【word】 不同部位注射造影剂对胸部增强CT扫描效果的影响

【word】 不同部位注射造影剂对胸部增强CT扫描效果的影响 不同部位注射造影剂对胸部增强CT扫描效 果的影响 ? 18?JournalofNLlrsingScienceAug.2007Vo1.22No— .15(Genera — lMedicine) 不同部位注射造影剂对胸部增强CT扫描效果的影响 温雅敏,王波,张敏,杨清华,张志明,王穗春 InfluenceofDifferentInjectionspotsonCTEnhancementScanningofChest/ /wENYamin.WANGBo,ZHANGMin, YANGQinghua,ZHANGZhiming,WANGSuichun 摘要:目的探讨胸部增强CT扫描时注射部位的选择与CT图像的关系.方法从853例行胸部增强CT扫描患者的 图像资料库中随机抽取5O例进行.结果5O例患者图像中,患侧上肢注射14例,仅3例得到满意显影图像,满意 率21.4%;36例在健侧上肢,腹壁浅静脉,下肢静脉及锁骨下静脉注射者,均得到满意显影效果,满意率100.结论 胸部增强CT扫描注射部位应尽量避免患侧上肢,以取得满意显影效果. 关键词:胸部病变诊断;CT增强扫描;注射部位;伪影 中图分类号:R472文献标识码:B文章编号:1O01—4152(2007)15一 O018一O2 CT具有极佳的密度分辨率和横断面像无影像重 叠的优点,对了解肺部肿块的部位,形态,内部结构, 边缘及肿块对周围结构的影响,效果明显优于X线, 使CT扫描在胸部疾病诊断上的运用日益广泛_1]. 而某些疾病仅靠CT平扫不能明确诊断,在确定肺内 结节,肿块性质,进行肺门血管与淋巴结的鉴别和纵 隔,心脏肿瘤,胸部大血管病变的诊断时,应采用增强 CT扫描….本文回顾性分析了50例胸部CT增强 扫描图像的效果与注射部位的关系,旨在为选择正确 的护理操作方法提供依据. 1资料与方法 1.1一般资料从我科2005年1,12月行胸部增 强CT扫描853例患者的图像资料库中随机抽取50 例,男38例,女12例,年龄44,68岁.疾病类型:肺 结核6例,周围型肺癌22例,中心型肺癌18例,治疗 定位4例.病灶:左,右上肺段各22例,左,右下肺段 各3例,病灶直径1.0,5.3cm. 1.2方法 1.2.1注射及扫描方法?注射.根据患者病变部 位,为其摆好适当体位.连接高压注射器,抽好造影 剂[本组5O例患者均采用非离子型造影剂优维显 (300mgI/m1),剂量为1.5,2.0ml/kg3,遵医嘱在 操作台上进行编程,设置注射压力,流量,注射时间等 参数,常用剂量为80,100ml,速度为2.5,3.0ml/ S.根据患者年龄,身体状况,血管弹性,选择粗直且 弹性好非关节处静脉(如患者有静脉留置针则选用留 置针).用19,21G碟形针行静脉穿刺,确保针头在 血管内后,按设定程序推注造影剂3ml,观察穿刺部 位无渗漏现象后,再按预设速度进行,高压推注造影 剂进行增强造影.本组患者选择健侧上肢静脉注射 29例,患侧上肢静脉注射14例,下肢静脉注射3例, 腹壁浅静脉注射2例,锁骨下静脉注射2例.?扫 描.采用美国GE公司生产的HiSpeedNX/i双排螺 旋CT机进行扫描.扫描前,患者除去被检范围内的 金属物品,指导患者练习憋气.扫描时,患者取仰卧 作者单位:广东药学院附属第一医院CT室(广东广州,510080) 温雅敏(1962),女,中专,护师 收稿:2007一O3—01;修回:2007—04一O5 位,双臂上举,先扫定位片,然后在定位片上确定扫描 范围,自肺尖至肺底.扫描条件:13OkV,200mA,层 厚5,7mill.层距5,7mm.增强扫描时自注射开 始延迟23,25S,平静呼吸后屏气开始扫描;感兴趣 区加扫高分辨率薄层CT,层厚1,5mm,用纵隔窗及 肺窗分别观察,并测量增强前后的CT值. 1.2.2评价方法由3位高年资医生采用盲法进行 综合分析,评价:动脉期大血管强化与平扫对比 CT值纯递增200HU为优;增强扫描获取的图像能 充分反映病灶的结构及血供情况,病灶边界显示清 楚,对比清晰,为显影效果满意;增强扫描获取的图像 强化不明显,对比不清晰甚至受伪影的影响视为效果 不满意. 2结果 在50例增强扫描图像中,下肢静脉注射3例,腹 壁浅静脉注射2例,健侧上肢注射29例均获得满意 的图像,满意率100;而患侧上肢注射的14例中,除 3例病灶在肺中下段未受强化伪影影响外,其余11 例病灶在肺上段的图像均不同程度地受到强化伪影 的影响,满意率仅为21.4;锁骨下静脉给药的2例 因病灶在肺下段也未受强化伪影影响. 3讨论 伪影是指被检查物体中并不存在,而因各种原因 出现在图像上的异常阴影].在胸部增强CT扫描 时,为达到最佳的效果常采用同层团注扫描,即由高 压注射器控制流速,大剂量快速静脉注射与扫描同步 进行,但由于血管同时也得到最大程度的强化,易造 成造影剂积聚部位较高密度的异常强化伪影.回顾 分析5O例图像,发现在上肢静脉注药和锁骨下静脉 注药的45例患者的增强扫描图像,均显示造影剂短 暂充盈在注射侧肢端的腋静脉和锁骨下静脉并形成 该区域强化伪影;患侧上肢静脉注射造影剂的14例 中,除3例病灶在肺中下野未受伪影影响外,另l1例 病灶在肺上野的图像均不同程度地受到强化伪影的 影响,其原因为,根据解剖和血流动力学关系,病灶在 肺尖部,而注射部位如果选择在患侧上臂的静脉,当 扫描至胸骨切迹,胸锁关节层面上时,则造影剂正好 由肘静脉到达腋静脉和锁骨下静脉处,短暂充盈在该 护理学杂志2007年8月第22卷第15期(综合版) 处,造成该区域较高密度的异常强化伪影,这些强化 伪影直接影响病灶CT值测量的准确性,从而不能真 实地反映病灶的密度,无法确切了解肿瘤内部的改变 如出血,钙化情况.另外,强化伪影对观察病灶的边 缘,轮廓也有影响,病灶边缘受伪影影响后无法根据 病灶边缘的现判断病变的生长速度及与周围正常 肺组织的关系,妨碍了对该区域病变诊断的准确性; 然而在病灶对侧上肢静脉注射扫描,由于强化伪影离 病灶较远,所获取的图像未受影响,获得了较满意的 诊断资料.另5例在下肢静脉和腹壁浅静脉注射的 病例,由于选择血管离病灶远,造影剂有相对较长的 时间流至病灶,减少积聚在血管造成的强化伪影,达 到显影效果满意的目的. 综上所述,为了获得一幅显影清晰,对比度强,无 伪影的图像,必须正确选择注射部位,确保和提高CT 扫描的图像质量.因此,当护士接到患者的检查申请 单时,须仔细阅读,了解病史和临床要求,根据病变的 位置和患者的血管条件合理选择注射部位].对于 病灶在肺上野的患者尽可能不选用锁骨下静脉注药, ? 19? 特别要避开患侧上肢静脉,最好选择健侧上肢静脉或 下肢静脉作为注射部位,这样可以最大限度避免出现 该区域的强化伪影.对于上肢静脉注射有困难或肿 瘤部位侵犯范围较大不适合上肢静脉注射者,可选择 下肢或腹壁静脉注射,以期取得较准确的显像结果. 选择血管时,护士须给予耐心的解释.说明注射部位 与检查结果的关系,以取得配合,同时护士操作时应 动作轻柔,提高一次穿刺成功率,避免增加患者的痛 苦. 参考文献: [1]王呜鹏.CT检查技术学[M].上海:复旦:学出版社, 2004:144. [2]李果玲.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版 社,1994:257. [3]李华菊.李文珍,李成云,等.静脉留置针在多层螺旋CT 高压增强注射中的应用EJ].护理学杂志,2006,21(8): 43—44. [4]刘蕊,潜海滨,李楠.PEI’/c1,检查的护理配合[J].护理 学杂志,2006,21(19):43—44. (本文编辑宋春燕) 康惠尔水胶体透明贴防治静脉留置针所致静脉炎 王清秀,朱开梅.,王腾.,刘英,谢菲 ComfeelPlusTransparentDressingPreventingPhlebitisInducedbyIntraven ousIndwellingNeedle,fWANGQing’riu. ZHUKaimei,WANGTeng.LIUYing,XIEFei 摘要:目的探讨康惠尔水肢体透明贴防治静脉留置针所致静脉炎的效果.方法将200例经外周静昧置管进行静脉 高营养或输注化疗药物的患者随机分为预防组(100例)和治疗组(100例).再将预防组分为对照1组和观察1纽各 5O例;治疗组分为对照2组和观察2组各50例.预防组中观察1组 从输液开始即采用康惠尔水胶体透明贴覆盖穿 刺点及穿刺血管近心端静脉走向皮肤,对照1组不采取任何预防;治疗组中观察2组采用康惠尔水胶体透明贴覆 盖在患有静脉炎的血管上,对照2组常规使用5o硫酸镁溶液湿敷.结果观察1组静脉炎发生率显着低于对照1组 (P<o.05);观察2组治疗总有效率显着高于对照2组(P<o.o1).结论康惠尔水胶体透明贴防治静脉留置针引起 的静脉炎疗效显着. 关键词:静脉留置针;静脉炎;康惠尔水胶体透明贴;预防;治疗 中图分类号:R471文献标识码:B文章编号:1001—4152(2007)15—0019—02 近年来,静脉留置针在临床得到广泛应用.它具 有操作简单,套管柔软,减少血管损伤,减轻痛苦,提 高工作效率等优点.但由于其留置时间长和被动承 载某些高渗药物(如脂肪乳),化疗药物,导致静脉炎 的发生率明显增加n一.静脉炎的发生,严重影响患者 的身心健康和治疗效果.常采用硫酸镁湿敷治疗,但 疗效不甚理想,医务人员一直致力于寻求更加安全, 有效,便捷的防治方式.笔者自2005年5月至2006 年10月采用康乐保公司生产的康惠尔水胶体透明 贴,贴敷浅静脉置管及由于置管并发静脉炎的血管, 观察康惠尔水胶体透明贴防治静脉炎的效果,报告如 作者单位:武汉大学1.医学院职业技术学院2.人民医院胃肠外科3. 人 民医院心内科(湖北武汉,430060) 王清秀(1972-),女,硕士,讲师 收稿:2006—12—31;修回:2007—03—02 F. 1资料与方法 1.1一般资料选取采用外周静脉留置针进行静脉 高营养或化疗药物输注的患者200例,其中男151 例,女49例,年龄35,80(57.7?3.5)岁.根据观察 目的,将患者分为预防组和治疗组.两组均选用BD 静脉留置针(苏州碧迪医疗器械有限公司生产,Inti— ma一?型Y型)给患者进行静脉输液.预防组:随机 抽取采用外周静脉留置针进行静脉高营养或化疗药 物输注的患者1O0例,再分成观察1组和对照1组各 5O例,两组男女分别为38例和12例,两组性别,年 龄,病情,血管状况比较,差异无显着意义(均P> 0.05).治疗组:选取使用静脉留置针后发生I,? 度静脉炎的患者1O0例,随机分成观察2组和对照2 组各5O例,观察2组男36例,女14例,对照2组男