广东省护士延续注册申请审核表.

广东省护士延续注册申请审核表. 广东省护士延续注册 申请审核表 申 请 人: 证书编号: 行政区域: 材料编号: 广东省卫生厅制 填表说明 ,带,号为必填项目, 1.本表供护士申请延续注册时使用。 2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。 3.本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。 4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 5.申请人学历，填写护理或者助产专业的最高学历。 6.申请人健康状况，由本人填写健康状况:良好、一般或者有慢性病。 7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。 8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。 .护理工作岗位包括:“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别:?在医疗卫生保健机构9 或社区卫生服务中心(站)从事护理工作;?在医学院、校从事护理专业教育;?在卫生行政主管部门从事护理行政管理。?在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。不在护理岗位的护士不得延续注册。 10.“工作类别”项中:临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上行政职务或各级卫生行政主管部门从事护理管理人员。护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士(理)学校专职从事护理教育人员。护理研究指专职从事护理研究人员。社区护理指在社区卫生服务中心(站)，从事社区卫生服务的护理人员。其他指非上述人员。 - 2 - 中华人民共和国 护士延续注册申请审核表 填表前请认真阅读首页的填表说明(带,项均有说明)。填报日期: 年 月 日 1(申请人情况 姓 名, 性 别, 民 族, 正面免冠 出生日期, 年 月 日 国 籍, 白底彩色 身份证号, ?????????????????? 2寸近照 最高学历毕 业学校, 学 历, 专 业, 学 制, 学 位, 毕业时间, 年 月 日 健康状况, 从事专科护理学习和工作的经历, (申请人工作单位及工作详情, 2 工作单位名称 单位登记号 行政区划 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区) 邮政编码 单位电话 护理工作岗位 在岗? 不在岗? 技术职称 工作类别 职务 参加工作时间 年 月 日 3(申请人签名, - 3 - 4(申请人工作单位意见, 工作单位意见: 同意? 不同意? 单位盖章 法定代表人签字(章) 填写日期 年 月 日 5(注册机关意见, 准予延续注册? 不准予延续注册? 不准予延续注册理由: A、健康状况不合格 ? B、被处暂停执业活动处罚期限未满的 ? 注册机关盖章 填写日期 年 月 日 备注: - 4 - 广东省护士执业注册健康体检表 姓 名 性别 出生日期 照片 身份证号 ?????????????????? (加盖体检医院公工作单位 章) 出 生 地 民族 婚否 既往病史 家 族 史 裸眼视力 医师意见: 眼 矫正视力 左 右 眼 疾 签名: 色 觉 听 力 医师意见: 耳 左 右 耳 疾 鼻 鼻及鼻窦 喉 嗅 觉 签名: 咽 喉 口 粘 膜 医师意见: 腔 牙及牙龈 舌 签名: 呼吸 次,分 脉搏 次,分 血压 , 医师意见: 内 mmHg 发育及营养 神经及精神 科 肺及呼吸道 心脏及血管 签名: 肝、脾、双肾 - 5 - 腹部包块 其 他 身 高 厘米 体 重 千克 医师意见: 皮 肤 淋巴结 外 头、颈 甲状腺 脊 柱 四肢 科 签名: 肛 门 生殖器 其 他 辅胸 片 医师签名: 助心电图 医师签名: 检 肝功能 检验师签名: 查 结血常规 血型 检验师签名: 果 尿常规 检验师签名: 结果:(请在以下项目序号前打“?”表示选定该项体检结果) 体 ?健康或正常 ?有色盲?、色弱?、双耳听力障碍? ?传染病活动期 ?有精神病史 ?其他影响履行护理的疾病、残疾或功能障碍 检 如选择上述结果????项之一者，请具体说 明: . 结 . 果 医师签名: 体检日期: 年 月 日 体检医院盖章: 填表日期: 年 月 日 执 业 机 构 意 见 负责人签名: 执业机构盖章: 填表日期: 年 月 日 - 6 - 古今名言 敏而好学，不耻下问——孔子 业精于勤，荒于嬉;行成于思，毁于随——韩愈 兴于《诗》，立于礼，成于乐——孔子 己所不欲，勿施于人——孔子 读书破万卷，下笔如有神——杜甫 读书有三到，谓心到，眼到，口到——朱熹 立身以立学为先，立学以读书为本——欧阳修 读万卷书，行万里路——刘彝 黑发不知勤学早，白首方悔读书迟——颜真卿 书卷多情似故人，晨昏忧乐每相亲——于谦 书犹药也，善读之可以医愚——刘向 莫等闲，白了少年头，空悲切——岳飞 发奋识遍天下字，立志读尽人间书——苏轼 鸟欲高飞先振翅，人求上进先读书——李苦禅 立志宜思真品格，读书须尽苦功夫——阮元 非淡泊无以明志，非宁静无以致远——诸葛亮 熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟——孙洙《唐诗三百首序》 书到用时方恨少，事非经过不知难——陆游 问渠那得清如许，为有源头活水来——朱熹 旧书不厌百回读，熟读精思子自知——苏轼 书痴者文必工，艺痴者技必良——蒲松龄 7 声明 访问者可将本资料提供的内容用于个人学习、研究或欣赏，以及其他非商业性或非盈利性用途，但同时应遵守著作权法及其他相关法律的规定，不得侵犯本文档及相关权利人的合法权利。谢谢合作～ 8