呼吸衰竭护理新进展

呼吸衰竭护理新进展 教学目标 · 了解呼吸衰竭的病因、诱因 · 了解呼吸衰竭的分类 · 熟悉呼吸衰竭的临床现 · 熟悉呼吸衰竭的诊断及治疗要点 · 掌握呼吸衰竭氧疗原则 · 掌握呼吸衰竭常用护理诊断及 呼吸衰竭（respiratory failure） 是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床症状的综合症 动脉血气分析 · 条件：海平面、静息状态、呼吸空气 · 动脉血氧分压（PaO2）＜8kPa(60mmHg) · 伴或不伴动脉二氧化碳分压(PaCO2)＞6.67kPa（50mmHg） 病 因 · 气道阻塞性病变：如慢阻肺、重症哮喘 · 肺组织病变：严重肺结核、肺水肿等 · 肺血管疾病：肺栓塞等 · 胸廓与胸膜病变：胸外伤、胸廓畸形 · 神经肌肉病变：脑血管意外、重症肌无力 发病机制 · 肺通气不足:阻塞和限制性通气障碍均可使有效通气量降低 · 弥散障碍:与肺泡面积、肺毛细血管通透性、压力差、气体的弥散力等有关 · 通气/血流比例失调:正常＝0.8，>0.8即无效腔通气；<0.8即生理性动静脉分流 缺氧与二氧化碳潴留对机体影响 · 中枢神经系统影响 大脑皮层对缺氧最为敏感，中断氧气供应20秒——全身抽搐、深昏迷 轻度——注意力不集中、智力减退、定向 力障碍 中、重度——烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷 缺氧与二氧化碳潴留对机体影响 · 呼吸系统影响 缺O2——通过颈动脉窦、主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气 CO2——对呼吸中枢有很强的刺激作用，当CO2浓度<9％时，通气增加；当> 9％时，呼吸中枢由兴奋转为抑制，肺通气量下降，呼吸只能靠缺O2的刺激来维持呼吸 缺氧与二氧化碳潴留对机体影响 · 心血管系统影响 缺O2——心率及心搏出量增加、血压升高、冠状动脉血流量增加，心率失常，严重时可致心室颤动或心跳骤停 CO2升高——心率及心搏出量增加、血压升高 缺O2 和CO2潴留都会使肺动脉小血管收缩而增加肺循环压力，使右心负荷加重 缺氧与二氧化碳潴留对机体影响 · 酸碱平衡的影响 严重缺O2可抑制细胞能量代谢而主要依靠无氧代谢，其产物——丙酮、乳酸等大大增加，引起代谢性酸中毒 有机磷不能组成ATP而造成堆积，也加重了代酸 破坏了细胞离子泵和细胞离子交换功能，加剧了电解质和酸碱失衡 缺氧与二氧化碳潴留对机体影响 PaCO2升高——呼吸性酸中毒 慢性呼衰的患者，由于其肾脏的调节，尽管PaCO2很高，但PH值仍接近正常 急性呼衰或慢性呼衰失代偿期，则由于肾脏血管痉挛——肾血流家减少——尿量减少——出现呼吸性和代谢性同时存在的酸碱和电解质失衡 呼吸衰竭分类——急性呼吸衰竭 是指原来肺功能正常，由于突发原因如溺水、电击、药物中毒、ARDS等导致呼吸功能突然衰竭 慢性呼吸衰竭 · 指原有呼吸系统疾病，肺功能逐渐减退，有缺氧和二氧化碳潴留，但通过代偿，患者可以从事日常生活，称为代偿性慢性呼吸衰竭 · 当并发呼吸道感染或其他原因使肺功能进一步损害，机体失去代偿能力，出现严重缺氧和二氧化碳潴留，则称失代偿性慢性呼吸衰竭 临床表现 呼吸困难 急性呼吸衰竭早期表现为呼吸急促、频率加快、辅助呼吸肌活动增加，出现三凹征。慢性呼衰则表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2 麻醉时，出现浅慢或潮式呼吸 发绀 是缺氧的典型表现，当SaO2＜90％时，出现口唇、指甲发绀 神经－精神症状 急性呼衰：精神错乱、狂躁、抽搐 昏迷 慢性呼衰：先兴奋，后抑制如嗜睡、 昏迷 循环系统表现 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常、心脏骤停 CO2潴留：体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压增高，呼衰并肺心病时常有搏动性头痛 消化和泌尿系统表现 严重呼衰时，可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少，部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血 实验室及其他检查 · 动脉血气分析： PaO2＜8kPa(60mmHg) 伴或不伴 PaCO2＞6.67kPa（50mmHg） · 影像学检查：X线胸片、胸部CT等 · 其他检查:血生化、血电介质等 诊断要点 · 导致呼吸衰竭的病因或诱因 · 低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现 · 海平面、静息状态、呼吸空气时，PaO2＜8kPa(60mmHg)，伴或不伴 PaCO2＞6.67kPa（50mmHg） 治疗原则 · 迅速纠正缺氧 · 改善通气 · 治疗酸碱失衡和电解质紊乱 · 防治多器官功能受损 · 治疗原发病，消除诱因 · 预防和治疗并发症 治疗－保持呼吸道通畅 · 清除呼吸道分泌物及异物： 补充水分、有效咳嗽、排痰、胸部物理治疗 · 缓解支气管痉挛: 解痉剂＋祛痰剂，必要时使用糖皮质激素 · 建立人工气道:气管插管或切开 治疗－正确合理氧疗 氧疗的直接作用是提高PaO2，改善组织缺氧，从而维持脑、心、肾等重要脏器的功能，同时，减轻呼吸肌因代偿缺氧过度工作的负担。心脏负担也将减轻，这是因缺氧致心动过速和肺动脉高压可获减缓之故 氧疗原则 · I型呼衰：高流量吸氧（＞35％） 时间不宜过长 · II型呼衰：采用持续低流量吸氧 （＜35％） 鼻导管吸入氧浓度与流量关系 实际吸入氧浓度％＝21＋4×氧流量 （适用于5L/min以内计算） 例如：氧浓度为3 /min，即吸入气含氧 浓度为21＋4×3＝33％ 常用的氧疗 1、鼻导管或鼻塞 （1）单侧鼻导管 （2）双侧鼻插管 2、简易面罩 3、气管造口罩 4、附储袋面罩 常用的氧疗装置 有储气袋面罩 重复与非重复呼吸面罩 重复与非重复呼吸面罩区分 部分重复呼吸面罩 非重复呼吸面罩 面罩与储气袋 面罩与储气袋 相通 接单向阀 降低吸入氧浓度 提高吸入氧浓度 影响氧疗效果的常见因素 · 呼吸因素：肺的因素；呼吸中枢因素 · 循环功能：循环功能障碍时，组织细胞获得氧的能力明显下降 · 血红蛋白含量和性质：血红蛋白含量明显减少和变性时，氧疗无法纠正氧运输障碍引起的缺氧 · 解剖分流：心血管畸形造成的解剖学分流导致的缺氧无法被氧疗纠正 治疗－增加肺通气量 · 呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林 通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，从而改善肺的通气，前提是要保持的呼吸道通畅 · 机械通气： 不能有效改善缺O2和CO2潴留时，需考虑进行人工通气 机械人工通气 · 无创通气 · 经口气管插管 · 经鼻气管插管 · 气管切开 治疗－抗感染 呼吸道感染最常见 · 院内感染、院外感染 · 经验性治疗：针对性治疗 · 最佳：培养＋药敏 治疗－纠正水电解质酸碱失衡 · 急性呼衰合并代谢性酸中毒－－及时纠正 · 慢性呼衰合并呼吸性酸中毒－－改善通气 · 严密观察水电解质平衡情况 治疗－病因及对症治疗 · 肺部严重感染——积极抗感染 · 羊水栓塞或死胎——及早溶栓和手术 · 重症肌无力危象——应用胆碱酯酶拮抗剂 · 肺水肿、心衰——应用利尿剂 营养支持 · 急性呼衰——高代谢，而慢性呼衰则为消耗性疾病 · 呼衰营养不良主要表现：1、食欲下降；2、胃肠功能紊乱；3、餐中呼吸困难；4、体重下降；5、呼吸肌疲劳、萎缩，影响撤机 预 防 · 原发病的防治 · 加强锻炼 · 预防和控制感染 呼吸衰竭的护理 · 呼吸监护 · 氧疗护理 · 人工通气护理 · 心理护理 · 营养支持 · 生活护理 · 舒适安静的环境 · 适宜的温、湿度 · 先进的仪器设备 · 技术全面的医护组 呼 吸 监 护 1、保持呼吸道通畅 2、合理氧疗 3、应用呼吸兴奋剂的观察 4、呼吸机的使用 5、严密观察病情 严密观察病情 · 神志、瞳孔 · 血压、心律、呼吸及血氧饱和度 · 咖啡色胃液、柏油样大便 · 水肿、尿量 心功能监测 · 持续心电图监护 密切观察心率、心律、血压的变化，有无心律失常发生 · 持续中心静脉压监测 CVP<0.588Kpa(6cmH2O)表示血容量不足，可适当加快输液速度,CVP>1.4Kpa (15cmH2O)提示循环负荷已近饱和，应减慢输液速度或停止输液 应用呼吸中枢兴奋剂的观察 · 应用兴奋剂的先决条件是气道必须通畅，否则肺泡通气量得不到增加，反而增加呼吸功及耗氧量 · 静脉滴注可拉明等呼吸兴奋剂时，要注意滴注速度，不可过快，如患者出现心率加快、恶心、呕吐、抽搐，应立即减量或停药 无创性通气 无创通气作为呼吸衰竭的患者机械通气至完全自主呼吸之间的过渡措施，常用于间歇正压通气脱机和拔管以后 1.遵医嘱执行，在饭后 2 小时以上进行 2.选择 BIPAP 呼吸机，了解其工作原理和工作方式 3.选择面罩（清醒合作时可用鼻罩)；合适型号，头带固定，垫圈充气至没有漏气,鼻樑上垫凡士林纱 护理要点 4.建立系统，检测功能，调节参数 5. 严密观察病情，监测呼吸机性能 6. 持续气道湿化，及时清除气道内分泌物 有创机械通气护理 · 人工气道的固定 · 气道湿化 · 气囊管理 · 气道分泌物的松动 · 吸痰 常用护理诊断及措施 潜在并发症－－重要器官缺氧性损伤 给氧 · 体位、休息与活动 · 促进有效通气 · 用药护理 · 心理支持 · 病情观察 · 抢救配合 常用护理诊断及措施 清理呼吸道无效 · 合适的温度（18－20℃）湿度（50％－60％），并保持室内空气流通和清新 · 予以高蛋白、高热量、高维生素饮食，保持足够的水分摄入 · 病情观察：咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、质、量，正确收集痰标本及时送检 主要护理措施 促进有效排痰 · 如雾化吸入 · 深呼吸和有效咳嗽 · 胸部扣击 · 体位引流 · 机械吸痰 · 用药护理 其他护理诊断及措施 · 焦虑－－做好安慰和解释工作 · 自理缺陷－－协助生活护理 · 营养失调－－做好胃肠内外的营养护理 · 睡眠剥夺－－创造良好睡眠环境，帮助睡眠 · 语言沟通障碍－－教会病人沟通的技巧 · 有受伤的危险－－加强观察，适当约束 · 潜在并发症－－预防和及时发现、处理 健康指导 · 疾病知识指导：疾病发生的病因、诱因及转归 · 呼吸锻炼指导：缩唇呼吸、有效咳嗽、排痰 · 用氧、用药指导：用法、剂量、不良反应及注意事项 呼吸功能锻炼 健康指导 · 活动与休息：合理的休息与活动，避免剧烈运动 · 增强体质、避免诱因：进行耐寒及呼吸功能锻炼，避免疲劳、加强营养 · 呼吸衰竭征象及处理：若有气急、发绀加重，及时就诊 课堂小结 · 呼吸衰竭的病因、诱因 · 呼吸衰竭的分类 · 呼吸衰竭的临床表现 · 呼吸衰竭诊断及治疗要点 · 呼吸衰竭氧疗原则 · 呼吸衰竭常用护理诊断及措施