怀孕期间化疗对胎儿并不一定有害

怀孕期间化疗对胎儿并不一定有害 为孕妇治疗癌症，目前仍是医学界的攻关课。孕期化疗究竟会不会对胎儿发育产生影响，这是医学界争论的焦点。 传统观点认为，母亲不应在怀孕头3个月内接受化疗，因为这时是胎儿器官发育的重要时期;也有研究结果表明，孕期内化疗能同时保全母亲和胎儿的生命安全。 研究表明:妊娠期间癌症治疗不会导致胎儿发生常期损害 如果孕妇被诊断患有癌症，医生、她本人及其家庭都将面临一个艰难的选择:是母亲的健康重要，还是胎儿的健康重要,众所周知，在怀孕前12周内使用化疗药物的话将会导致出生缺陷发生危险上升，因为此时胎儿器官正在形成。如果推迟化疗，又会导致癌症扩散。在过去的10年里，虽然医生们常选择在怀孕三月后才使用化疗药物，大家仍然担心胎儿的大脑和心脏是否会受到损伤。 现在研究者们在Lancet Oncology杂志上发表了一篇文章，宣称他们对70名母亲怀孕期间接受化疗的儿童进行了跟踪调查，并提供了可靠的结果。 这个研究小组从2005年开始回顾性的招募了一些儿童，同时对另外一些儿童从出生开始即进行了跟踪，并每隔几年对这些年龄18月到18岁不等的儿童进行一次身体和智力测试。 这些儿童中，除了早产儿，其他儿童的思维和推理能力与一般儿童无异。这些早产儿往往是由于大家为了使其母亲可以更早的接受化疗而导致了这些胎儿较早的诞生了，他们发育评分往往比足月妊娠儿(怀孕40周)低。考虑年龄、性别、出生国别等因素后，这些儿童如能在子宫内多呆一个月，其IQ会上升12点。 有少数罹患癌症的孕妇仍会选择流产，但研究者称实际上 胎盘就像一个滤网，会把那些化疗药物滤除从而减少它对胎儿的影响。“往往会有因化疗而引起秃头的母亲生下的婴儿却有满满一头头发的现象可能说明这些药物并不像我们相像的那样会有很多被胎儿吸收。” 女性推迟怀孕年龄增加孕妇患癌风险 由于女性生孩子的年龄有推迟趋势，因此在妊娠期间被诊断患有癌症的女性越来越多。就职于巴尔的摩约翰霍普金斯医院的乳腺癌科护士Lillian Shockney认为怀孕本身不会增加患乳腺癌的风险，但是很多女性将怀孕年龄后推的选择则会增加孕妇罹患癌症的风险。“我们知道年龄是乳腺癌发病的一个危险因素，因此30岁以后才生孩子发生乳腺癌的风险会较高，”Shockney说。她同时也是约翰霍普金斯大学医学院的外科、妇科、肿瘤科和产科副教授。怀孕也有可能因为掩盖了癌症的体征而导致其诊断推迟，但是仅有千分之一的孕妇存在这个问题。 专家建议对那些需要治疗的、身患癌症的孕妇立即进行治疗，而不是让其经历漫长的等待后提前通过手术等方式让孩子提前诞生，因为后者可能会对小孩带来更大的伤害。“我们的研究显示曾在胎儿期接触化疗的小孩与其他小孩一样，”作者说，“对孕妇和非孕妇应该遵循统一化疗选择标准。在实际工作中，怀孕14周及以上的癌症患者可在仔细的孕期护理下进行化疗。” 但是作者也补充说，他们并不能保证这种治疗不会在未来的岁月里对他们的子女产生影响，因此需要更多的随访研究来了解这些小孩成年后生育功能是否会受损，或是否会更易罹患癌症。他们说:“时间会告诉我们胎儿暴露于化疗药物后的一切后果，包括其生育能力、二次肿瘤发生(特别是当可造成DNA损伤的药物被应用时)的情况。” 现年36岁的美国女子莉泽特?欧文有两个不满5岁的孩子。2007年底，正当她怀上第三个孩子之际，却被诊断出患有乳腺癌，不得不在怀孕期间接受化疗。 为孕妇治疗癌症，目前仍是医学界的攻关课题。孕期化疗究竟会不会对胎儿发育产生影响，这是医学界争论的焦点。 传统观点认为，母亲不应在怀孕头3个月内接受化疗，因为这时是胎儿器官发育的重要时期;也有研究结果表明，孕期内化疗能同时保全母亲和胎儿的生命安全。 母亲的担忧 去年11月，欧文发现自己左乳房上有一个小肿块。12月，再次怀孕的消息使她不得不取消乳房X光检查。 在医生的一再建议下，欧文接受了乳房活组织切片检查。结果发现，她的左乳房内有3块小肿瘤，癌症已扩散到淋巴结内。“当医生将病情告诉我和丈夫时，我大脑中一片空白，”欧文回忆说。 据介绍，怀孕期间，孕妇常常感到乳房肿胀，这样容易让女性患者忽视乳腺癌的早期症状。也就是说，孕妇乳腺癌患者通常比普通患者晚发现症状2至15个月。她们被诊断出晚期肿瘤的几率是乳腺癌一般患者的2.5倍。 欧文在怀孕23周后接受了化疗，并接受了乳房切除术，“我已下定决心将两个乳房全部切除，但医生告诉我没有必要这样”。 英国《观察家报》记者帕梅拉?保尔在美国得克萨斯州休斯敦MD安德森癌症治疗中心的化疗室内看到了已有8个月身孕的欧文，她正躺在病床上打点滴，嘴里还含着冰块，以降低身体温度。 这已是欧文的第四轮化疗。未来72小时内，她要注射抗癌药物阿霉素，她把这种可能导致3级烧伤的药物称为“红色魔鬼”。在35度高温下，欧文已临盆，她的体温一直偏高。像许多孕妇一样，她还患有严重便秘。然而，孕妇似乎比普通女性更能承受化疗的痛苦。MD安德森癌症治疗中心医生珍妮弗?利顿说:“怀孕癌症患者在接受化疗时似乎感觉要好些，她们不会很恶心。” 第三个孩子阿梅莉出生后，欧文仍要接受一段时间的化疗。 利顿说:“我真的很佩服那些患癌孕妇，每周要接受一次化疗，还要照顾新生婴儿。” 对乳腺癌孕妇患者而言，命运更为残酷。她们被禁止给婴儿哺乳，即使是用没有患癌的那侧乳房。此外，70%的乳腺癌孕妇患者在接受化疗后丧失了生育能力，更年期来的也较早。 据《观察家报》报道，现在，欧文的第三个孩子阿梅莉已来到人世几个月时间。超声波跟踪检查显示，婴儿身体没有异常症状，但欧文还是不放心，“我知道，她很可能在童年时期被诊断出疾病”。 一项最新的研究表明，母亲在妊娠期间接受抗癌药物治疗不会导致胎儿发生常期损害。 如果孕妇被诊断患有癌症，医生、她本人及其家庭都将面临一个艰难的选择:是母亲的健康重要，还是胎儿的健康重要,众所周知，在怀孕前12周内使用化疗药物的话将会导致出生缺陷发生危险上升，因为此时胎儿器官正在形成。如果推迟化疗，又会导致癌症扩散。在过去的10年里，虽然医生们常选择在怀孕三月后才使用化疗药物，大家仍然担心胎儿的大脑和心脏是否会受到损伤。 现在研究者们在Lancet Oncology杂志上发表了一篇文章，宣称他们对70名母亲怀孕期间接受化疗的儿童进行了跟踪调查，并提供了可靠的结果。 这个研究小组从2005年开始回顾性的招募了一些儿童，同时对另外一些儿童从出生开始即进行了跟踪，并每隔几年对这些年龄18月到18岁不等的儿童进行一次身体和智力测试。 这些儿童中，除了早产儿，其他儿童的思维和推理能力与一般儿童无异。这些早产儿往往是由于大家为了使其母亲可以更早的接受化疗而导致了这些胎儿较早的诞生了，他们发育评分往往比足月妊娠儿(怀孕40周)低。考虑年龄、性别、出生国别等因素后，这些儿童如能在子宫内多呆一个月，其IQ会上升12点。 比利时鲁汶天主教大学鲁汶癌症研究所的Frédéric Aman 博士和他的同事们说，在他们的研究里，对癌症的治疗并没有导致IQ下降，但是早产却导致了其下降。在其他所有的早产儿里，都发现了IQ较低的现象。在行为、听力、一般健康状况和成长方面，癌症治疗母亲所生的小孩与其他小孩没有明显差别，他们的心脏大小及功能也很正常。 “由于某些情况下，晚期癌症可导致母亲和胎儿死亡，因此形式依旧很严峻，”本文的第一作者、比利时鲁汶癌症研究所的Frédéric Aman博士说，“虽然是否终止妊娠是由患者个人决定的，医生还是应该告诉患者及其配偶不同的治疗方案并解释清楚终止妊娠不会对孕妇产生好处。” 作者说，由于女性生孩子的年龄有推迟趋势，因此在妊娠期间被诊断患有癌症的女性越来越多。就职于巴尔的摩约翰霍普金斯医院的乳腺癌科护士Lillian Shockney认为怀孕本身不会增加患乳腺癌的风险，但是很多女性将怀孕年龄后推的选择则会增加孕妇罹患癌症的风险。“我们知道年龄是乳腺癌发病的一个危险因素，因此30岁以后才生孩子发生乳腺癌的风险会较高，”Shockney说。她同时也是约翰霍普金斯大学医学院的外科、妇科、肿瘤科和产科副教授。怀孕也有可能因为掩盖了癌症的体征而导致其诊断推迟，但是仅有千分之一的孕妇存在这个问题。 作者建议对那些需要治疗的、身患癌症的孕妇立即进行治疗，而不是让其经历漫长的等待后提前通过手术等方式让孩子提前诞生，因为后者可能会对小孩带来更大的伤害。“我们的研究显示曾在胎儿期接触化疗的小孩与其他小孩一样，”作者总结说，“对孕妇和非孕妇应该遵循统一化疗选择标准。在实际工作中，怀孕14周及以上的癌症患者可在仔细的孕期护理下进行化疗。” 但是作者也补充说，他们并不能保证这种治疗方案不会在未来的岁月里对他们的子女产生影响，因此需要更多的随访研究来了解这些小孩成年后生育功能是否会受损，或是否会更易罹患癌症。他们说:“时间会告诉我们胎儿暴露于化疗药物后 的一切后果，包括其生育能力、二次肿瘤发生(特别是当可造成DNA损伤的药物被应用时)的情况。” 在此杂志上发表的一篇社论里，就职于新泽西罗文大学Cooper医学院妇产科的Elyce Cardonick博士说:“Amant和他的同事们撰写的这篇文章会对临床实践产生影响:如果这些结果很肯定，那我们将其应用到罹患癌症的孕妇身上时，她们更有可能接受孕期化疗。” “孕妇患者们都是斗士，”加州泉谷橙色海岸纪念医疗中心外科肿瘤学家、乳腺外科主任医师Jane Kakkis博士说，“大多数孕妇都更关心她们小孩的健康，而且他们也希望能随时照料他们。” 就职于德州MD安德森癌症中心的主任医师Richard Theriault博士说，他希望这篇论文能改变医生处理癌症孕妇的方式。Theriault博士领衔着一项治疗癌症孕妇的项目，他认为“并不一定都要终止妊娠。”他说有少数罹患癌症的孕妇仍会选择流产，但实际上胎盘就像一个滤网，会把那些化疗药物滤除从而减少它对胎儿的影响。“往往会有因化疗而引起秃头的母亲生下的婴儿却有满满一头头发的现象，”他说，“可能说明这些药物并不像我们相像的那样会有很多被胎儿吸收。” 内蒙古妇女王伟红怀孕仨月被查出身患癌症，化疗同时继续妊娠，产下一名男婴 对话人物 王伟红，女，38岁，来自内蒙古乌海市。结婚多年没有生育，直到去年才再次怀孕。不料怀孕三个月时被查出患有恶性肿瘤。求子心切让她战胜矛盾和犹豫，最终做出一个危险的决定:一边接受化疗一边继续妊娠。 8月1日深夜，经过催产，王伟红在北京妇产医院生下一名男婴，圆了自己当妈妈的心愿。 对话动机 医生说，“不要命”的王伟红创造了一个医学上的奇迹，在这个奇迹的背后，在这个普通女人身上，又有着怎样的故事, 8月11日，趁王伟红从医院出来看望儿子之际，本报记者对她做了专访。 终于如愿当上妈妈，38岁的王伟红满脸幸福。 孩子命大 王伟红先是怀着身孕接受手术，囊肿被切除后足有4斤重，而当时胎儿仅有3个月大。这么大的囊肿都没能对胎儿怎么样，这更加坚定了她留住孩子的意志。 新京报:为什么这么晚才要小孩, 王伟红:我结婚5年多了，因为身体不好，头两年怀过两次孕，但都流产了。之后害怕形成习惯性流产，与丈夫一直等到去年，自己身体状况好一些才敢要孩子。 新京报:肿瘤是什么时候发现的, 王伟红:怀孕3个月时，我突然觉得身子不舒服，有一天肚子疼得非常厉害，于是到我们当地的医院做检查，结果发现右侧卵巢有囊肿。 医生说已经符合手术指征，但不确定是否为良性肿瘤，建议我尽快做手术。孩子已有3个月了，我当然不愿意做手术，于是就拒绝了。 新京报:后来情况如何, 王伟红:又过了两个月，我的肚子就像即将临产的产妇一般大。我心里纳闷，5个多月的胎儿不会发育这么快吧。再到医院检查，说是瘤子疯狂增长在作怪，比原来大出一倍多，到了非动手术不可的地步了。 新京报:要做手术了，你是怎么想的,如果要做掉胎儿，你愿意吗, 王伟红:为不影响切除肿瘤手术，医生当时的建议是先把孩子做掉。这个我当然不会同意，好不容易才要到这个孩子。 新京报:当时家人没反对吗, 王伟红:呵呵，我要是听他们的，那现在可就没宝宝了～(说着，王伟红轻轻地抚摸着孩子的小脸蛋)我们姐妹有6个，手术之前，大家都动员我把孩子做掉，先保大人的命要紧，可 我硬是要留住孩子，为此我跟姐姐们还闹了起来，甚至威胁她们说，要是把孩子弄掉了，我也不想活了，最后弄得她们也没辙。 新京报:是什么原因让你下这么大的决心，冒着生命危险也要保住胎儿, 王伟红:结婚后，我身体不怎么好，老吃药。在此之前曾经两次流产，都不敢再要孩子。去年11月，我身子经调养已得到很好的恢复。而这时我已经快38岁了，再不要孩子，以后要想生就更难了。丈夫兄弟4人，他排行老三，但就是他没有孩子，家里人为我俩都特别焦急，我们也跟着焦急。现在孩子出生了，回过头去想我当时的决定，还是觉得后怕。 新京报:那一次手术情况怎么样, 王伟红:切下来的囊肿足有4斤重，比我那时5个月大的孩子大多了。医生当时就说，你孩子的命够大的，这么大的肿瘤都奈何不了他～ 新京报:就冲着大夫的那句“孩子命大”，你更坚定了留住孩子的信心, 王伟红:是的。就是最后我被确诊为患有恶性肿瘤，我依然坚信孩子命不该绝，作为他妈妈，我应该全力保护他。 继续妊娠 病理报告显示，王伟红患的是恶性肿瘤。手术后第9天，在丈夫陪同下，她进京求医。化疗要是伤害到胎儿怎么办,这是王伟红最担心的。 新京报:北京的大夫对你的病情是如何判断的, 王伟红:我先后到北京妇产医院、协和医院、北京肿瘤医院就诊，这些医院都确诊是恶性肿瘤。大夫建议我把胎儿流产掉，然后再做化疗，不能带着孩子做化疗，风险太大。 新京报:听到同样的建议，你心里是怎么想的, 王伟红:我宁可不治病，也休想让我把孩子流掉，我当时就这么说的。但是后来，在丈夫的极力劝告下，我再次来到北京妇产医院，请那里的大夫给我定夺。 新京报:他们给你的建议是什么, 王伟红:妇产医院肿瘤科的段微大夫给了我三种治疗方案。把孩子流掉再做化疗我不同意，先把孩子生下来再做化疗呢，病情又不允许我做这样的等待。所以我选择了边做化疗边妊娠的方案。 新京报:你不害怕化疗给胎儿带来影响吗, 王伟红:当时心里确实很矛盾。要是孩子受到药物伤害，不能健康生下来，我该怎么办,正常人怀孕时感冒了，就是感冒药、消炎药等常用药品都不敢吃，何况我是做化疗。孩子生下来之前，我每天心情都特难受，担心孩子以后有个三长两短。 新京报:可你还是坚持下来了。 浙江省消防妇科医院 : 杭州省妇保医院: 杭州消防医院: 浙江省消防总队医院: 王伟红:前面我说过，孩子命大是一个原因。另外，我相信妇产医院的大夫，为了减少对孩子的伤害，他们给我采用副作用较小的药物进行化疗。那时，我天天对着肚子里的孩子说，叫他不要馋嘴，以免吃到化疗的药品。我告诉他，那是毒药，碰不得。 催产生子 为减少化疗药品对孩子的伤害，王伟红治疗期间坚持不用任何减少痛苦的辅助药物。 新京报:听医生介绍，化疗是一件很痛苦的事，你是怎么挺过来的, 王伟红:每天的化疗从早晨八点到次日凌晨一两点钟，打药的时候浑身肌肉关节酸痛，连带呕吐。大夫跟我说，要是觉得恶心难受，可以服用一些中药来控制，但我想孩子还呆在肚子里面呢，少吃些药就对他少一些伤害，所以我都强忍着。 新京报:除了化疗带来的痛苦，还有其他症状影响你吗, 王伟红:肚子上的手术刀口至今还没完全愈合，近日来北京天气闷热，经常流汗，刀口发炎导致发烧，特别难受，因为 担心影响到小孩，我坚持不吃退烧药。为了降温，我让丈夫端来热水擦身子，让身子出更多的汗来散热，硬是挺了四五个小时才把烧退下来。 新京报:生产顺利吗, 王伟红:我的正常产期应该在9月初，但大夫出于孩子的健康考虑，决定催产。孩子是8月1日23时58分落的地。听到孩子的哭声，我心头的石头才落了地，自己终于做了母亲啊～听大夫说，目前孩子的身体器官发育都很好，我和孩子他爸很开心。 新京报:你还要做几次化疗,将来如何打算, 王伟红:三四次吧，如果治疗效果不错，我想我们很快就可以回家了，让儿子早日回家看他的爷爷奶奶。 相关对话 “化疗是否对孩子产生伤害，现在不好说” 北京妇产医院肿瘤科大夫段微揭秘癌症产妇幕后故事 新京报:这样的病例多不多, 段微:这是我们医院第一次做此类门诊治疗。我们查阅了大量文献资料，获知这种病例在国内鲜有报道，国际上也只有十几例报道。 新京报:医院是如何同意让孕妇同时化疗和妊娠的, 段微:一般情况下，妊娠期间使用药物是非常谨慎的，抗肿瘤药物有可能造成胎儿畸形或其他先天异常，属于绝对禁忌使用的，这个要害，在她住进妇产医院后，我们就跟她说清楚了。我们了解到，虽然目前关于此病例的报告很少，但仅有的这些报告均提示，胎儿能够耐受化疗，不会造成先天发育缺陷。经过反复研究，我们制定出三种方案。先给她引产再化疗是最稳妥的办法，但对王女士来说，年龄太大了，再怀孕的机会很可能就没有了，如果不能保住这个孩子，她有可能留下终身遗憾。王女士选择第三治疗方案是她本人和家属的意愿，医院是尊重病人的选择才给其做治疗的。 新京报:催产是出于什么考虑, 段微:王女士经过6、7月份两个疗程的化疗，于7月21日转 到产科待产。大夫考虑到胎儿妊娠35周后出生即可成活，而自然分娩较剖宫产出血少，利于产妇产后恢复，又考虑到她8月份的第三个化疗等因素，医院决定对她做药物催产。 新京报:大人和孩子现在情况如何, 段微:大人产后恢复较好，但仍需做2至4次化疗。孩子的生长发育状况良好，但小孩是在做化疗的同时妊娠的，化疗是否会对孩子日后产生某种不确定的伤害，我们现在也不好说。