日本血吸虫 - 贵阳医学院精品课程

课程名称：人体寄生虫学( human parasitology ) 教材名称：人体寄生虫学（第7版） 课程类别：专业限定选修课  学时：3 授课教师：李建华 单位：贵阳医学院 职称：教授 授课对象：五年制本科学生 专业：临床医学  年级：二年级 教学内容  教材名称（版次）    人体寄生虫学（第7版）  李雍龙主编                    起止章节页码          第十一章 第六节  P106~118                                    第十二章第一节、第四至第五节 P123～127、 P132~138        讲授题目      血吸虫、绦虫概论、猪、牛带绦虫                                                                                                                                                                    用学时          3学时                                                                                                                      教学要求   掌握内容    1血吸虫、猪、牛带绦虫形态、生活史、致病及诊断；                          2.猪、牛带绦虫的鉴别要点；                                                                                                                                                                                熟悉内容      血吸虫、猪、牛带绦虫流行与防治；                                                                  猪囊虫病的临床分型；                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                了解内容    绦虫概论                                                                          亚洲牛带绦虫概况                                                                                    血吸虫免疫特点                                                                                                                                                                                                                    教学要点    重点、难点、疑点             重点：1血吸虫、猪、牛带绦虫形态、生活史、致病及诊断；                                                                    2.猪、牛带绦虫的鉴别要点；                                                                                                                                                                                                                    难点： 血吸虫致病机理、免疫特点；                                                                        疑点：亚洲牛带绦虫的分类地位；                                                                                                                                                                                                            教学进程    1.血吸虫  90分钟                                                                  （步骤）    2.绦虫概论  5分钟                                                                                    3.猪、牛带绦虫  50分钟                                                                              4.亚洲牛带绦虫    5分钟                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          教学方法      1.CAI教学片                                                                              2.教学过程中采用互动教学，以提问式为主；辅以图片、病案， 视频等多种方式给学生清晰的认识和理解；                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    参考资料             《人体寄生虫学》 吴观陵主编  人卫版  第三版                                                                                  《中国寄生虫学与寄生虫病杂志》                                                                              Web网页                                                                              Foundations of Parasitology                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        作业:  1.血吸虫的致病时期、感染时期、感染方式及致病特点？                                                                        2. 猪、牛带绦虫的鉴别要点？                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            日本血吸虫 Schistosoma japonicum   能寄生人体的血吸虫有六种，主要有3种，即：日本血吸虫、曼氏血吸虫（S. mansoni）和埃及血吸虫（S. haematobium），在几种血吸虫中，日本血吸虫感染引起的病情最重，防治难度最大，在这里作为重点讲解。 日本血吸虫分类上属裂体科，裂体属，其成虫雌雄异体，寄生于终宿主的门脉系统血管内。 一、成虫形态 成虫雌雄异体，雄虫长12～20mm，口、腹吸盘在虫体前端，在腹吸盘以下，虫体两侧向中线卷曲形成抱雌沟（gynecoqhoral canal），故外观虫体呈线状。雌虫长20～25mm，常居于雄虫抱雌沟内。 内容构造：雄虫在腹吸盘后方背侧，有7个串珠状排列的睾丸，雌虫虫体中部有一椭圆形的卵巢，前方为子宫，后方为卵黄腺。 ▲虫卵形态：平均大小为89～67µm，椭圆形，淡黄色，卵壳厚薄均匀，一侧有一小棘，卵壳上常有附着的脏物，虫卵内是一发育成熟的毛蚴，毛蚴与卵壳间见大小不等油滴状分泌物（SEA） 二、生活史       随血流        11天              粪 成虫          卵        成熟卵        毛蚴             肠系膜下      分泌溶组  入水            侵             静脉内      织性物质                    入                                                       钉     童虫        尾蚴        子胞蚴      母胞蚴   螺     经皮肤侵        从螺体     入终宿主        逸出 生活史特点： 1． 成虫寄生于人、动物肠系膜下静脉内 2． 产出的虫卵76%沉积于肠壁小血管内，24%的虫卵顺血流沉积于肝脏 3． 中间宿主：钉螺（无第二中间宿主） 4． 感染时期：尾蚴（无囊蚴） 5． 感染方式：经皮肤主动钻入 6． 保虫宿主多（达40多种） 7． 成虫平均寿命约4.5年，最长可活40年 三、致病 （一）基本病变 1． 尾蚴及童虫所致损害 尾蚴：尾蚴性皮炎（Ⅰ、Ⅳ型变态反应） 童虫：可引起移经器官如肺的损害 2． 成虫所致损害：血管内膜炎、血管周围炎 另外，成虫的代谢产物、分泌物、排泄物、外皮脱落更新的表质膜，在体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害。 3．虫卵所致的损害：血吸虫病主要由虫卵引起，虫卵沉积在肝和肠壁引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。由虫卵内毛蚴分泌的可溶性虫卵抗原（SEA）诱发肉芽肿反应，虫卵肉芽肿一方面是宿主的免疫保护反应，但另一方面，肉芽肿相互连接形成瘢痕，导致于线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变。 血吸虫卵肉芽肿形成窦前静脉堵塞，导致门静脉高压，肝脾肿大，侧支循环开放，另一方面出现干线型纤维化。 4．循环抗原及免疫复合物的损害 急性期：急性类血清病综合症 慢性期：肾病综合征 （二）临床表现 1．急性血吸虫病：多见于免疫力的初期感染的青壮年和儿童，有发热、腹痛、腹泻、肝脾肿大等。 2．慢性期：90%的患者为慢性血吸虫病，有或无症状，粪虫卵亦呈阳性 3． 晚期血吸虫病 系指出现肝硬化、门脉高压或生长发育障碍症状，占病人总数的5～10%，分为巨脾、腹水、侏儒三型。 4． 异位寄生与异位损害：常发生在脑和肺 5． 伴随免疫 四、诊断 1． 询问病史 2． 病原诊断： ①粪检（毛蚴孵化法） 急性患者多为阳性，慢性患者阳性率低，晚期则阴性 ②活组织检查：肠粘膜活检，适用于无血吸虫病治疗史，粪检阴性的确需确诊的病人。 五、流行 分布：亚洲的中国、日本、菲律宾及印尼，我国长江流域及其以南的13个省市区的409个县。     到1999年底，有5个省，238个县达到传播阻断，56个达到传播控制，血吸虫病疫情尚未控制的县有115个。 流行环节： 1． 传染源：病人、病畜、保虫宿主（40种） 2． 传播途径：粪便污染水；钉螺的存在；群众接触疫水。 3． 易感人群：均易感，11～20岁达高峰 流行因素：自然因素：影响血吸虫生活史和钉螺的自然条件；社会因素：特别是社会 六、防治 1． 查治病人、病畜、消灭传染源：药物：吡喹酮 2． 控制和消灭钉螺 3． 加强粪便管理，搞好个人防护 加强健康教育，重视自我保健 绦虫概论     绦虫（tapeworm）或称为带虫，属于扁形动物门的绦虫纲（Class cestoda）。该纲寄生人体的绦虫主要集中在两个目，即： 1． 圆叶目：猪、牛带绦虫、棘球绦虫等 2． 假叶目：曼氏迭宫绦虫 一、成虫的特点 1． 虫体背腹扁平，长如带状，分布，长度从几毫米到数米，每个成节片有一套雌雄生殖器官 2． 无口及消化道，完全靠体表吸收营养 3． 固着器官集中在头端（如小钩、吸盘、吸槽等） 成虫分为头节、链体（包括幼节、成节和孕节），营寄生生活。 二、虫卵 圆叶目的虫卵：圆球形，外层是薄的卵壳和厚的胚膜，卵内是一已发育的六钩蚴。 假叶目的虫卵：与吸虫卵相似，有卵盖 三、幼虫     不同的绦虫具有不同的幼虫，其形态、名称不尽相同。 四、两种重要的带绦虫     链状带绦虫和牛带绦虫. 链状带绦虫（猪带绦虫） Taenia solium Linnaeus, 1758 一、形态 （一）成虫（插入成虫动画） 1． 乳白色，扁长如带，长2～4米 2． 体节700～1000节，节片较薄，略透明 3． 头节近球形，具4个吸盘、顶突和小钩子 成节：雌雄生殖器官各一套，睾丸150～200个，卵巢分为三叶 4． 孕节：子宫分枝粗大紊乱，排列不整齐，每侧为7～13支 （二）虫卵 卵壳薄而脆弱，多已脱落，多已脱落，成不完整的虫卵圆球形，31～43μm，外层为厚的胚膜，棕黄色，上具放射状折光条纹，内含一个六钩蚴。 （三）幼虫 1． 白色、半透明、卵圆形囊状体 2． 大小为8～10×5mm，囊内充满液体，内有一个收缩的头节，上具吸盘、小钩等。 二、生活史                         60-70d              2-3月                 猪食入                      人食入 成虫      虫卵      六钩蚴        囊尾蚴        成虫 （小肠上段）                   人食入虫卵                                 囊尾蚴 成虫寿命可达25年 生活史特点： 1． 人是终宿主，成虫寄生人小肠 2． 人食入猪肉内的囊尾蚴而感染 3． 中间宿主是猪，人也可作为中间宿主，皆因误食虫卵而感染 4． 囊尾蚴可寄生于人体各处，尤以血供丰富的组织、器官为主，如肌、脑等。 三、致病 1． 成虫：引起肠绦虫症，主要为消化道症状，排节片是主诉，偶有异位寄生，感染期是囊尾蚴。 2． 幼虫：引起囊尾蚴病，亦称囊虫病 致病机理：主要是压迫、占位和化学刺激 危害程度取决于：寄生部位、数量及宿主反应, 感染期是虫卵。 临床分型： 1． 皮下及肌肉囊虫病：肌酸痛、无力、假性肌肥大，皮下包块或结节 2． 脑囊虫病：癫痫、颅内压增高、神经精神症状 3． 眼囊虫病：视力障碍——失明 人感染囊虫病的三个途径： ①自体内重复感染 ②自体外重复感染 ③异体感染 四、诊断 1． 肠绦虫症 询问病史：有无排节片史、吃生猪肉史，粪检查节片、虫卵（注意与牛带绦虫区别） 2． 囊虫病 体检：活检、皮下包块、结节 影像学检查：CT、MRI等 免疫学检查：ELISA、酶免疫染色等 牛带绦虫（Taenia saginata） 1．本虫在形态、生活史、致病等方面与猪带绦虫很相似，下面将两个虫进行对比。 区别点          猪带绦虫              牛带绦虫 虫体长度              2-4m                      4-8m 节片数    700-1000个，较薄，略透明    1000-2000个，较厚，不透明 头节      球形，直径约1mm，具有      略呈方形，直径1.5～2.0mm 顶突和两圈小钩，25～50个    无顶突和小钩 成节      卵巢分三叶，有中央小叶      卵巢两叶 孕节      子宫分支不整齐，每侧7-13支  子宫分支整齐，每侧15-30支 囊尾蚴    可寄生人体，头节具顶突，小钩  不寄生人体，无顶突，小钩 生活史上的区别：中间宿主不同，分别是猪和牛 致病上的区别：牛带绦虫孕节活动明显，会主动从肛门逸出，无囊尾蚴病 诊断方法上的区别：牛带绦虫感染用肛门拭子法诊断更易 五、两种带绦虫病的流行 1．分布：世界性分布，主要流行于欧洲、中美洲及印度等。国内：猪带绦虫主要在华北、东北、西北地区，以及云南、广西，牛带绦虫分布于新疆、内蒙、西藏、云贵等少数民族地区。 台湾带绦虫：分布于台湾等地 2．流行因素 ①养猪、放牛方式不当（粪便污染） ②食肉或烹调方式不当（生食猪、牛内等） ③个人饮食习惯、卫生意识差等。 六、防治 结合“驱、管、检”综合措施 1． 治疗病人 中药：槟榔、南瓜子 西药：吡喹酮、阿苯哒唑、灭绦灵 2． 管理好粪便，防止污染环境 猪要圈养，不能敝放 3． 改变不良饮食习惯和卫生习惯，不吃生或半生的猪、牛肉。 加强肉类的检疫，防止“米猪肉”上市。