229例眼外肌麻痹的病因分析

229例眼外肌麻痹的病因分析 医学检验i 229例眼外肌麻痹的病因分析 隋欣宁王洪志刘晓阳 (大连市第三人民医院神经内科辽宁大连116037) 【摘要l目的探讨眼外肌麻痹的病因及临床特点.方法回顾性 229例眼外肌麻痹患者的临床特点,受累神经以外展神经 麻痹多见,其次为动眼神经,单纯滑车神经麻痹少见,另有复合神经麻 痹.结论眼外肌麻痹的病因复杂多变,接诊病人时应仔细 检查,全面分析,查明病防止误诊,漏诊,延误患者治疗. 【关键词】眼外肌麻痹复视病因分析 【中图分类号】R777.4【文献标识码】A【文章编号】 1672--5654(2011)03(b)一0079—02 [Abstracts]ObjectiveDiscussabouttheetiologyandmanifestationsofexternalophthalmoplegia.MethodsWeperformeda retrospectivereviewabout228patientsofexternalophthalmoplegia,paralysisofsingleabducdnsnerveismorecommon thanthatofoculomotornerve.trochlearnerveormultiplenerves.C0nclusionsThecatlsesofexternalophthalmoplegiaare complicated,Weshouldexaminecarefullyandanalizeallaroundinordertoav oidingmisdiagnosis,misseddiagnosisand givingprobabletreatmentintime. [KeyWordslParalysisofextraocularmuscle;Diplopia;Causesofdiseases 眼外肌麻痹是一种以双眼复视,眼 位偏斜,眼球活动受限为特征的临床常见 病,严重影响了患者的工作和生活,根据 症状及眼部检查来诊断眼部某条肌肉麻 痹并不困难,但因其病因复杂,故临床上 极易误诊.故积极的寻找病因,对因冶疗, 更显得尤为重要,现将我院自1996年12月 至2010年12月收冶的229例眼外肌麻痹患 者进行回顾性分析,总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料 229例均为住院病人,以眼外肌麻痹为 主要表现,其中男133例,女96例,年龄21-87 岁,平均(46+21)岁,急性起病的132例,亚急性 起病的66例,慢性起病的31例爱损的颅神经 以外展神经居多,剩下依次为动眼神经,滑车 神经少见,但复合神经麻痹亦较常见,见表l. 1.2检查方法 本组229例患者均行脑CT检查,其中 158例行头MRI检查,148例行头MRA检 查,影像检查结果发现鞍区肿瘤10例,鼻 咽部肿瘤6例,鼻窦部肿瘤8例,颅内动脉 瘤28例.颈动脉海绵窦血管漏l例. 1.3结果 病因分析本组229例中,导致眼外肌 麻痹的病因中,在神经源性损害中,糖尿 病最为多见,90例.其次为脑血管病45例, 另外颅内动脉瘤28例.肿瘤,脑膜癌病和 颅内炎症亦不少见. 2讨论 眼外肌麻痹是由于支配眼外肌的神 经核,神经,神经肌肉接头或眼外肌本身 病变所致,是临床常见病,病因复杂,故积 极寻找病因,恰当有效的治疗显得尤为重 要.在本文中,我们将讨论后天性眼外肌 麻痹,一般将其分为神经源性,神经肌肉 接头处病变,肌源性损害,组织源性,机 械性损害等. 表1伴眼外肌麻痹运动障碍性双眼复视的病因分析(例) (1)在神经源性损害病因中,糖尿病最 为多见,这与陈培正”等报导的100例后 天性麻痹性斜视病因中,最常见病因为脑 血管病的结果不同,这可能与近年来人们 的生活习惯及饮食结构的变化有关,糖尿 病的发病率也逐年增高.它的发病机理是 ?糖尿病特有的微血管病变导致了神经 组织的缺血,缺氧以致变性;?糖尿病患 者体内葡萄糖转化为山梨醇和果糖后,使 细胞内渗透压增高,Schwann细胞水肿, 引起脱髓鞘改变,也可引起神经变性.糖 尿病的发病往往与其病程及严重程度无 关,并且缺乏糖尿病的典型病史,常因复 视伴头痛症状就诊干眼科.容易误诊,漏 诊. (2)其次为脑血管病.颅内脑血管疾患 所致眼外肌麻痹的患者,年龄一般在50岁 以上,硬化的动脉走行弯曲,也可压迫这 些神经,致眼外肌麻痹.或者责任病灶直 接累及这3对颅神经,导致相应的症状.常 见于后循环缺血,如脑干梗死,基底动脉 尖综合症等.但近年也呈年轻化趋势,我 们亦曾有一个33岁高血压合并糖尿病患 者,平素有烟酒嗜好,以复视为首发症状, 经头MRI等检查后,确诊为基底动脉尖综 合症,经积极治疗后,痊愈.这亦提醒我 们,脑血管病逐年呈年轻化趋势,平素一 定要重视脑血管病的二级预防. (3)颅内动脉瘤也是常见病因之一, 因颈内后交通动脉瘤压迫在此穿行的动 眼神经,受损时表现为完全性动眼神经麻 痹.青中年以上病人,如遇以下情况,应 (下转81页) 中国卫生产业?第八卷?第(08—09)期合刊79 到合理优化布局,配置,责任明确;机器故 障率下降;机器的使用效率得到了提高. 最大程度的发挥呼吸机的实用价值,服务 干临床一线及各辅助科室. 3讨论 呼吸机是一种能代替,控制或改变 人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善 呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储 备能力的装置.已在临床使用多年,能起 到代替人的呼吸功能或辅助人的呼吸功 能作用,是临床常用的急救和生命支持设 备.病情严重常需要机械通气辅助治疗, 呼吸机的使用给呼吸衰竭病人提供了生 命支持.其基本原理就是通过呼吸机内 置压缩机的运行,向肺部传送一定压力的 空气.呼吸机主要具有消除人体呼吸障 碍,满足人体吸氧与换氧需求,满足器官 与机体的正常工作,维持生命.呼吸机必 须具备能向肺充气,吸气向呼气转换,排 出肺泡气以及呼气向吸气转换四个基本 功,依次循环.由于动力系统的复杂及临 床冶疗的特殊性,必须对共进行科学有效 的维护管理.应定期的更换活辩,皮垫,氧 电池,细菌过滤器,过滤网等,呼吸机每工 三里兰垒:垒望里旦兰兰E5医学检验l 作一百小时,应由技师进行保养及检修 另外应综合检查呼吸机功能(包括漏气监 测,报警系统监测).在质量控制方应定期 对呼吸机进行符合性测试,包括机械通气 性能的静态与动态测试及电气安全测试 及外围设备既电源,气源,湿化器的性能 进行质量控制.呼吸机的面罩,管路, 病人相连呼吸系统接触部分,是受污染最 直接,最严重的部分,需要更换或进行消 毒.呼吸机内部的气路系统可以用环氧乙 烷熏蒸法进行消毒.电路,机壳,控制部 分,也受到室内空气的污染,可以利用防 腐,防水的消毒剂进行喷雾,擦洗,熏蒸的 方法.由于呼吸机型号不一,但必须在消 毒后电路指标符合国家CB970标准61管 理和决策提供及时准确的数据信息. 综上,通过我院近几年的综合维修措 施,结合临床实践得出,呼吸机不同于一 般的仪器,要从全方位考虑.通过从一开 始的购置,到后来的分配,维修操作,都有 一 整套的措施方法,才得以使其达到最大 化的利用.呼吸机的管理与维护是一项复 杂烦琐的工作,其管理内容多,技术性及 专业性强.要由具有一定的管理能力,专 业知识水平人员来负责以利于提高呼吸 机的使用效率和完好率,充分发挥其实用 价值,提高效益,更好地为临床一线治疗 而服务.加强呼吸机的科学管理与综合使 用保养之后,避免了购置的盲目性;呼吸 机资源配置和利用更为合理;责任更加明 确;机器故障率下降;上述综合维修保养 的措施与方法值得临床推广与进一步探 讨. 参考文献 [1】孙梅.20例呼吸机相关肺炎的原因 探究及预防对策【J】.中国医学创新杂 志,2008,5(35):41. 【2】符刚,杨海晶,杨美玲.呼吸机的集中管理 [J].医疗设备信,2002(11). [3]王艳军.呼吸机的使用与维护期刊[J】. 中外健康文摘(w0RLDHEALTH DIGEST),2009(25). 【收稿日期】2011-02-07 (上接79页) 首先考虑有动脉瘤的可能:偏头痛反复发 作伴有一侧眼肌麻痹,突发的一侧动眼神 经或外展神经麻痹,突发的蛛网膜下腔出 血,反复大量鼻出血伴一侧视力进行性减 退.动脉瘤的部位不同其症状亦有别,确 诊有赖于DSA,CTA,MRA等辅助检查手 段.上述病例中有两名患者发作性左侧动 眼神经不全麻痹,均于短期内完全缓解, 也没有进行仔细检查.二次发病时,行头 颈CTA或MRA检查时,发现为颅内动脉 瘤.这亦提醒我们,遇到这样的病人时,不 能疏忽大意,一定常规行CTA或MRA检 查检查,必要时行DSA检查,这样才不致 于延误病人诊治.故反复性动眼神经麻痹 应注意下面几种几种情况:动脉瘤,眼肌 麻痹性偏头痛,脊髓痨早期,糖尿病性眼 肌麻痹,动眼神经的周期现象. (4)肿瘤亦占有较大比例,这与我院 为大连市肿瘤医院,肿瘤病人较多亦有一 定的相关性,肿瘤是眼外肌麻痹不可忽视 的病因,可为原发的颅内肿瘤,也可为转 移瘤和脑膜癌病,发病原因为肿瘤直接侵 犯颅神经,老年人还应警剔肿瘤的远隔效 应,应全面筛查,对因治疗.炎症居神经源 性眼外肌麻痹的第2位,包括急性颅神经 炎和慢性非特异性炎症. (5)肌源性:甲状腺病,眼外肌炎和慢 性进行性眼外肌麻痹.故应常规询问甲亢 病史,并行肌酶学检查. (6)重症肌无力的眼外肌受累率为 90%,患者常因上睑下垂,复视等首发症 状而就诊于眼科,查体后发现眼球活动受 累,并且双眼受累多于单眼,一般无瞳孔 改变.具有晨轻暮重,新斯的明试验阳性 等特点. 外展神经是3x~颅神经中最多受损 者,它是从桥脑背面外展神经核发出后, 在桥脑与延髓交界区穿出脑干,通过颞骨 岩部尖端Dorello氏管人海绵窦,经过眶上 裂入眶内支配外直肌,由于它在颅内的行 程长,直接在海绵窦内穿过,而不象其它 颅神经仅从窦壁经过,因此受损机会亦最 多.故颅高压,颅内海绵窦血栓,血管瘤及 肿瘤浸润时,受损机会最多. 参考文献 【1]1胡聪.临床斜视诊断[M】.北京:科学出版 社,2001:182. 【2】夏群.13l例老年人复棚临床分析【J].中华 眼科杂志,1996,3:213. 【3】陈清棠,李晓东,吴丽娟,等.慢性进行性 眼外肌麻痹的遗传缺陷[J】.中华神经科 杂志,1996,29:262~265. [4]李宪武,张昆榆.后天麻痹性斜视96例 病因分析【J】.中国斜视与小儿眼科杂 志,2001,9:155. 【5】黄远桂.周期性动眼神经病一例[J】.中华 眼科杂志,1984,20(1):64~65. [6]冷守忠,吕小琪,庞士琪.动眼神经麻 痹246例的病因分析【J].中华眼科杂 志,1994,30:31. 【7]夏群,关航.糖尿病性眼肌麻痹32例分 析[J】.中华眼科杂志,1997,33:235. 【收稿日期】2011-02-12 中国卫生产业?第八卷?第(08-09)期合刊81