慢性丙型肝炎的辨证治疗

新中医 2007年7月 第39卷第7期 · 92· JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE JULY 2007 Vo1．39 No．7 为，岭南湿邪的论治应注意以下几点：一是注重机体气化，用 药以松、通 、清为宜；二是时时顾护脾胃，选方宜甘、平、 淡；三是明确分清气营，辨别湿邪的从化 ，常法宜化、渗、 养。治以芳香化湿，健脾燥湿为主，常选用藿香、扁豆花、木 棉花、陈皮 、砂仁、佩兰、苍术、厚朴、独活、防风、柴胡 等；方选藿香正气丸、三仁汤、八正散等。现代医学研究证 实，健脾祛湿方剂及中药具有提高机体免疫力，调节消化道功 能、内分泌、生殖，改善微循环、机体代谢，提高神经系统的 兴奋性等功效。 [参考文献] 【1】 张蓉，李军，李峰，等 ．慢性疲劳综合征证候分布规律 研究【J】．山东中医药大学学报，2004，28(3)：90—91． 【2】 杜宇征 ．慢性疲劳综合征的针灸治疗及研究进展【J】．辽 宁中医杂志，2006，33(4)：505—508． 【3】 江波 ．调畅气血法治疗慢性疲劳综合征【J】．湖北中医杂 志，2004，26(4)：62． 【4】 卢秋霞 ．慢性疲劳综合征从心论治 【J】．河北中医， 2005，27(1)：58—60． 【5】 丁强 ．补中益气汤治疗慢性疲劳综合征 36例疗效观察 【J】．江西中医药，2005，36(1)：54—55． 【6】 肖莹 ．试论岭南医学发展的文化特征【J】．广州中医药大 学学报，1998，15(3)：225—227． 【7】 黄志杰 ．试论南北地域病证特点与因地制宜治则【J】．中 国中医基础医学杂志，2001，7(3)：8—10． 【8】 王侃 ，秦霖 ．气候因素对中医学形成和发展的影响【J】． 中华医史杂志，2004，34(4)：93—96． 【9】 陈逊文，李伟强，朱永展 ．陈渭良教授岭南伤科治疗体 系及 其应 用探要 【J】．中医药 学刊 ，2004，22(8)： 1387—1388． 【10】吕爱平，李德新，林庶茹，等．补脾方药对脾虚大鼠不 同组织三种抗氧化酶活性的影响 【J1．中医药学刊 ， 2005，9(9)：1631—1632． 【11】隋峰，王汝俊，王建华 ，等 ．补中益气汤药物血清对脾 虚大鼠离体胃壁细胞胃泌素受体结合容量的影响【J】．中 药药理与临床，2005，21(2)：4—5． 【12】温庆祥，张蕾 ，何俊仁 ，等 ．四君子汤对脾虚大鼠神经 内分泌免疫网络功能的影响【J】．中国中西医结合消化杂 志，2004，4(2)：124—125． 【13】李艳 ，严灿 ．湿的实质探讨 【J】．云南中医学院学报 ， 2000。23(3)：32—35． 【14】孑L炳耀 ．岭南湿邪致病特点及其论治【J】．新 中医， 1998．30(5)：3—5． (编辑：韩玲华) 【文章编号]0256—7415(2007)07—0092—02 慢性丙型肝炎的辨证治疗 叶丽红 阜新市第二人民医院中医科。辽宁 阜新 123000 【关键词】慢性丙型肝炎；辨证分型；中药疗法 【中图分类号】R259．126 ．3 【文献标识码】B 丙型肝炎是以输血及血制品为主要传播途径。发病特点是 毒邪直入营血，且毒瘀易聚，缠绵难愈，临床表现出性质属阴 的湿性毒邪，具有湿滞、阴凝、毒聚、络阻、伤气、碍阳的性 质⋯。西医治疗多以干扰素、利巴韦林等，疗效并不确切且费 用较高。笔者根据患者发病特点、临床症状的不同辨治，在改 善症状及恢复肝功能方面，取得较好疗效，浅述如下。 1 湿毒内蕴 症见脘闷不饥，肢体困重，倦怠嗜卧，或见浮肿，口中黏 腻，大便溏，舌苔白腻 ，脉濡缓。证属湿毒入血分，阻滞脾 胃。脾虚运化失司，故见脘闷不饥，口中黏腻 ，大便溏，舌苔 白腻；湿困肌肤则肢体困重、倦怠嗜卧等。治以健脾利湿解 毒 ，方用藿朴夏苓汤加减。处方：藿香、佩兰、厚朴各 15g， 陈皮、法半夏各 10g，砂仁(后下 )、木香、白豆蔻各 6g，茯 苓、薏苡仁、白花蛇舌草、金银花各 30g，蒲公英 、紫花地丁 各 20g。每天 1剂，水煎服。加减：腹胀甚伴浮肿者，加莱菔 子 15g，白茅根、大腹皮各 30g，车前子 25g以行气导滞，利 水消肿；纳差加鸡内金 10g，焦山楂 20g以健脾开胃，消积导 滞；便溏甚者加白扁豆 10g，莲子 15g以健脾渗湿；黄疸者加 茵陈、赤芍各 30g以凉血利湿退黄。方中以藿香、佩兰芳香宣 化；厚朴、法半夏、薏苡仁畅中渗湿；茯苓健脾益气 ；砂仁、 白豆蔻温脾化湿行气；陈皮、木香燥湿化痰，行气健胃；白花 蛇舌草、金银花、蒲公英 、紫花地丁清热解毒。全方共奏健脾 利湿解毒之功。 2 肝郁气滞 症见胁肋胀痛，胸闷不舒，情志抑郁、善太息，不欲饮 食，或口苦喜呕，头晕目眩，舌苔白滑，脉弦。证属湿毒入侵 肝胆，肝失疏泄，气机不畅，肝气郁结。两胁为肝脉循行，故 出现胁肋胀痛，胸闷不舒，情志抑郁、善太息，口苦等症；湿 邪犯胃则不欲饮食；胃气不能正常纳降，浊气上逆，故呕吐， 舌苔白滑；湿浊内阻则头晕目眩。治以疏肝解郁，行气活血， 解毒祛邪，方用逍遥散加减。处方：柴胡、白术、香附、丹参 各 15g，郁金 、陈皮 、当归 、白芍各 10g，茯苓 30g，板蓝 根、虎杖各20g。每天1剂，水煎服。加减：若胁痛明显者加 【收稿日期】2007—01—12 维普资讯 http://www.cqvip.com 新中医 2007年7月 第 39卷第 7期 JOURNAL OF NEW CH JNESE MEDlC JNE JULY 2007 Vol 39 No．7 ·93· 白芷 10g，延胡索 15g行气止痛；纳差腹胀者加炒鸡内金 、焦 三仙各 10g行气消滞、开胃健脾；失眠多梦者加炒酸枣仁、百 合各 15g养阴安神。方中柴胡疏肝解郁 ，当归、白芍养血补 肝，三药合用补肝体而助肝用；白术、茯苓补中健脾；香附、 陈皮、郁金行气解郁，疏肝止痛；丹参活血祛瘀；板蓝根、虎 杖清热解毒。诸药合用，共奏疏肝理气，活血解毒之功。 3 肝肾阴虚 症见右胁隐痛，劳累尤甚，头晕耳呜，两目干涩，口燥咽 于，失眠多梦，潮热或五心烦热，腰膝酸软，鼻衄，齿衄，舌 质红少津或有裂纹、苔少，脉细数无力。证属肝病日久，肝肾 之阴耗损。阴虚肝络失养，故右胁隐痛；肝肾阴精亏虚，不能 滋养头目，则头晕目眩、两 目f涩、r丁干舌燥；阴虚生内热， 热扰心神，则失眠多梦 、潮热或五心烦热；热迫血行，故鼻齿 衄；舌红少津、苔少、脉细数均为肝肾阴虚之征。治以养血柔 肝、滋阴补肾，方用一贯煎加味。处方：生地黄、沙参 、柴 胡、延胡索、麦冬各 15g，当归、枸杞子、牡丹皮 、五味子、女 贞子各 10g，白茅根、虎杖各 20g。加减：胁痛明显者加郁金、 白芷各 10g行气止痛；午后低热者加地骨皮 10g，百合 15g清热 养阴；纳差者加炒谷芽、炒麦芽、山楂各 10g开胃健脾。方中 生地黄、枸杞子滋 养血补肝肾；沙参 、麦冬 、当归益阴养 血；柴胡、延胡索疏肝止痛 ；五味子益气生津；女贞子补肝 肾、清虚热；牡丹皮清热凉 、活血；白茅根凉血生津；虎杖 清热解毒。全办具有养血柔肝、滋阴补肾、凉血解毒之功效。 4 瘀血阻络 症见面色灰暗，或见赤缕红丝，肝脾肿大，质地较硬，蜘 蛛痣、肝掌，女子经行腹痛，经水色暗有块，舌暗或有瘀斑， 脉沉细涩。证属湿浊邪毒壅塞，气血凝滞 肝病迁延不愈，脉 络瘀阻不通，故可见肝脾肿大；瘀血停滞则出现面暗、赤缕红 丝 、蜘蛛痣、肝掌 、舌暗 、脉涩等。治以活血化瘀 、散结通 络。方用膈下逐瘀汤加减。处方：柴胡 、枳壳、白芍、当归、 桃仁、红花、乌药 、佛手、牡丹皮、丹参各 10g，香附 15g， 虎杖 20g。每天 1剂，水煎服。加减：胁肋刺痛明显者加延胡 索 15g，木瓜 10g；肝牌肿大明显者加生牡蛎f先煎)20g，夏枯 草、炙鳖甲(先煎)各 15g；鼻衄者加 白茅根 30g，三七粉(冲 服)15g；兼有痰浊湿热者加法半夏、陈皮各 10g；气阴两虚， 倦怠少气苔加太子参 15g，黄苠 10g。方中当归、白芍 、桃 仁、红花活血化瘀，祛除积块 ；柴胡、枳壳、乌药、佛手、香 附疏肝理气止痛；牡丹皮、丹参活血软肝；虎杖清热解毒。 5 脾肾阳虚 症见畏寒喜暖，精神疲惫，四肢不温，面色不华或晦黄， 少腹及腰裱冷痛，食少脘痞，腹胀便溏，甚则滑泄失禁 ，下肢 水肿、重则水臌，舌淡胖有齿痕、苔白或腻，脉沉细或弱，证 属肾阳不足，或肝病用药过于寒凉，伤及脾肾所致。肾阳虚 衰．脾失温煦，运化欠司．故食少脘痞，腹胀便溏，甚则滑泄 失禁；畏寒喜暖，四肢不温， 腹腰醵冷痛，舌淡胖，脉沉细 均为脾肾阳虚之征。治以温补脾肾，方用附子理中丸合五苓散 加减。处方：党参、桂枝、炙甘草各 10g，黄芪、白术、丹参各 15g，干姜 5g，制附子(先煎)6g，茯苓 30g，猪苓、泽泻各20g， 桑寄生 12g。每天 1剂，水煎服。加减：腹胀甚者加厚朴、白豆 蔻各 10g；便溏甚者加白扁豆 10g，木香6g；尿少腹水者加车前 子、冬瓜皮各20g。方中以附子理中丸(附子、党参、白术、干 姜、炙甘草)温阳祛寒、益气健脾；黄芪升阳益气，振奋阳气； 五苓散(茯苓 、猪苓 、白术、泽泻、桂枝)健脾渗湿、通阳化 气 ；丹参行血中之气；桑寄生补益肝肾。共奏健脾益气、温肾 扶阳功效。 【参考文献] 【1】 陈立华 ．丙型肝炎的特点及中医治法 【J】．中医杂志， 1994，35(10)：621． (编辑：韩玲华) [文章编号]0256—7415(2007)07—0093—02 中医理论在胆道围手术期的应用 何军明。黄有星，钟小生 广东省中医院普外科，广东 广州 510120 【关键词】胆道疾病；围手术期；辨证论治；中医·临床学 【中图分类号】R269．574 【文献标识码】B 胆道手术是腹部外科最常见手术之～。近半个世纪来胆道 外科技术水平有所提高，但胆道术后再术率未见明显下降，因 此加强围手术期和中长期综合管理是提高疗效的关键。胆道围 手术期中医证候如何演变及辨治，尚缺乏前人经验借鉴。本院 外科近5年来施行各种胆道手术 1 800余例，在围手术期应用 中医理论辨治方面，积累了一些经验 ，现如下。 1 中医理论在胆道手术中的应用 手术疗法是现代医学发展过程中治疗外科疾病的主要治 法，但并非西医所独有，手术早就是中医的一种治疗手段。 《山海经 ·东山经》载有最早的外科手术器械砭针；早在 《黄 帝内经》就提出用截趾术治疗脱疽；华佗创制 “麻沸散”用于 麻醉，并行死骨剔出术和剖腹术 ，也都有记载。 1．1 祛邪 以保 “中清” 中医学认 为 ，胆为 “中清之 腑”，居六腑之首，又隶属于奇恒之腑。六腑多为中空有腔 的脏器，其共同的生理功能是传化饮食和水液，每一腑必须 保持 “泻而不藏”的特性 ，及时排空内容物才能保持通畅， f收稿日期】2007—01—20 维普资讯 http://www.cqvip.com