甲状腺超声诊断

甲状腺超声诊断 中国协和医科大学 北京协和医院 主讲人: 张缙熙 历 史 20世纪50年代 • A型超声进行甲状腺探测国外开始应用。 国 外 • 1962年日本藤本用B型超声对甲状腺肿瘤103例进行。 • 1975年kossoff等用B型超声进行一系列研究。 • 90年代用CDFI对原发性甲亢进行研究，发现了“火海征”。 国 内 • 20世纪70年代开始用A型超声诊断甲状腺疾病。 • 80年代北京，上海，武汉等地开展B超诊断甲状腺疾病。 • 北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进行了B超的研究。 • 90年代很多作者用CDFI研究甲状腺血流信号对甲亢，炎症，高功能结节，甲低的血流做了详细的解释。 甲 状 腺 解 剖 • 甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。 • 横切:呈蝶形或哑铃形。 • 纵切:呈圆锥形或橄榄球形。 • 新生儿有10%--40%在峡部上缘有一锥体叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。 甲状腺周围组织及器官 • 由浅部至深部有:皮肤。皮下脂肪，颈前肌，舌骨下肌群，两侧为胸锁乳突肌，中央有气管，食管，后方有四个甲状旁腺，下方有颈长肌，外下方有颈总动脉及颈内静脉。 甲状腺周围的神经 • 喉返神经:位于甲状腺左侧叶与食管之间。 • 迷走神经:位于颈总动脉(CCA)及颈内静脉(JV)的后方。 甲状腺的血管分布 • 甲状腺上动脉(STA)由颈外动脉第一分支发出，CDFI可显示STA的起始部。 • 甲状腺下动脉(ITA)发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。 • 成人甲状腺上下动脉的内径为1.5-2.5mm。 甲状腺上下动脉频谱特点 正常流速峰值15-45cm/s收缩期上升陡直,随后缓慢下降,呈典型低阻力型. 甲状腺静脉回流 甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相反,分为上中下静脉.甲状腺上中静脉汇入颈内静脉;甲状腺下静脉汇入头臂静脉. 甲状腺淋巴回流 位于甲状腺内滤泡之间,有很多淋巴丛,他们将淋巴引流至气管,纵隔及颈部淋巴结. 仪 器 与 方 法 仪 器 • 用线阵式高频探头,频率为: 7.5MHz-10MHz;必要时可用13MHz或更高,如有CDFI,二次谐波及三维成像等新技术则更好. 检查前准备 患者一般无须准备,但应除去项链,脱去高领衣服,充分暴露颈前部即可. 体 位 • 仰卧位:常规检查的体位. • 侧卧位:如甲状腺一侧叶明显肿大,仰卧时,不能全部包括组织及肿物时用之. 检查方法 ? 直接法: 当应用高频探头时,采用此法,将探头直接放在甲状腺上扫查.该法扫查迅速方便,图像清晰而不失 真. 正常 甲状腺声像图 横 切 面 由浅至深部皮肤呈强回声带,皮下脂肪,浅筋膜为低回声,包括胸锁乳突肌,再往内为甲状腺呈蝶形 分左右两叶,中央由峡部相连. 纵切面 甲状腺位置呈倒八字形,每一侧叶为圆锥形或橄榄形,上尖而下圆. 甲状腺正常值 • 上下径:4.0 - 5.5cm • 左右径:2.0 - 2.5cm • 前后径:1.5 - 2.0cm 甲状腺上动脉测值 • 甲状腺上动脉容易显示:正常管径<2mm.频谱呈单向,急速上升. • 峰值速度Vmax < 30cm/s • 最低流速 Vmin < 20cm/s • 阻力指数RI= 0.5-0.6 正常甲状腺体积 • 每侧叶按椭圆测量 • V=π/6×长径×宽径×厚径 • 即左叶+右叶+峡部=甲状腺体积 甲状腺疾病适应证 • 1.甲状腺肿:毒性(graves)及结 节性 • 2.甲状腺炎:亚急性及慢性淋巴性 • 3.甲状腺肿瘤:良性及恶性。 毒性甲状腺肿? 1.甲状腺呈弥漫性，均匀 性，对称性肿大，增大 可达2-3倍。 2.内部回声正常或稍强。 单纯性甲状腺肿 1.甲状腺明显肿大增大达正常的3--10倍。 2.甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显示无回声。 3.正常甲状腺组织不显示。 4.CDFI显示，内呈点状及少许棒状血流信号，但血流正常。 结节性甲状腺肿 1.甲状腺增大，不对称，不光滑，呈大小不等多发结节。 2.后期结节布满甲状腺，而不显示正常甲状腺组织。 3.内部呈中低回声区，无包膜，囊性变时，呈无回声。 4.CDFI:结节周边呈点状或条状血流信号，在结节间穿行或绕行，但无特异性。 甲状腺囊肿 单纯性囊肿很少见，多数由于甲状腺增生结节囊性变，或腺瘤囊性变所致，注意颈部亦有很多先 天性囊肿疾病，如甲状舌骨囊肿，鳃裂囊肿等。 急性化脓性甲状腺炎 1.为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现 2.甲状腺肿大。低回声，边界模糊，欠清，压痛明显为其特点。 亚急性甲状腺炎 1.由病毒感染，女性多见。 2.甲状腺肿大，疼痛，压痛。 3.内为低回声区，有散在回声点，边界欠清，模糊。 4.CDFI血流信号增多，呈散在分布。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 1.本病又称桥本病(HASHIMOTO)。 2.甲状腺呈弥漫性，中度增大， 3.早期回声减低，后期呈分隔或网络状。 4.CDFI亦可呈明显丰富似“火海征”，但血管径扩大达5-10mm。 甲状腺腺瘤 1.甲状腺内呈圆形或椭圆形肿物。 2.内部呈低回声，边界整齐光滑，有包膜，周边可见晕征。 3.肿瘤较大时，可以囊性变。 4.CDFI显示:周边有点状及棒状血流信号。 甲状腺癌? 1.癌瘤边界不规整，呈锯齿状或蟹足状。 2.内部呈不均质低回声。 3.癌瘤内可出现点状或簇状钙化点。 4.囊性变时常液化不全。 5.CDFI有新生血管及动静脉瘘现象。 甲状腺癌? 1.周围小血管内可形成癌栓。 2.向颈部淋巴结转移而肿大。 3.侵犯喉返神经，引起声带麻痹。 甲状腺功能减退 1.早期增大，后期逐渐缩小，边 缘不光滑，边界欠清。 2.内部回声明显减低或呈无回声 区。 3.CDFI早期丰富，后期明显减少。 甲状腺疾病鉴别诊断? • 弥漫性肿大:毒性甲状腺肿;甲状腺炎;单纯性甲状腺肿等。 甲状腺疾病鉴别诊断? • 结节性改变:多发性为“结甲”。 • 单发性为腺瘤，腺癌等。 甲状腺良恶性结节鉴别 1.囊性无回声团，多发性大多为良性;只有2%--4%考虑恶性。 2.块状，弧性钙化考虑为良性;微粒样或簇状钙化考虑为恶性。 3.血流:少许血流信号为良性;内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。 三维超声在甲状腺的应用 1.含液性结构和病变，对甲状腺囊性或混合性病变的诊断。 2.透明三维成像，可确定甲状腺肿物内性质并确定位置。 3.血管系统的三维重建，甲状腺瘤的血管及甲亢的丰富血流。 介入性超声诊断甲状腺疾病 (1) 1.急性化脓性甲状腺类:穿刺有脓汁。涂片大量白细胞。 2.桥本甲状腺类:穿刺大量淋巴细胞。 3.甲状腺肿瘤:穿刺细胞学活检可以确定肿瘤性质。 介入性超声治疗甲状腺疾病 (2) 1.囊性结节:抽液后注射无水乙醇。 2.实性结节:良性属高功能者，注射无水乙醇后可治愈;恶性者，年龄大，体弱不宜手术者亦可 应用上述方法。