腹腔镜胆囊切除术的手术配合体会

腹腔镜胆囊切除术的手术配合体会 吉林医学2011年7月第32卷第20期 腹腔镜胆囊切除术的手术配合体会 纪桂兰(吉林省永吉县医院,吉林永吉132200) [关键词]腹腔镜;胆囊切除术;手术配合 腹腔镜胆囊切除术(LC)是一项外科新技术,它同传统的 开放性术式相比,具有创伤小,恢复快,切口小等优点,良好的 配合是该手术的成败及患者术后顺利康复的重要环节. 我院20o9年1月,2010年12月采用腹腔镜进行胆囊切除术 患者82例,现将手术配合体会如下. 1临床资料 本组82例患者,其中男45例,女37例,年龄17,78岁, 平均51岁.58例成功完成腹腔镜胆囊切除术,术后6h可下 床活动,住院3d痊愈出院.24例术中转开腹手术,1周后出 院. 2手术配合 2.1术前物品准备:术前准备物品有:?常规手术器械包采 用高压蒸汽灭菌;?光缆,电凝导线,CO气腹连接管,保温杯 用2%碱性戊二醛熏蒸4h;?腹腔镜专用器械:气腹针,0.或 30.摄像镜头,5mm与10mm套管穿刺锥各2个,转换套管, 电凝钩,无齿抓钳,分离钳,剪刀,吸引器头,钛夹钳,胆囊大抓 持钳等,于术前用2%碱性戊二醛消毒液浸泡10h;?腹腔镜 设备:显示器,摄像系统,冷光源,CO气腹机置于患者右侧, 电刀,冲洗吸引器置于患者左侧,接通电源,检查是否正常运 行;?备足无菌袖套,钛夹,乳胶引流管,伤口敷贴等一次性用 品. 2.2术前护理:患者对新技术缺乏认识,易产生恐惧,紧张心 理,术前1d巡回护士至病房访视患者,应通过心理护理或术 前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法和优点以及对麻醉的配 合方法,使患者对手术和麻醉有所了解,以消除其恐惧心理, 增加安全感,以良好的心理状态接受手术治疗. 2.3手术体位准备:此为全身麻醉下进行的手术,在手术前 应妥善固定患者.将双下肢固定防止患者坠床,左上肢外展 不超过90.,并在患者腋窝处加棉垫,防止出现腋下神经麻痹. 注意患者身体各部位不能接触到金属铁器.第一切口完成后 先将手术床降到最低,再将手术床设为头高足低位15.一3O., 然后向左倾斜35.,45.,这样可充分的暴露术野. 2.4术中配合 2.4.1器械护士配合 2.4.1.1器械准备:手术前1d,检查手术器械是否完好,将 LC器械放在甲醛原液熏箱中熏蒸消毒l2,24h. 2.4.1.2气腹配合:器械护士传递小尖刀在患者脐下缘切 1.0mm的切口,气腹针经此创口穿人腹腔.先以低流量的恒 流速向腹腔内注入二氧化碳气体,待腹内压达到15mmHg (1himHg=0.1333kPa)后转中流量,升到自动气腹.传递1 ? 4257? 个10mm的套管针于患者脐部下缘置人并插入带摄像头的腹 腔镜, 2.4.1.3镜下操作配合:在电视屏幕监视下,分别在剑突下 4cm处传递10mm套针插入电凝器;右锁骨中线肋缘下传递 5mm套针插入无损伤固定钳;右腋前线肋缘下2em传递 5lnm套针插入牵拉器.递钩形电极在胆囊三角将胆囊和胆囊 动脉显露好,递钛夹在胆囊管近端上2个,远端上1个,递剪 刀剪断,并以同样方法处理胆囊动脉.用钩形电极将胆囊切 至剩一蒂以作牵引.经仔细检查胆囊三角和胆囊床无异常发 现后,将胆囊完全切下,递大爪钳取出胆囊.拔出腹腔镜的同 时,轻压腹部排出残气,用1号丝线缝合切口皮下组织,生物 胶粘连皮肤,创口贴覆盖切口. 2.4.2巡回护士配合 2.4.2.1麻醉配合:首先开放一条静脉,与麻醉医师核对药 名,剂量后遵瞩给药,完成麻醉的实施. 2.4.2.2手术开始前准备:?打开电源;?检查CO钢瓶压 力及气腹机性能;?调整手术床头,抬高15.一20.,左倾l5.一 20.;?连接光纤,监示器电览,各管道.打开显示器,调好光 源,由暗到亮至术野清晰. 2.4.2.3气腹配合:初始经气腹针充气应低流量1—2/min, 同时观察气腹机上显示的腔内压,一般不高于7.5mmHg. 连接内窥镜后,将气腹机转向自动档以维持腹腔内恒定压力 在15mmHg. 2.4.2.4腹腔冲洗配合:因无自动冲洗设备,采用手工冲洗; 通过输液器接袋装盐水与手术台连接,袋装盐水置于加压输 血器中,将压力预置在600mmHg,以备手术中使用. 3体会 ?要做好术前访视,有针对性地进行术前宣教.?为确 保患者手术安全,要严格遵守无菌操作,熟练掌握,使用内镜 及各种特殊器械.?Lc术最好在固定手术间进行,减少搬 动,增加各仪器的使用寿命.?器械护士和巡回护士要熟悉 腹腔镜器械的性能,使用原理,操作方法,熟练掌握操作技能, 作用和保养,术后要及时对器械彻底清洗及消毒,使器械处于 完好的备用状态. 在医护人员密切配合下,我院腹腔镜胆囊切除术的手术 成功率达到100%.两年的临床实践证明,要提高手术的成功 率,除医生的高超技艺和必要的设备保证外,护理也是不可缺 少的组成部分. 4参考文献 [1]张燕,刘璩.肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术的护理 ? 4258? fJ].局解手术学杂志,2003,12(4):279. [2]高春芹.腹腔镜下胆囊切除术的配合[J].中国误诊学 杂志,2007,7(23):5601. 乙型肝炎母婴阻断的方法与护理 欧美军(中南大学护理学院,湖南长沙410013) [关键词]乙型肝炎免疫球蛋白;乙型肝炎疫苗;抗病毒药物 目前,全世界乙型肝炎病毒(HBV)感染者约20亿,HB— sAg携带者约3,5亿,约40%,50%由母婴垂直传播所致,母 婴传播已成为HBV感染的主要途径之一.据临床观察, HBsAg阳性和HBeAg阳性的妇女妊娠所生的婴儿乙型肝炎 病毒的感染率可达88.1%,其中有5%是在子宫内受到乙型 肝炎病毒感染,其余多数是在围产期吸人母血,羊水或阴道分 泌物受到感染的.单项乙型肝炎面抗原阳性所生婴儿乙型 肝炎病毒的感染率为38%,感染乙型肝炎病毒的婴儿中,85% 一 90%会发展成慢性携带乙型肝炎病毒状态,其中25%于成 年后将死于肝硬化和肝癌,而成人乙型肝炎病毒急性感染的 慢性化不足3%.所以,阻断乙型肝炎病毒的母婴传播是非常 重要的,这对于保证下一代的健康有重要意义. 1乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)注射 1.1孕期注射HBIG可阻断宫内感染:乙型肝炎病毒可通过 母婴垂直传播感染胎儿,其中部分是宫内感染,随着研究的深 入和检测方法的改进,发现HBV宫内感染率达到5%, 15%J .程淑等研究发现,孕妇HBV携带者孕期注射HBIG 可有效降低HBV宫内感染. 1.2注射方法:林平等研究表明,对HBsAg伴HBeAg双阳 性孕妇,选择从孕2O周开始注射HBIG,1次/4周,并对新生 儿按常规接种乙型肝炎疫苗比较合适,阻断率可达94%,远高 于从孕28周起注射HBIG阻断率的81%,其机制主要是降低 母亲体内HBV病毒血症水平及使胎儿获得抗一HBV,从而降 低宫内感染的隐患. 2乙型肝炎免疫球蛋白联合乙型肝炎疫苗 ,被动联合免疫:HBV阳性孕妇在产前多次注 2.1母婴主动 射HBIG和新生儿出生后尽快注射乙型肝炎疫苗,可提高血液 抗体的形成和HBV的转阴率,这对于阻断HBV暴露后的感 染有重要意义.此外,HBIG能直接中和游离的病毒颗粒,不 影响一般病毒疫苗产生抗体的免疫水平,而HBIG和乙型肝炎 疫苗联合应用能保护机体内抗体的持续时间,这样可有效阻 断HBV宫内感染,提高新生儿保护率.乙型肝炎免疫球蛋 白联合乙型肝炎疫苗用于阻断母婴垂直传播具有较高的阻断 率和保护率,比单独采用乙型肝炎疫苗效果要好,值得临床推 注:欧美军为本科在读 吉林医学2011年7月第32卷第20期 [3]廖泉森,刘学军.腹腔镜胆囊切除术1130例临床资料 [J].地方病通报,2007,22(6):9o. [收稿日期:2010—12—16编校:王丽娜/郑英善] 广应用j. 2.2新生儿主被动联合免疫:王富珍等报道说,接种重组 乙型肝炎疫苗与HBIG联合免疫的儿童HBsAg阳性率显着低 于未联合免疫儿童,其中母亲HBsAg和HBeAg同时阳性的联 合免疫儿童,HBsAg阳性率明显低于未联合免疫儿童的34%. 因此,对母亲HBsAg阳性的儿童,重组乙型肝炎疫苗与HBIG 联合免疫阻断HBV母婴传播的效果,较未联合免疫者更佳. 3抗病毒药物+HBiG 随着研究的不断深入,许多学者发现控制HBV宫内感染 的首要任务是减少孕妇体内的病毒负荷量.乙型肝炎患者血 清中的乙型肝炎病毒DNA是反映HBV在体内复制和宿主传 染性的直接指标,母婴传播与孕期血清HBVDNA载量变化有 关,病毒载量越高,传染性越强.目前,在不能完全清除体内 HBV的情况下,降低孕妇血清HBVDNA载量是减少母婴传 播的有效方法之一. +HBIG:替比夫定是一种核苷类衍生物,其抗 3.1替比夫定 病毒作用在于对HBVDNA多聚酶的强效抑制,且经动物试验 证明对胚胎无毒性,美国FDA将其妊娠期间安全等级归为 B级.研究证明,在妊娠8—30周使用替比夫定和HBIG,婴儿 出生后采用主动,被动免疫,使垂直传播率为零,且妊娠妇女 及新生儿均未发生严重不良反应. 3.2安体维康胶囊+HBIG+乙型肝炎疫苗:安体维康胶囊 是依据中医药学理论,采用先进工艺研制,有抑制HBV作用. 研究表明,在妊娠前进行抗病毒治疗,孕28周开始给予I/BIG 注射,阻断HBV母婴传播和新生儿主动,被动免疫,结果使部 分患者HBVDNA载量下降,从而减少了感染的机会…. 3.3拉米夫定+HBIG:拉米夫定可以抑制孕妇高载量HBV DNA的复制,从而降低HBVDNA的含量.研究显示,HBV感 染的孕妇自孕28周起联合应用乙型肝炎免疫球蛋白,拉米夫 定进行宫内阻断,与单独使用乙型肝炎免疫球蛋白组比较,可 显着降低孕妇体内的HBVDNA的载量水平,但新生儿HBV 感染率两组相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比 性.总之,两者联合应用在阻断HBV母婴宫内传播方面具 有较为广泛的应用前景. 4分娩方式的选择 分娩方式对阻断HBV母婴传播的效果,不同学者有不同