急性弛缓性麻痹病例监测分析

急性弛缓性麻痹病例监测分析 转载自中国科技信息网 急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测，是维持无脊髓灰质炎（脊灰）状态的重要措施之一。襄樊市于1991年建立AFP病例监测系统以来，监测质量逐年提高，自1994年该市原襄阳县报告全国最后1例由Ⅰ型野毒株引起的脊髓灰质炎病例[1]后已连续15年无脊灰野病毒病例报告。为进一步做好监测工作，长期保持无脊灰状态，现将襄樊市2008年AFP病例流行病学及监测系统运转状况分析如下。 1 与 1.1 材料来源 数据来源于2008年襄樊市AFP病例监测系统收集的AFP病例个案调查表、随访表、主动监测报表及脊灰零病例旬报表，人口资料来源于襄樊市统计局。 1.2 方法 采用EPI info数据处理软件进行资料的统计分析。 2 结果 2.1 2008年AFP病例流行病学特征 2.1.1 地区分布 2008年襄樊市共报告本地AFP病例30例，其中襄城区2例（6.67%）、樊城区3例（10.00%）、襄阳区6例（20.00%）、枣阳6例（20.00%）、宜城8例（26.67%）、南漳2例（6.67%）、保康2例（6.67%），老河口1例（3.33%），谷城无AFP病例报告。 2.1.2 时间分布 除9月无病例外，其他月份均有病例，其中4月报告病例最多为7例（23.33%），8月为5例（16.67%），3、7、10、12月各为3例（各占10.00%），2月为2例（6.67%），1、5、6、11月各为1例。 2.1.3 年龄分布 年龄最小的为8月，年龄最大的为12岁，其中≤3岁的22例（73.33 %）；4～6岁4例（13.33%）；>6岁4例（13.33%）。所有病例中男性18例（60.00%），女性12例（40.00%），男女性别比1：0.67。 2.1.4 免疫史 30例AFP病例均有免疫史，服苗最多的达6次，仅有1例服苗2次，服苗次数≥3次28例以上（96.67%）。 2.1.5 病原学检测 30例AFP病例5例未采集到合格粪便标本外，25例粪便标本经湖北省脊灰实验室检验，分离到4株非脊灰肠道病毒（NPEV），分离率为15.38%。未分离到脊灰病毒（PV）。 2.2 AFP病例监测情况 2.2.1 监测系统敏感性 2008年襄樊市报告15岁以下AFP病例30例，报告发病率分别为3.99/10万；全市9个县级单位除谷城县无病例报告外，其他8个县市区AFP病例报告发病率均在1/10万的指标。最高为宜城达11.70/10万，最低为老河口，为1.090/10万（表1）。 2.2.2 监测系统及时性 30例AFP病例中麻痹发生后当天就诊率10.00%；1～8d就诊率76.67%；8d以上就诊率13.33%。首诊后当天报告率36.67；1～8d报告率53.33%；8d以上报告率10.00%。48h内调查率为93.33%。28例采集了粪便标本，标本采集率为93.33%，25例采集双份合格粪便标本采集率为83.33%。有17例粪便标本在7d内送达省脊灰实验室，送检及时率为68.00%。麻痹后75d内随访表送达率为86.67%（表1）。 2.2.3 脊灰病例旬报及主动监测完成情况 襄樊市9个县（市、区）2008年应报脊灰病例旬报324次，实报303次，旬报完成率93.52%，其中及时报告291次，报告及时率89.82%。市及各县（市、区）CDC对全市38所哨点医院每旬进行主动监测，共监测851次，每旬主动监测访视率达93.31%。 3 讨论 随着全球完成消灭脊灰目标实现日期的推迟，维持无脊灰工作的难度越来越大，为此，我国应继续保持高水平的AFP病例监测敏感性[2]。襄樊市自1991年建立AFP病例监测系统，1993年正式建立AFP病例监测系统哨点医院，AFP病例报告的敏感性、及时性、完整性逐年提高， AFP病例报告发病率连续多年超过WHO规定的15岁以下儿童AFP病例报告发病率1/10万的，2008年全市15岁以下儿童AFP病例报告发病率达到了3.99/10万，报告率为历年最高[3][4][5][6]，同时合格标本采集率，75d内随访表送达率都在80%以上，但仍有1个县（谷城县）零报告，1个市（枣阳市）75d随访表率低于80%，说明全市监测系统仍不够完善。AFP病例监测的关键就是要及时发现AFP病例，提高首诊报告率，才能对其进行及时的调查和采样[7]。2008年AFP病例首诊后当天报告率仅为36.67%，严重影响AFP病例的及时调查和合格粪便标本的采集，虽然全市合格标本采集率大于80%，但报告病例的8个县市有4个（襄城、樊城、襄阳、老河口）合格标本采集率未达到80%的标准。合格粪便标本采集率的高低是是及时、敏感地发现可能输入的脊灰野病毒病例的重要因素[8]，因此必须结合实际采取得力措施，努力提高合格粪便标本采集率。 主动监测是AFP监测的重要组成部分，主动监测不仅可以对医院的报告状况进行有效的监督，而且能够及时发现报告过程中可能存在的问并及时予以改进。然而个别地区的主动监测工作流于形式，并未真正发挥作用。目前发生输入性脊灰野病毒的可能性和必然性是客观存在的[9] ，对此应有清醒认识，要按照无脊灰证实工作的各项要求，继续加强AFP病例监测和管理，以保证监测系统的及时敏感。2008年AFP病例均集中在3岁以下年龄组，应该特别注意大年岁龄组儿童的AFP病例监测工作。 AFP病例免疫史显示，2008年报告的30例病例中，没有发现“零”剂次免疫率的儿童，远低于全国平均9.6％的AFP“零”剂次免疫率 [10]，表明该市在认真做好常规免疫的基础上，按湖北省卫生厅要求认真做好强化免疫工作，接种率得到大幅度的提高，仅1例儿童服苗仅为2次。为继续保持无脊灰状态，在进一步加强AFP监测系统的管理的同时，对重点地区重点人群开展强化免疫或查漏补服工作是必要的，但应及时对强化免疫或查漏补服工作进行评估，为制定科学的免疫策略提供依据。