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癃闭

2013-03-09 36页 ppt 126KB 25阅读

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癃闭null癃闭 癃闭 null一、概述 二、历史源流 三、范围 四、诊断要点 五、辨证论治概述概述定义:指小便量少,点滴而出,甚则小便不通为主证的一种疾患。 癃:小便不利,点滴而短少,病势较缓者。 闭:小便闭塞,点滴不通,病势较急者。 二者均是指排尿困难,但是程度不同,临床上难以截然分开,故多合称为癃闭。 历史源流历史源流内经: 病位:在膀胱,“膀胱者,州都之官,津液足焉,气化则能出矣。 病机:膀胱气化不利,而膀胱的气化不利又与三焦气化有密切关系。膀胱不利为癃,不约为遗。 三焦不利实则癃闭,虚则遗溺。历史源流历史源流汉·张仲景奠...
癃闭
null癃闭 癃闭 null一、概述 二、历史源流 三、范围 四、诊断要点 五、辨证论治概述概述定义:指小便量少,点滴而出,甚则小便不通为主证的一种疾患。 癃:小便不利,点滴而短少,病势较缓者。 闭:小便闭塞,点滴不通,病势较急者。 二者均是指排尿困难,但是程度不同,临床上难以截然分开,故多合称为癃闭。 历史源流历史源流内经: 病位:在膀胱,“膀胱者,州都之官,津液足焉,气化则能出矣。 病机:膀胱气化不利,而膀胱的气化不利又与三焦气化有密切关系。膀胱不利为癃,不约为遗。 三焦不利实则癃闭,虚则遗溺。历史源流历史源流汉·张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。 由于汉殇帝姓名中有癃,为避讳把癃改为淋,所以当时淋与癃有点混淆。 张认为本病的病机,膀胱气化不利水湿互结,瘀血夹热,脾肾两虚 治疗:五苓散——气化不利 水热互结——猪苓汤 瘀血夹热者——蒲灰散或滑石血鱼散 脾肾两虚夹湿者——茯苓 盐汤历史源流历史源流随唐时期 巢元方:《诸病源候论》 孙思邈《千金要方》 载了小便不通和小便困难的区别及治疗方剂 《千金方》并记载了用葱管做为导尿管治尿潴留,这是最早的尿尿术。 宋元时代:治疗本病有了进一步的发展 朱丹溪:对本病的病因较前人有了进一步认识,并施用探吐法治本病,为滴水之器,闭其上窍,则下窍不通,开其上窍,下窍必利历史源流历史源流明代:将癃、淋分开 张景岳对癃病因,治法详细描述 病因归为:火邪结聚小肠膀胱者热质肝肾,败精,搞血一阳塞,真阳下竭,元海无根,气虚不化,肝强气逆——气实而闭。 并用左归、右归、气化、八味等治疗 清代:李用 《证治汇补》范围范围尿潴留,无尿症,义神经性尿闭,膀胱括约肌痉挛,尿道结石,尿路肿瘤,前列腺增生,脊髓病变引起的尿潴,急性肾功能不全。 范围范围病因病机:基本病机为膀胱气化不昨, 下焦湿热——膀胱受阻 肺热气壅——水道失通 脾气不升——浊阴下降 肝脾气滞——气机壅塞 肾元亏虚——阳衰阴竭 异物阻塞——尿路不通范围范围正常人小便通畅,有赖于气化的正常,而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾三脏来维持在生理情况下,水液通过胃的受纳,脾的转输,肺的肃降,下达于肾,再经过肾的气化功能,使清者上升于肺而布散周身,浊者下输膀胱而排出体外。维持正常的水液运化 诊断要点诊断要点病理 1、肺失肃降,不能通调水道,下输膀胱——癃闭 2、脾主运化,脾运化水稍微及水湿,脾失运化,升气不升,浊阴不降——小便不利 3、肾主水液,依靠其气化作用,肾的气化正常则开合有度,若肾阳不足,命门大——膀胱气化无权——癃闭。诊断要点诊断要点4、肾阴不足,所谓无阴则阳无以化——癃闭 5、膀胱湿热下注——气化不利 6、肝气郁结,疏泄无权——三焦水液运化及气化功能受损——不能通调水道——癃闭辨证论治辨证论治(一)辨证要点: 1、细审主证,辨分型 小便短赤灼热,苔通舌红,脉数者——热 口渴欲饮,咽干,气促——热壅于肺 口渴不欲饮,小腹胀满者——热积膀胱 尿线变细或时而迫畅,时而不通——尿路阻塞 年老排尿无力,点滴而下,甚或尿用——肾虚命门火衰 小便不利兼小腹重胀,肛门下坠——中气不足辨证论治辨证论治2、辨虚实 实证:发病急骤,小腹胀或疼痛,小便短赤灼热,苔黄腻或薄黄,脉弦涩或数 虚证:发病缓慢,面色不华或 白,小便排出无力,语声低细,舌淡,脉沉细弱。辨证论治辨证论治3、辨轻重: 由癃——闭,多为病势由轻转重,由闭——癃,多为病势由重转轻 癃闭兼气息喘促,恶心呕吐,甚或昏迷抽搐则表明病情危重。辨证论治辨证论治4、辨淋与癃 《丹溪心法》癃者,罢也,不通为癃,不约属遗,小便滴沥涩痛谓之淋。 癃闭:小便困难,甚则点滴难出,闭塞不通,但溺时不疼痛,每日排出尿量多正常。 关格:大便不通谓之内关 小便不通谓之外格 二便俱不通,为关格 伴有呕吐,上下不通 转脆为妊娠压迫膀胱致排尿困难 辨证论治辨证论治(二)治疗原则 根据“腑以通为用”的原则,着眼于通,但迫之法,又因证候的虚实而各异。 实证:清湿热,最瘀结,利气机,通水道。 虚证:补脾肾,助气化,达到气化得行,则小便自通的目的。 根据病因,审证论治,根据病变在肺、在脾、在肾的不同,进行辨证施治,不可滥用通利小便之品。 辨证论治辨证论治诊断要点: 相关检查 分型论治 1、春泽汤——王苓散加人参 2、代抵当汤: 归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝——通瘀化结 3、滋肾通关散:知母、黄柏、肉桂 4、香茸丸《证治准绳》——补养精血,另阳通窍 麝香——活血散结辨证论治辨证论治一、辨证要点 癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜;虚证当辨脾、肾虚衰之不同,阴阳亏虚之差别。其次要了解病情之缓急,病势之轻重。水蓄膀胱,小便闭塞不通为急病;小便量少,但点滴能出,无水蓄膀胱者为缓证。由“癃”转“闭”为病势加重,由“闭”转“癃”为病势减轻。 辨证论治辨证论治二、治疗原则 应以“腑以通为用”为原则,但通利之法,又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪 热,利气机,散瘀结;虚证者宜补脾肾,助气化,不可不经辨证,滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症,应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。 辨证论治辨证论治三、证治分类 1.膀胱湿热证 小便点滴不通,或量极少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口黏,或口渴不欲饮,或大便不畅,舌质红,苔黄腻,脉数。 证机概要:湿热壅结下焦,膀胱气化不利。 治法:清利湿热,通利小便。辨证论治辨证论治代表方:八正散加减。本方有清热利湿、通利小便的功能,适用于湿热蕴结膀胱之排尿不畅,小便黄赤灼热等症。 常用药:黄柏、山栀、大黄、滑石清热利湿;瞿麦、篇蓄、茯苓、泽泻、车前子通利小便.辨证论治辨证论治舌苔厚腻者,可加苍术、黄柏以加强清化湿热;若兼心烦、口舌生疮糜烂者,可合导赤散以清心火,利湿热;若湿热久恋下焦,导致肾阴灼伤而出现口干咽燥,潮热盗汗,手足心热,舌光红,可改用滋肾通关丸加生地黄、车前子、牛膝等,以滋肾阴,清湿热,而助气化;若因湿热蕴结三焦,气化不利,小便量极少或无尿,面色晦滞,胸闷烦躁,恶心呕吐,口中有尿臭,甚则神昏谵语,宜用黄连温胆汤加车前子、通草、制大黄等,以降浊和胃,清热利湿。辨证论治辨证论治2.肺热壅盛证 小便不畅或点滴不通,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促,或有咳嗽,舌红,苔薄黄,脉数。 证机概要:肺热壅盛,失于肃降,不能通调水道,无以下输膀胱。 治法:清泄肺热,通利水道。 辨证论治辨证论治代表方:清肺饮加减。本方清肺泄热利水,适用于热壅肺气,气不布津之癃闭。 常用药:黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热;麦冬、芦根、天花粉、地骨皮清肺生津养阴;车前子、茯苓、泽泻、猪苓通利小便。 有鼻塞、头痛、脉浮等表证者,加薄荷、桔梗宣肺解表;肺阴不足者加沙参、黄精、石斛;大便不通者,加大黄、杏仁以通腑泻热;心烦、舌尖红者,加黄连、竹叶清心火;兼尿赤灼热、小腹胀满者,合八正散上下并治。辨证论治辨证论治 3.肝郁气滞证 小便不通或通而不爽,情志抑郁,或多烦善怒,胁腹胀满,舌红,苔薄黄,脉弦。 证机概要:肝气失于疏泄,三焦气机失宣,膀胱气化不利。 治法:疏利气机,通利小便。辨证论治辨证论治代表方:沉香散加减。本方疏达肝气,活血行水,适用于气机郁滞所致的癃闭。 常用药:沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药疏肝理气;当归、王不留行、郁金行下焦气血;石韦、车前子、冬葵子、茯苓通利小便。 若肝郁气滞症状严重者,可合六磨汤以增强其疏肝理气的作用;若气郁化火,而见舌红、苔薄黄,可加丹皮、山栀以清肝泻火 辨证论治辨证论治 4.浊瘀阻塞证 小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌紫暗,或有瘀点,脉涩。 证机概要:瘀血败精,阻塞尿路,水道不通。 治法:行瘀散结,通利水道。 代表方:代抵当丸加减。本方活血化瘀散结,适用于瘀血阻塞尿道所致的癃闭。 常用药:当归尾、山甲片、桃仁、莪术活血化瘀;大黄、芒硝、郁金通瘀散结;肉桂、桂枝助膀胱气化。 辨证论治辨证论治瘀血现象较重,可加红花、川牛膝以增强其活血化瘀作用;若病久气血两虚,面色不华,宜益气养血行瘀,可加黄芪、丹参、当归之类;若尿路有结石,可加金钱草、海金沙、冬葵子、瞿麦、石韦以通淋排石利尿;若一时性小便不通,胀闭难忍,可加麝香0.09—0.15克装胶囊内吞服,以急通小便。此药芳香走窜,能通行十二脉,传遍三焦,药力较猛,切不可多用,以免伤人正气。 辨证论治辨证论治 5.脾气不升证 小腹坠胀,时欲小便而不得出,或量少而不畅,神疲乏力,食欲不振,气短而语声低微,舌淡,苔薄脉细。 证机概要:脾虚运化无力,升清降浊失职。 治法:升清降浊,化气行水。辨证论治辨证论治代表方:补中益气汤合春泽汤加减。前方益气升清,用于中气下陷所致诸症;后方益气通阳利水,用于气阳虚损,不能化水,口渴而小便不利之证。二方合用益气升清,通阳利水,适用于中气下陷之癃闭。 常用药:人参、党参、黄芪、白术益气健脾;桂枝、肉桂通阳以助膀胱气化;升麻、柴胡升提中气;茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。辨证论治辨证论治气虚及阴,脾阴不足,清气不升,气阴两虚,证见舌红苔少,可改用参苓白术散;若脾虚及肾,可合济生肾气丸以温补脾肾,化气利水。辨证论治辨证论治 6.肾阳衰惫证 小便不通或点滴不爽,排出无力,面色咣白,神气怯弱,畏寒肢冷,腰膝冷而酸软无力,舌淡胖,苔薄白,脉沉细或弱。 证机概要:肾中阳气虚衰,气化不及州都。 治法:温补肾阳,化气利水。 辨证论治辨证论治代表方:济生肾气丸加减。本方温肾通阳,化气行水,适用于肾阳不足,气化无权之癃闭。 常用药:附子、肉桂、桂枝温肾通阳;地黄、山药、山茱萸补肾滋阴;车前子、茯苓、泽泻利尿。 辨证论治辨证论治形神萎顿,腰脊酸痛,为精血俱亏,病及督脉,多见于老人,治宜香茸丸补养精血,助阳通窍;若因肾阳衰惫,命火式微,致三焦气化无权,浊阴内蕴,小便量少,甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者,治宜千金温脾汤合吴茱萸汤,以温补脾肾,和胃降逆。 谢谢!谢谢!
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