延长药物作用时间减少用药次数。 罗痛定 罗痛定是植物中提取的生物碱 有止痛及催眠作用 镇痛时可出现嗜睡、头晕、乏力等不良反应。, 常见麻醉性止痛药 麻醉性止痛药是以吗啡为代表的一类止痛药。这类药的止痛效果最好, 其最大缺点是易成瘾, 用药后可以形成恶性循环, 所以一般应尽量避免使用。 1 吗 啡 吗啡是阿片(鸦片)中提炼出来的药物, 在现有的止痛药中作用最佳应用后头痛或其它部位的疼痛迅速消失, 疼痛引起的不安、烦躁、呼吸急促、心慌等也随之消失。常用于其它止痛药都不起作用的顽固性头痛。但是应注意不可长期使用, 即使是小量应用1, 2 周均可能上瘾, 如停药会出现戒断症状, 如烦躁不安, 失眠, 肌肉震颤, 呕吐, 腹痛, 瞳孔散大, 流泪, 流涕, 大量出汗等。 2 杜冷丁 杜冷丁是人工合成的类吗啡药物, 也有止痛、镇静和呼吸抑制作用, 但其作用比吗啡弱 8, 10 倍, 在顽固性头痛中也可应用, 但也有成瘾性,故不能常用。 3 可待因 是半合成的药物, 止痛效果远较吗啡为弱, 但止咳作用较强。 4 强痛定 效果与杜冷丁相当。 5 二氢埃托啡 止痛效果较好, 但也有药物依赖性, 使用时应注意。 常见抗焦虑类止痛药 安定 具有抗焦虑和镇静作用, 用于紧张性头痛、神经症中的焦虑症、植物神经功能紊乱、失眠等。副作用有头晕、嗜睡、恶心、手抖等, 有肝病者应慎用(因该药主要是在肝脏代谢)。安定使用时间过长易产生耐受, 此时需要增加剂量, 因此也要适当控制使用。 舒乐安定 舒乐安定，镇静作用较安定强, 作用时间较短, 服药次日出现头晕等副作用也较轻, 睡前服用后可感觉第二天头脑清晰。主要用于因睡眠差造成次日头痛、头晕的患者。 三唑仑 三唑仑，国外又名“海乐神”, 主要用于焦虑、紧张引起的失眠, 作用类似舒乐安定, 但无一般安定类药物常见的头晕脑胀等不良反应, 因此失眠且头痛的患者适用。 佳静安定 佳静安定，国外名“安宁神”, 抗焦虑作用很强, 镇静作用较弱, 主要用于治疗紧张性头痛, 因为镇静作用较轻, 所以日间应用对工作影响不大。副作用为嗜睡、头晕、行走不稳等。 疼痛是常见的症状，每人的一生中都会或或少地经受疼痛的困扰，止痛药便成家庭必备的药品之一但是引起疼痛的原因很多，若止痛药选用不当非但无效，有时还会加重病情。因此患者应了解一些止痛药的基本知识，以便对症选药。 解痉止痛药胃肠道、肾脏、胆囊等腹内脏器受到物理或化学因素刺激后，平滑肌强烈收缩(痉挛)可引起疼痛，此时应使用阿托品、山莨菪碱、654—2、普鲁本辛等解痉止痛药。类药物除可缓解内脏平滑肌痉挛所致的疼痛外，还可抑制腺体分泌、扩张血管、兴奋中枢神经，但易出现头痛、口干、怕光、心悸、烦躁等副作用，因此剂量不宜过。 解热止痛药解热止痛药是一类具有退热、止痛、抗炎、抗风湿作用的药物，包括安乃近、阿司匹林、消炎痛、布洛芬、芬必得等。以上药物除可用于治疗感冒发热引起的头痛、肌肉酸痛外，还可用于牙痛、神经痛、关节痛及痛经等。此类药物大多对胃黏膜有一定的刺激性，因此宜饭后服用。另外，解热止痛药剂量过大会引起虚脱，患者出汗较多时要注意及时补充水分。 镇静止痛药安定、氯丙嗪、巴比妥类药物可通过抑制中枢神经、提高疼痛阈值而协同止痛，与解痉止痛药及解热止痛药合用可增加疗效。但应注意，一些药物如去痛片、氨基比林等本身已含有镇静成分，不可盲目合用，以免造成重复用药，引发毒副作用。 麻醉止痛药麻醉止痛药包括吗啡、杜冷丁、可待因、强痛定、芬太尼等，属于特殊管理的毒麻药品。其镇痛作用强大、反复使用易成瘾，主要用于严重创伤、手术疼痛、晚期癌痛等，应遵医嘱使用，不可滥用。