Drager呼吸机应用

Drager呼吸机应用 1 2012-10-17/Dateinamen/Autor 1 Dr?ger 机械通气的参数与模式 2012-10-17/Dateinamen/Autor 德尔格医疗设备有 限公司 市场部 王 珩 2 2 内容 ? 机械通气的目的 ? 基本概念 ? 机械通气的常用参数 ? 呼吸模式的介 绍 2012-10-17/Dateinamen/Autor 3 3 机械通气的目的 ? 维持合适的肺泡通气量 ? 维持有效气体交换 ? 减少呼吸肌 做功 ? 雾化吸入治疗 ? 呼吸衰竭的预防性治疗 2012-10-17/Dateinamen/Autor 4 4 呼吸治疗中,我们关注的是… 病人得到多少氧, 而不是呼吸机送出多少气 机械 通气中,我们追求的是… 满足氧合的更低压力 2012-10-17/Dateinamen/Autor 7 7 保护性肺通气策略: ?低潮气量, 低气道压 ?足够的 PEEP 8 2012-10-17/Dateinamen/Autor ?早期的自主呼吸 8 Curve Volume controlled constant flow Vt Ppeak Pplat PEEP Flow Tinsp I:E 2012-10-17/Dateinamen/Autor 1 3 13 呼吸机常用参数 潮气量 VT 吸气压力 Pinsp 吸入氧浓度 FiO2 吸气触发 trigger 呼气末正压 PEEP 斜率 Ramp 呼吸频率 f 流速 Flow 吸呼比 I:E 2012-10-17/Dateinamen/Autor 呼气时间 Te 吸气时间 Ti 压力支持 PASB/PSV 14 1 4 潮气量VT ? 正常值: 6---8ml/kg ? VT越大，Pplat越高 ? 达到设定VT时的Pplat 取 决于R和C 1 5 2012-10-17/Dateinamen/Autor 15 呼吸频率RR ? 控制通气时，常设 置为12—20bpm ? Tinsp不变时,RR越 快，呼气 时间越短 ? 保证足够的呼气时 间 2012-10-17/Dateinamen/Autor 1 6 16 吸气时间Tinsp ? 可直接设置 ? Tinsp延长，Pplat延长 ，即气体肺内分布时 间延 长 ? Tinsp延长，Pmean增 加，氧合增加 1 7 2012-10-17/Dateinamen/Autor 17 吸气压力Pinsp ? 产生流量 ? 恒定Pinsp下，流速递 减 1 8 2012-10-17/Dateinamen/Autor 18 流速Flow ? 流速低，压力上升 缓;流速高，压力 上升快，Ppeak升 高 ? 平台 期流速为零 ? Flow=VT / Tdel 1 9 2012-10-17/Dateinamen/Autor 19 呼吸机常用参数 ? Ttotal = Ti + Te ? I : E= Ti : Te 正常值: 1:2 ? MV = VT x f 2012-10-17/Dateinamen/Autor 2 0 20 触发灵敏度(Trigger) 种类: Paw 压力触发 流速触发 PEEP 0,2 mbar pressure difference t PTP = Pressure Time Product Insp.Flow trigger work of breathing 调节范围: 0.2—15.0 L/min FT t 2012-10-17/Dateinamen/Autor TG 2 1 21 斜率(Ramp,FlowAcc) 示达到所设置压 力的时间 初始设置: 0.2秒 调节 范围: 2012-10-17/Dateinamen/Autor 0.02—2.0秒 2 2 22 呼气末气道正压PEEP ? 维持FRC，避免肺泡塌陷; 维持小气道开放，促进CO2排出 ? 2012-10-17/Dateinamen/Autor 设定值: 5---12cmH2O PEEP>10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤 --? 危重病医学? 24 ? 2 4 新脱机参数 ? RSB (浅快呼吸指数) RSB= fspont/VT ?1/(min x L)? 适用于 CPAP/ASB ,PPS 和 MMV模式 自主呼吸的病人RSB指数越低，病人脱机成功率越高. ? NIF(最大吸气负压) 手动Exp.Hold键，在最长15秒时间内，测量病人最大吸 气压力(相对PEEP) 数值显示在监测面板2中 用于估计病人脱机成功率 ? VTASB(自主呼吸潮气量) 2012-10-17/Dateinamen/Autor 用于所有包含ASB模式中 2 5 25 机械通气的模式( Mode of Ventilation ) 2 6 2012-10-17/Dateinamen/Autor 26 2 7 2012-10-17/Dateinamen/Autor IMV 同步与非同步 自主呼吸 SIMV 27 机械通气中的呼吸形式 1. 指令通气 如:IPPV 不同步 1 2 自主呼吸触发指令 通气 如:SIMV 同步 3 辅助自主呼吸 2012-10-17/Dateinamen/Autor 4 如: ASB 4 自主呼吸 如:CPAP 2 自主呼吸 2 8 28 两种通气策略 定容模式 IPPV SIMV MMV 定压模式 BIPAP APRV 设置 Vti 监测 Paw 设置 Paw 监测 Vt e 2 9 2012-10-17/Dateinamen/Autor 29 呼吸阀状态 容量策略 vs 压力策略 IPPV PCV 2012-10-17/Dateinamen/Autor 病人既不能吸也不能呼气 病人能吸气但 不能呼气 3 0 30 3 2 2012-10-17/Dateinamen/Autor 定压通气与泄漏补偿 32 不同通气策略与肺内气体分布 肺功能正常一侧 肺功能异常一侧(支气管狭窄) Paw (mbar) Paw (mbar) 2012-10-17/Dateinamen/Autor t (s) t (s) 肺 功能正常一侧过度膨胀 容量策略 两侧同样压力 压力策略 33 3 3 压力模式的优点 ? 吸气流量更接近生理，允许病人自主呼吸; ? 避免高压 新生儿: 肺功能不稳定 在容量模式中:内源性PEEP的产生(如:过滤器阻塞,导管阻塞或打折) 会导致病人的容量损伤或压力损伤 泄漏补偿 没有套囊的插管 (新生儿, 儿童), 面罩通气, 肺支气管胸膜瘘, 支气管镜检 ? ? 2012-10-17/Dateinamen/Autor 气体在不均一的肺中更好分布 ICU手术病人, 肺部疾病病人，肺部手术病人 压力策略对血氧交换更有帮助 适合于氧合障碍的肺损伤病人; 34 ? 3 4 Dr? ger的呼吸模式 Room to Breathe 容量策略 压力策略 自主呼吸 IPPV SIMV MMV Autoflow 2012