肠梗阻病人的护理

null肠梗阻病人的护理 肠梗阻病人的护理 定 义定 义 部分或全部的肠物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 分类分类按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻机械性肠梗阻 ——常见病因机械性肠梗阻 ——常见病因粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物null粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠血运性肠梗阻 由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成血运性肠梗阻 动力性肠梗阻 动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过 分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻 －－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻 －－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱 病理生理变化（肠管局部）病理生理变化（肠管局部） 肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张null肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染 呼吸循环功能的障碍病理生理变化（全身性） 临床现——症状临床表现——症状痛、吐、胀、闭null单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现——痛null高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 临床表现——吐null程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹临床表现——胀null完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便临床表现——闭临床表现——体征临床表现——体征 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期）辅助检查辅助检查 实验室检查 指肠指检 X 线检查诊断要点诊断要点 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。处理原则处理原则 非手术治疗 禁食、胃肠减压 、补液、记出入水量 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、 肿瘤切除，坏死肠段切除等护理评估（术前）护理评估（术前）健康史 病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史 身体状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化 辅助检查结果 心理和社会支持 护理评估（术后）护理评估（术后）生命体征 并发症：腹腔内感染和肠瘘 腹腔引流管 切口愈合情况 心理和社会支持常见护理诊断/问题 常见护理诊断/问题 体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关 疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关 体温升高 与肠腔内细菌繁殖有关 潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连护理措施护理措施维持体液和水、电解质、酸碱平衡 －－按医嘱合理安排输液 －－观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性 －－营养支持护理措施护理措施缓解疼痛和不舒适 －－禁食、胃肠减压 －－ 腹部按摩 －－根据医嘱应用解痉剂 －－评估腹痛、腹胀的程度和变化 护理措施护理措施维持体温正常 －－加强体温观察 －－正确、合理使用抗生素 －－观察抗生素疗效 －－降温措施及相应护理术后常见并发症术后常见并发症 吸入性肺炎 腹腔感染 肠瘘 肠粘连 吸入性肺炎的预防及护理吸入性肺炎的预防及护理 预防 －－术后体位（头侧位） 病情监测 －－呛咳、咳嗽、咳痰、胸痛及寒战和发热 护理 －－遵医嘱合理使用抗生素 －－协助病人翻身、叩背和雾化吸入 －－指导病人有效呼吸和咳嗽 腹腔感染及肠瘘的预防及护理腹腔感染及肠瘘的预防及护理 避免感染 －－术后保持腹腔引流通畅 营养 －－ 合理补充 观察 －－腹部症状和体征 －－腹腔引流液带粪臭否？肠粘连的预防及护理肠粘连的预防及护理 术后早期活动 －－协助翻身并活动肢体 －－鼓励病人早期下床活动 观察 －－腹部症状和体征 －－一旦出现梗阻症状及时对症处理腹腔引流的护理腹腔引流的护理 妥善固定 保持引流通畅 准确观察和记录引流液的量、色、质 严格无菌技术 加强生命体征和腹部体症的观察健康教育健康教育少食刺激性强的辛辣食物 注意饮食卫生，不食不洁食物 便秘者注意保持大便通畅 保持心情愉快，适量体育锻炼 加强自我监测null