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高危型HPV检测对意义不明确的宫颈不典型鳞状细胞的分流价值.doc

2018-01-07 7页 doc 34KB 77阅读

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高危型HPV检测对意义不明确的宫颈不典型鳞状细胞的分流价值&#46;doc高危型HPV检测对意义不明确的宫颈不典型鳞状细胞的分流价值.doc 高危型HPV检测对意义不明确的宫颈不典型鳞状细胞 的分流价值 摘要:目的 探讨不典型鳞状细胞(ASCUS)的临床意义、进一步处理措施以及高危型人乳头病毒(HR-HPV)检测的分流作用。方法 对宫颈薄层液基细胞学诊断为ASCUS的160例患者分别进行HR-HPV检测、阴道镜下活组织检查。结果 在HR-HPV阳性组高级别CIN检出率为14.46%,在HR-HPV阴性组高级别CIN检出率为1.30%,两组间差异有统计学意义(x2=1,P<0.05)。HPV在AS...
高危型HPV检测对意义不明确的宫颈不典型鳞状细胞的分流价值&#46;doc
高危型HPV检测对意义不明确的宫颈不典型鳞状细胞的分流价值.doc 高危型HPV检测对意义不明确的宫颈不典型鳞状细胞 的分流价值 摘要:目的 探讨不典型鳞状细胞(ASCUS)的临床意义、进一步处理以及高危型人乳头病毒(HR-HPV)检测的分流作用。 对宫颈薄层液基细胞学诊断为ASCUS的160例患者分别进行HR-HPV检测、阴道镜下活组织检查。结果 在HR-HPV阳性组高级别CIN检出率为14.46%,在HR-HPV阴性组高级别CIN检出率为1.30%,两组间差异有统计学意义(x2=1,P<0.05)。HPV在ASCUS患者中检测高级别CIN和浸润癌的敏感度和特异度为:92.31%和86.39%,阳性预测值和阴性预测值为:14.46%和99.21%。结论 HR-HPV阳性的ASCUS患者高级别CIN发生率高,应行阴道镜检查,HR-HPV阴性的ASCUS患者发生高级别CIN的风险低,可随诊。 关键词:不典型鳞状细胞;高危型人乳头瘤病毒;宫颈细胞学;高级别宫颈上皮内瘤变 High Risk HPV Testing for the Significance of the Atypical Squamous Cells of the Cervix is Not Clear YANG Ai-hua,ZHU Xiao-ling,GUO Min (Department of Gynaecology,Tianjin Haibin People's Hospital,Tianjin 300280,China) Abstract:Objective To investigate the clinical significance of atypical squamous cell of undetermined significancein(ASCUS) 1 cervical smear,its management strategies and the value of high rist human papillomavirus(HR-HPV)test.Methods 160 patients with ASCUS tested by thin-prep-1iquid-based cytology were undergone with HR-HPV testing,colposcopy and cervical biopsies.Results The frequency of high level CIN in HR-HPV positive group and negative group was 14.46%and 1.30%.The difference was statistically significant(x2=1,P<0.05).The sensitivity and specificity of HR-HPV-positive in diagnosing high level CIN and invasive carcinoma were 92.31%and 86.39%,the positive predictive value and negative predictive value was 14.46%and 99.21%.Conclusion HR-HPV positive patients with ASCUS high incidence of high level CIN,should undergo with colposcopy,HR-HPV negative patients with ASCUS,the risk of CIN can follow up. Key words:ASCUS;High rist-human papillomavirus;pap smear; High level CIN 近年来随着宫颈薄层液基细胞学(thin-prep-1iquid-based cytology test,TCT)的广泛应用,宫颈癌及癌前病变的检出率得到提高。其中意 义不明确的不典型鳞状细胞(ASCUS)是宫颈细胞学报告中最常见的类型。 为进一步探讨高危型人乳头状病毒(HPV)检测对ASCUS处理流程中的分 流作用,本文回顾性对160例ASCUS患者的临床资料进行分析,以期探讨 最佳临床处理方法。 1资料与方法 2 1.1一般资料 2014年1月,2015年3月在我院门诊行TCT检查患者3300例,细胞学报告ASCUS192例。其中160例ASCUS患者联合行高危型HPV检查及阴道镜下宫颈组织活检。本文将160例患者作为研究对象,分为HPV阳性者和阴性组。患者的年龄为18,64岁,平均年龄(38.5?6.3)岁;均有性生活史;已育121例,未育39例;孕次0,6次,产次0,4次;放置宫内节育器51例,绝育5例,使用避孕套55例,口服避孕药20例,其余例未采取避孕措施。以上两组患者年龄、孕产次、避孕方法无统计学差别。 1.2方法 1.2.1宫颈细胞学检查 专用宫颈刷伸入宫颈外口0.5cm,顺时针转动5圈,收集脱落细胞,放入装有细胞保存液瓶中,经过离心、制片、染色,病理科资深专业医生阅片。病理学诊断方法按2001年国际癌症协会推出的TBS(The Bethesda System)分类法[1]。 1.2.2高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)载量检测 用专用的宫颈刷子在宫颈外口刷取细胞之后即放入专用的保存液中保存送检。HPVDNA检测均采用第二代杂交捕获试验(HC-II)。HR-HPV载量?1为阳性,<1为阴性。 1.2.3阴道镜检查 所有的ASCUS患者均行阴道镜检查,生理盐水棉球擦拭宫颈去除粘液及分泌物,有助于醋酸完全渗透上皮,然后涂5%醋酸1min,阴道镜下观察宫颈5min,采用改良RCI(Richard Reid)阴道镜评分系统诊断宫颈病变。在病变或可疑部位取活检,如阴道镜下未发现异常图像或为不满意阴道镜图像,则在宫颈3、6、9、12点常规取活检或宫颈 3 管搔刮术。标本用10%福尔马林浸泡送病理。 1.2.4宫颈组织学诊断 组织学阳性:高级别宫颈上皮内瘤变(即CIN2、CIN3)、宫颈浸润癌;组织学阴性:正常、慢性炎症、尖锐湿疣、低级别宫颈上皮内瘤变(CIN1)。 1.3统计学方法 应用SPSS18.0统计软件分析。计数资料行x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1组织学检查结果 160例ASCUS患者中组织学阴性147例,其中正常:10例,发生率:6.25%;慢性炎症:73例,发生率:45.63%;尖锐湿疣:4例,发生率:2.5%;CIN1:60例,发生率:37.5%。组织学阳性13例,其中CIN2:7例,发生率:4.38%;CIN3:5例,发生率:3.13%;浸润癌:1例,发生率:0.63%。 2.2 HR-HPV检查结果与组织学检查相关性 160例ASCUS患者中HR-HPV阳性者为83例,HPV总检出率:51.88%。HPV阳性83例ASCUS患者组织学阳性12例,组织学阴性71例,组织学阳性检出率:14.46%。HPV阴性77例ASCUS患者组织学阳性1例,组织学阴性76例,组织学阳性检出率:1.30%(见1)。两者阳性检出率差异有显著统计学意义(x2=1,P<0.05)。HPV在ASCUS患者中检测高级别CIN和浸润癌的敏感度:92.31%,特异度:86.39%,阳性预测值:14.46%,阴性预测值:99.21%。 2.3阴道镜检查结果与ASCUS组织学检查相关性:阴道镜诊断?CIN2 21例,其中病理组织学诊断?CIN2 12例,?CIN2 9例;阴道镜诊断?CIN2 139例,其中病理组织学诊断?CIN2 1例,?CIN2 138例(见表2)。阴道镜检测宫颈高级别病变及浸润癌的敏感度:92.31%,特异度:61.22%, 4 阳性预测值:57.14%,阴性预测值:99.28%。 3讨论 ASCUS的细胞异常表现介于反应性改变与鳞状上皮内瘤变之间,包括角化不良细胞、不典型化生细胞、不典型修复细胞及与萎缩有关的不典型鳞状上皮细胞。表现为细胞轻度增大,核浆比例增加,染色质增多,稍深染,可能出现双核细胞,细胞核膜圆滑且规则[2]。它是一种排除性诊断,是对存在病变危险的提示而不是异常病变的明确诊断。本研究160例ASCUS患者中宫颈活检病理报告10例正常,73例炎症,尖锐湿疣4例,CIN1:60例,CIN2:7例,CIN3:5例,浸润癌:1例,也印证此观点。正因如此,ASCUS也是细胞学医生容易下的结论,在美国细胞学研究室ASCUS发生率约为5.2%[3],如果明显高于5%,说明细胞学医生可能对ASCUS的诊断标准掌握有误。本研究ASCUS发生率约为4.85%,与此标准相近。上海市浦东新区妇幼保健院对151例ASCUS患者3月后进行TCT复查,结果112例为正常范围,39例(25.83%)为细胞学异常(?ASCUS)。对95例正常范围和39例细胞学异常者进行了阴道镜检查及阴道镜下活检,未发现宫颈浸润癌,高级别CIN的检出率分别为3.16%(3/95)和25.64%(10/39)[4]。从中我们可以看出ASCUS可以是增生活跃的良性改变或潜在恶性改变,更多时候是临时状态,这组人群中发生高级别CIN的机会很小。 既能有效的检出ASCUS中高级别病变及癌,又避免过度诊治,HPV的分意义成为研究方向。70,80%的妇女一生中会受到HR-HPV感染,大多数都是一过性的,人体对HPV清除平均时间在1年左右,只有持续的高危型HR-HPV感染才有可能发展为宫颈癌前病变(即高级别CIN)及癌。所以 5 HR-HPV感染并不意味发生病变,只有一小部分,本文HR-HPV在ASCUS患者中检测高级别病变及癌的阳性预测值只有14.46%。众所周知,99%子宫颈癌前病变和子宫颈癌由持续性HR-HPV感染导致。本文HPV在ASCUS患者中检测高级别病变及癌的敏感度92.31%,阴性预测值99.21%,由此可见HPV检查在宫颈癌筛查中仍然有着举足轻重的地位。本研究HPV阳性组病理阳性病变14.46%,HPV阴性组病理阳性病变1.30%,两组差异有显著的统计学意义;宫颈高级别病变及宫颈癌患者13例,其中HPV阳性为12例,检出率92.31%;组织学阴性患者147例,其中HPV阳性为71例,检出率48.3%。由此可见,HR-HPV几乎是宫颈高级别病变及宫颈癌必备条件,HR-HPV阴性的ASCUS患者出现高级别病变机会非常低下,HR-HPV阳性者出现高级别以上病变几率大大增加。即使初次HR-HPV检测为阳性,但阴道镜检查未发现宫颈高级别病变,在随诊过程中仍可能发生高级别子宫颈病变,所以应密切进行随诊[5]。本研究未将CIN1归为宫颈高级别病变,其原因是在CIN1的患者中,65%的病变可以自行消退;20%的病变持续存在,保持不变;只有15%的病变继续发展,因宫颈癌发展过程非常缓慢,通常需要5,10年,随诊过程中很容易筛查并得到有效的治疗。本研究阴道镜诊断宫颈病变具有高度的敏感度及阴性预测值,而特异度和阳性预测值不高。其原因为阴道镜下醋白上皮对宫颈高级别病变及癌的特异性不高,由此也导致阴道镜过度诊断;但敏感度:92.31%,阴性预测值:99.28%,均很高,也反映了阴道镜对病灶极高的检出能力。但如宫颈癌好发区即转化区为2型或3型,即转化区部分或全部位于宫颈管内,阴道镜下不可见,即为不满意的阴道镜,本研究阴道镜漏诊高级别病变1例即为3型转化区。 6 通过对HR-HPV检测可将低风险妇女从ASCUS中分离出来,而不需要进一 步处理,从而避免了重复的TCT、阴道镜和宫颈活组织检查,减少了宫颈 创伤,同时,也减少了医疗费用及缓解了患者的不良情绪,但并不会增加 患者高级别CIN和宫颈癌的发生风险[6,7]。 参考文献: [1]Solomon D,Davey D,Kurman R,et al.The 2001 Bethesda system: Terminology for reporting results of cervical cytology[J].JAMA, 2002,287(16):2114-2119. [2]Kurman RJ,Solomon D.The Bethesda system for reporting cervi-cal/vaginal cytologic diagnoses[J].New York: Springer-Verlag,1994.30. [3]Solomon D,Nayar R.The Bethesda system for reporting cervical cytology.Definitions,criteria,and explanatory notes.Second edition[M].New York:Springer-Verlag,2004:67-88. [4]杨伶俐,杨慧琳.未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞临床处理 方法的探讨[J].实用妇产科杂志,2011,27(1):31-33. [5]金滢,潘凌亚.高危型人乳头瘤病毒检测在子宫颈病变筛查和处理 中的意义及作用[J].中国医学科学院学报,2007,29(5):691-696. [6]Silverloo I,Andrae B,Wilander E.Value of high-risk HPV-DNA testing in the triage of ASCUS[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2009, 88:1006-1010. [7]Martin-Hirsch P,Rash B,Martin A,et al.Management of women 7 with abnormal cervical cytology:treatment patterns and associated costs in England and Wales[J].BJOG,2007,114:408-415.编辑/许言 8
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