阿米巴

null 阿米巴 Amoeba 阿米巴 Amoeba自生：不致病种 致病种:耐格里阿米巴 棘阿米巴 共栖：结肠内阿米巴 寄生：溶组织内阿米巴 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴Entamoeba histolytica 概 述 概 述全球分布，病人5千万 全世界年死亡4－10万人 寄生结肠，引起肠内、外阿米巴病 生活史期形态 (1) 生活史期形态 (1)滋养体期 (trophozoite) 20-40m，运动活泼 内外质明显，内含红细胞 组织寄生 生活史期形态 (2) 生活史期形态 (2)包囊期(cyst) 未成熟包囊:单核或双核， 常可见拟染色体 成熟包囊： 四核包囊 null成熟包囊nullnullnullnullCyst of E.coli and E.histolytica 结肠内阿米巴（共栖） 结肠内阿米巴（共栖）滋养体：20~50m，活动迟缓；内外质 不分明,内含细菌、淀粉粒等 包囊： 10~30m ，内含4~8核nullnullnull 生活史（人际传播型） 生活史（人际传播型）包囊滋养体包囊 感染期：四核包囊（口入） 致病：滋养体（结，盲肠） 排离阶段：包囊、滋养体 滋养体播散 滋养体播散肝（肝门静脉） 肺（横膈胸腔） 脑（血行脑静脉） 阿米巴致病因素 阿米巴致病因素种株毒力 细菌的协同作用 宿主状态 阿米巴侵袭力 阿米巴侵袭力接触性杀伤 粘附－识别  杀伤－酶溶，细胞毒，胞噬  溶噬-粒细胞触溶释放NO破坏 病 变 病 变部位：回盲部、结肠粘膜 典型病灶：肠粘膜烧瓶样溃疡 继发病灶：肠外阿米巴脓肿 null 临床类型 临床类型 肠阿米巴病: 阿米巴痢疾,肠炎 肠外阿米巴病: 肝、肺、脑脓肿 皮肤阿米巴病 nullAmoebic dysentery (macroscopic appearance of stool)nullAmoebic liver abscessnullAn Entamoeba histolytic-infected liver has many yellow abscesses on a hyperemic background nullAmoebic brain abscess 阿米巴感染的免疫特点 阿米巴感染的免疫特点细胞免疫起重要作用 细胞因子参与:IFN  M 超氧化物杀伤 阿米巴的实验室查诊(1) 阿米巴的实验室查诊(1)病原学检查 粪便直接涂片：急性期查滋养体； 标本要求：鲜温洁 直接涂片碘染色法：查包囊 包囊浓集法 其它：直肠镜活组织检查 肝穿刺或B超 阿米巴的实验室查诊(2) 阿米巴的实验室查诊(2) 免疫学诊断 迪斯帕内阿米巴 E.dispar 迪斯帕内阿米巴 E.dispar形态与溶组织内阿米巴无法区别 非致病种 阿米巴的流行 阿米巴的流行主要分布：热带，亚热带 传染源：主要为带虫者,每天排包囊约3亿 传播途径：水，食物，昆虫媒介 (包囊抵抗能力强） 易感者 防治原则 防治原则治疗病人及带虫者 甲硝唑 :主要杀组织内阿米巴 糠酸二氯尼特:主要杀肠腔内阿米巴 水源及粪便管理（兼顾虫媒防治） 卫生宣教：个人卫生 致病自生生活阿米巴 致病自生生活阿米巴耐格里属阿米巴 Naegleria fowleri 棘阿米巴属阿米巴 Acanthamoeba spp. 生活史与形态（1） 生活史与形态（1） 耐格里属 棘阿米属 滋养体 长型可形成 棘状伪足 双鞭毛型 包 囊 圆形 类圆形 生活史与形态（2） 生活史与形态（2） 耐格里属 棘阿米巴属 感染阶段 滋养体 滋养体 感染方式 接触水源 污染土壤/水 鼻粘膜侵入 皮肤伤口/角膜 寄生部位 脑 脑/眼/皮肤 致 病 致 病 耐格里属 棘阿米巴属 原发性阿米巴 角膜炎,阿米巴 脑膜脑炎 脑膜脑炎 起病急,病情重 病程长,预后 死亡率高 稍佳 诊 断 诊 断脑脊液或病灶穿刺液涂片 穿刺物培养 血清学辅诊 （可以鉴定种株） 防 治 防 治药物：两性霉素、 庆大霉素 加强水源管理 隐形眼镜注意消毒卫生