如何正确处理调节免疫与降酶的矛盾

免疫增强剂胸腺素、干扰素、香菇多糠，以至黄芪注射液、抗乙肝免疫核糖核酸等，在用于活动性乙型肝炎的时候，有部分患者可能会出现ALT在原有水平上继续升高，这时许多患者以为治疗不当，病情加重。而单纯保肝降酶可以较快的降低ALT，如一慢活肝患者，ALTl260U/L、AST 523U／L等多项不正常，经用促肝细胞生长素、肝得健、血活素、维生素C、维生素B6、脉安定、强力宁等轮流交替用药7日，复查们478U/L，其他各项肝功能指标均下降好转。临床上因增强免疫而ALT升高的现象对患者来说是利还是弊?如何解决这一矛盾，我们认为，要患者原来肝细胞损害的程度，分别而论，如轻度CHB或耐受期慢性无症状HBV携带者患者，用免疫调节剂后ALT上升是免疫应答现象，多数患者近期内可达到HBV—DNA转阴或HBeAg转阴，对清除病毒、病情康复是有利的。但要根据ALT上升的幅度及时把握治疗策略，而对重度活动性CHB或肝硬化患者，要尽快控制服，因这些患者已经存在严重的肝损害，不能再承受免疫清除反应造成的肝细脑大量破坏。下面的文章可能涉及到较多的医学术语，关于《如何正确处理调节免疫与降酶的矛盾》的问可以直接拨打我们中心的免费咨询热线：400--611--1368 医生怎样运用自己的医疗经验，正确判断疾病过程中矛盾关系，预测病情的转归，解决主要矛盾。我们认为应当掌握的原则如下，供参考： ALT在200U/L以下的CHB，B超检查肝脾无明显的形态变化者，一般在保肝治疗的同时，可以适当考虑选用免疫增强药物。 ALT在300U／L以上的活动期CHB，一“般避免使用免疫增强剂，但可以应用胸腺肽。如治疗后肝功能恢复正常，但HBV—DNA仍处于较高水平者，也不要急于免疫调节治疗，可选用抗病毒药物。 ALT在500U/L以上的CHB，应综合高能量保肝、促肝细胞生长索等药物治疗，有些ALT、AsT、GLB较高的患者，为尽快控制症状。可用甘利欣静脉筒泞。一般早期不要应用联苯双酣类降酶药。 转氨酶长期反复升高但上升幅度不大，且原有肝损害相对较轻的慢活肝，要从抗病毒和促进肝小叶血行、维护肝细胞基本功能着手，一般不要急于降酶，此类患者用计利欣等降酶药物远期效果不佳。 ALT100U/L左右的CHB，在应用保肝、抗病毒药物的同时，可配合免疫增强剂，也可应用联苯双配或甘利欣口服，但一般不作为主药单独应用。 急性病毒性肝炎，一般不用抗病毒和免疫增强剂，不用降酶药。肝硬化一般以保肝抗纤维化为主，可用降酶药，但一般不用免疫增强剂。 ：http://www.ganyisheng.com/html/201303/5739.html