肺癌晚期临床护理

肺癌晚期患者的临床 原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)简称肺癌(lungcancer),是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,起源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴转移和血行转移,发病年龄大多在40岁以上,男女之比为3-5:1,肺癌晚期患者除食欲缺乏,体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外,可出现癌肿压迫,侵犯邻近器官组织,压迫颈交感浅支神经或发生远处转移症状。本科对肺癌晚期患者采用了传统的病症护理加临终关怀相结合的护理,让患者尽量能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 肺癌晚期的临床症状 肺癌晚期症状比肺癌早期症状明显，一般来说肺癌晚期症状主要包括晚期局部症状和晚期扩散转移症状，病情的严重度不同，局部症状也会有所不同。此外根据转移部位的不同，会出现相应的不同症状，患者的痛苦也不同。    一、肺癌晚期局部症状重常见的主要声嘶，胸痛，气促，胸腔积液和咳血等，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。  1、声嘶是肺癌晚期常见局部症状，由于肿瘤继续肿大侵及纵隔左侧压迫喉返神经，导致患者声音嘶哑，患者一般无上呼吸道症状或咽痛反应；    2、胸痛：肺癌晚期肿瘤侵及胸膜导致疼痛加剧，一般患者难以忍受，严重影响患者的生活质量。目前临床多用博生癌宁等止痛药物来缓解疼痛症状，提高晚期肺癌患者的生活质量。 3、气促，胸腔积液：肺癌晚期患者几乎都有不同程度的气促，肿瘤阻塞肺部淋巴结或较大的支气管可导致胸腔积液或气促，使患者出现胸闷、气急或窒息，危及生命。  4、咳血：肺癌晚期患者可发生间断性反复小量血痰，一般色泽较鲜艳，偶有大咳血症状。  此外，肺癌晚期容易引起发热等全身性症状，由于晚期肺癌可侵润支气管管腔受压或肿瘤形成空洞等现象，可引起炎性发热症状，也给患者带来了很大的痛苦。    二、肺癌晚期容易发生扩散转移，所以易引起多种不同程度的转移症状。而且转移的部位不同，相应的也会出现不同的症状。  1、肺癌晚期骨转移症状：大约有50%肺癌患者可出现多个部位的骨转移症状。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。肺癌骨转移是引起晚期患者疼痛的主要原因之一。  2、肺癌晚期肝转移症状：肝脏也是肺癌晚期常见的转移部位，约有28-33%的肺癌患者可出现肝转移。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。  3、肺癌晚期脑转移症状：肺癌患者晚期可出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变。由于肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。肺癌脑转移是导致肺癌患者死亡的重要原因之一，因此控制肺癌晚期脑转移症状一定要及时有效。  肺癌晚期除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。此外肺癌晚期可呈现恶病质，临床主要表现为极度消瘦、乏力、神经衰弱、精神萎靡不振等。    肺癌晚期症状给患者带来了很大的痛苦，不仅影响晚期治疗的效果而且也容易打消患者治疗的积极性，因此控制肺癌晚期症状一定要及时有效，而且也要选择科学有效的方法。由于肺癌晚期症状包括原发癌肿引起的症状和转移症状，所以在治疗的时候一定要同时进行治疗 临床护理 1.1一般护理     给予合理的充足的营养,维持机体的需要:①向患者讲解补充足够营养对机体恢复的重要意义,为其提供营养丰富,易消化的饮食。食欲差的患者,应提供其喜爱的食物,少食多餐;有吞咽困难的患者,给予牛奶、汤汁等流质食物,必要时鼻饲;对有恶心、呕吐的患者,不可勉强其进食或采取禁食,以免加重厌食。②补充足够的水分,防止水、电解质紊乱,鼓励患者多饮水。     呼吸困难的患者应给予低流量吸氧,咳嗽无力不能排痰的患者及时吸痰,痰液粘稠时予以雾化吸入。     保持环境安静、舒适,让患者得到充足的休息,以便减轻疼痛。     2.2疼痛的护理     肺癌晚期患者常伴有难以控制的疼痛,应遵循世界卫生组织三阶梯止痛原则给予及时镇痛;同时给予极大的关心和爱护,注意倾听患者对疼痛的诉说,观察其非语言表达,并对其做出准确评估,协助患者与家属彼此沟通,尽量设法使患者舒适。      2.3咯血的护理     咯少量血时,让患者卧床休息;出现大量咯血时,协助患者头偏一侧平卧或侧卧位,嘱其将血块轻轻全部咯出,切忌含于口中或吞咽;必要时取头低脚高俯卧位,并轻叩其背部,助其轻轻咳出血块,同时注意观察咯血量及生命体征的变化。根据医嘱迅速给予有效的止血药物。     窒息是咯血致死的主要原因,应特别注意保持呼吸道通畅,必要时进行气管插管或气管切开以解除呼吸道阻塞。    2.4病情观察及护理： 2.4.1肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护，腹部转移常发生肠梗阻，应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状，由于衰弱、乏力、活动减少等原因，患者常出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿，应通过增加营养、抬高患肢等以减轻水肿。 2.4．2发热为肺癌的主要症状之一,应嘱病人注意保暖,预防感冒。监测生命体征。 2.4.3，肺癌晚期病人常见大量恶性胸腔积液，常出现呼吸困难、胸痛等症状。会给予胸腔穿刺排液，胸腔内注药化疗对缓解症状，减轻痛苦。(1)术前向患者交待胸腔穿刺置管的目的及书中配合方法，术后给予妥善固定引流管。指导患者尽量避免患侧卧位，避免导管受压，翻身时注意导管情况，妥善固定，防止导管脱落。(2)严格交接班，保持引流管通畅，勿扭曲打折，定时挤压引流管或用少许生理盐水冲洗管道，防止导管堵塞。注意观察引流的速度、量、性质，并做好记录，如引流不畅，适当更换体位，以利引流。引流速度不宜过快，一般不超过50 ml/min为宜，每天总引流量小于1 500 ml.。（3）腔内化疗时，根据化疗注入化疗药物，然后用生理盐水冲管，采用浓度为50 U/ml～100 U/ml的肝素溶液正压封管，夹管，协助患者在床上变换体位45min。以利于药物在胸腔内均匀分布。向病人讲解化疗药物的毒副反应，如胸闷、恶心、呕吐、发热等，一旦发生，遵医嘱给予对症处理。(4)恶性肿瘤病人代谢率高，消耗大，加之产生大量的胸腔漏出液，丢失大量蛋白质，容易引起低蛋白血症，应指导患者进高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食，提高机体抵抗力，必要时遵医嘱静脉补充人血白蛋白。 2.5临终关怀     2.5.1心理护理     肺癌晚期的患者心理、行为反应复杂,随病情变化,除忍受来自躯体的各种痛苦,还要承受精神上的巨大压力,此时患者均有忧郁、恐惧、焦虑、绝望各种心情交织一起,护理人员除实施相应的症状护理外,要给予患者心理上的支撑。尊重患者的尊严和权利,运用良好的交流技能与患者进行及时有效的沟通,建立相互信任的护患关系,以达到良好的心理支持效果。     2.5.2口腔及皮肤护理     晨起、餐后、睡前协助患者漱口,对不能进食及昏迷患者应早晚行口腔护理。肺癌晚期病人营养状况一般较差，有时合并全身水肿，极易产生褥疮，且迅速扩展，难以治愈，预防褥疮发生尤为重要。定事给予翻身、擦洗,及时更换衣裤,保持患者皮肤及床单清洁,减轻局部压力。按时更换体位，避免长期受压,必要时贴透气贴膜保护皮肤,卧气垫床。 大小便失禁者,应注意保持会阴、肛门附近皮肤的清洁、干燥,必要时留置导尿。    2.6.3减轻感、知觉改变的影响     ①提供合适安静的环境,避免临终病人视觉模糊产生恐惧心理,增加安全感。②及时用湿纱布拭去眼部分泌物,对昏迷、眼睑不能闭合的患者眼部予以覆盖凡士林纱布。③听力常为最后消失的感觉,护理中应避免在患者周围窃窃私语,可采用触摸患者的非语言交流方式,配合柔软温和的语调,清晰的语言交谈,使临终者在生命最后时刻也并不感到孤独。