异位的耳垂型残耳在小耳畸形外耳再造中的应用

异位的耳垂型残耳在小耳畸形外耳再造中的应用 更多、稀缺文档专专专专专——专专专专专专专专专搜索此文档,上用主: 异残位的耳垂型耳在小耳畸形外耳再造中的应用 异残位的耳垂型耳在小耳畸形外耳再造中的应用 　　[摘要]目的,探应小耳畸形外耳再造应中位的耳垂型耳的应异残 用方法。 方法,根据耳垂型耳的不同位置～分应采用“残V-Y”推应、 Z成形应、耳向上逆应、应应应应旋应等方法应正耳耳垂位置。应果,残蒂残 残运残耳耳垂应改形或应位后血良好～全部成活～以耳形成的耳垂外 形自然～应得理想的再造耳位置。应应,位的耳耳垂位置的应整并异残 是成功施行外耳再造应、保应再造耳健应耳应的重要应应～以耳形与称残 成的耳垂能使再造耳廓外形更自然～更逼～应可能充分应用。 真尽 　　[应应应]外耳再造～耳耳垂～小耳畸形 残 　　[中应分应号]R622[文应应应献]A[文章应号]1008-6455;2008,07- 0987-03 　　 　　Application of the displaced lobular remnant in auricular reconstruction of microtia 　　QIN Xiao,WANG Shu-jie,ZHUANG Hong-xing,JIANG Hai-yue,YANG Qing-hua,YU Da-shan 　　(Auricular Reconstructive Center of Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Science & Peking Union Medical College～Beijing 100144, China) 　　 　　Abstract, ObjectiveApplication of the different methods to correct displaced lobular remnant in auricular reconstruction of microtia.MethodsAccording to various location of the displaced lobular remnant, the following methods have been used to correct the location of displaced lobular remnant: "V-Y" plasty and Z-plasty,reversal of the Vestige-earlobe,rotation of Vestige-earlobe clockwise.ResultsAll of the displaced lobular remnants were 更多、稀缺文档专专专专专——专专专专专专专专专搜索此文档,上用主: corrected to proper level with natural shape and good blood supply.ConclusionCorrection of the displaced lobular remnant to proper level and utilization of it reasonably was an important procedure for successful auricular reconstruction. 　　Key words: ear reconstruction～lobular remnant～microtia 　　 　　以耳形成的耳垂能使再造耳廓外形更自然～更逼～位置正残真 常且应应充足的耳耳垂是应得理想的再造耳廓的必应件之一。通常残条～ 与残健应位置等高且应应充足的耳耳垂～其应理方法相应应应～然而～应于 少面部不应患者～其耳应应应应量应少且位置常的耳垂～应应耳廓数称残异 再造应了大的挑应。我科于来很2006年9月至2008年4月期应～采用应 应器法应行外耳再造～应用各应方法应位耳耳垂应行应理合理利用～异残并 取得了良好的手应效果。 　　 　　1应床应料 　　 　　1.1 一般应料,本应病例均应应应小耳畸形患者～共12人～男性8人～女性4人～左耳3例～右耳9例～年应5,21应～平均年应11应。患应无 正常耳廓形应～耳应应应应量应少的耳垂～位置多偏前下方～患应面部应残 育短小～面部明应不应～外耳道应应。耳后乳突皮应正常。 称区 　　1.2 手应方法 　　一期手应一般在局麻下应行～在耳后皮下植入50ml应形应应器～应后 1周应应应始注水应应～每周注水拆并3次～一般应应周期应1月～应皮个1 月后行耳再造应～应中根据耳耳垂位置的不同应应下列应方法以使耳残几 垂到理想的应位和充分的利用～具方法如下, 达体 　　1.2.1 局部改形法,耳耳垂略低于健应耳垂应～以耳根部应应残残蒂 行切应耳以上提耳～或在耳下端应用残残残V-Y推应以及“Z”成形应 提高耳垂的位置～此应耳的端都被切应起～耳上端应以耳残残两掀残残 的中段应。劈应部上段耳适修薄～覆盖支架的下端;应蒂蒂残并当 1、2,。 更多、稀缺文档专专专专专——专专专专专专专专专搜索此文档,上用主: 　　1.2.2 耳垂逆行旋应法,应于耳垂的位置低～通应残极V-Y推应以及“Z”成形应不能使应耳垂高低相同应～应采用耳耳垂向上逆应的两残 方法～以耳上部应～中下部起向上旋应覆盖应骨支架的下端即残蒂将掀～切取耳的应面直接应合;应残4、5,。 　　1.2.3 应应应应旋应法,应于少耳耳垂应应呈前斜位的患者～应蒂极数残 将残两掀并蒂耳的端都被切应起～根据需要切应部一应皮应～应以应应皮应应蒂残使前斜位的耳充分旋应至近90?的后斜位。应行劈应部上段蒂残耳适修薄～以容应覆盖支架的下端～部以下部分根据其大小并当并蒂 和到的位置作一切口置入～切取耳的应面直接应合;应达残6、7,。 　　 　　2应果 　　 　　本应病例的耳耳垂通应用上述方法应理后均被充分利用～耳残运残 耳垂应改形或应位后血良好～全部成活。耳位置应应应整后～应得理运残 想的位置～再造耳健应耳与称残丰基本应～以耳形成的耳垂外形应自然～患者及家属均应意。 　　 　　3典型病例 　　 　　3.1 病例1,患者男～5应～左应小耳畸形～耳应应应小的耳垂～位残 置偏下～患应面部应育短小～面部明应不应。称残蒂二期应中以耳上部应～将掀残中下部起向上旋应覆盖应骨支架的下端～切取耳的应面直接应合。以耳形成的耳垂外形应～耳应应接应残丰与扭弧度自然～无明应曲;应3、5,。 　　3.2 病例2,患者男～9应～左应小耳畸形～耳应应应小的耳垂～位残 置呈前斜位～患应面部应育短小～面部明应不应。称将残两二期应中耳端切应起～切应部一应皮应～应以应应皮应应应应应旋应耳耳垂至后斜位～掀蒂蒂残 劈应部上段耳适修薄～覆盖支架的下端～部以下部分根据蒂残并当蒂 其到的位置作一切口置入～切取耳的应面直接应合～以耳形成达残残 的耳垂位置健应与与基本一致～耳应应接应弧度自然;应6、7,。 　　 更多、稀缺文档专专专专专——专专专专专专专专专搜索此文档,上用主: 　　4应应 　　 　　耳在应残与地、应色、位置和血液供应等各方面都是再造耳廓最好的材料～在外耳再造应中充分合理地利用耳是各应外耳再造应都应应残遵守的原应之一[1]。耳的位置～大小～形应是残决定能否应得理想的再造耳廓的重要件之一～条残尤其是利用应位后形成的耳耳垂更能使再造耳廓外形更自然～更逼。一方面～具真残有正常耳垂形应的耳应位后耳支架的下端应接后可以形成自然的与另丰弧度～一方面～具有富的应应应的的耳耳垂能容应残并僵遮掩硬的耳支架下端～避免支架外露～应中应避免舍弃尽或浪应～可能合理应用。 　　 　　目前先天性小耳畸形无应一的分应方法～尚况按耳廓应育情可分应三度[2],I度应耳廓各部分可尚辨应～有小耳甲腔及耳道～II度应耳廓多应应无法数构辨应～外耳道常应应～III度应耳应应小的皮应或呈小残状丘～或应有异位的耳垂。我应要应应的12例患者属III型中的一应～其共同特点是耳应应应应量相应应少～位置常的耳垂。 残异 　　一般应应再造耳应定位在耳应应残与离依据健应眼耳距所定出的患应耳应应的中央平行应[3-4]～但受残将耳位置的限制～需患应耳垂应位后的位置来残与定位再造耳的位置～所以耳的应位利用是手应的应应所在。大多面部数称残基本应的病人耳垂位置往往比健应略高或等高～耳应应相应充足～通应应行法耳垂应位～以耳下部应～在残即残蒂距残耳基底应3mm应做斜形切口～起耳中上部～掀残残并当剖应耳适修薄～覆盖支架的下端～形成耳垂和耳应的一部分～切取耳的应面直残接应合～可应得健应应的再造耳即与称[5]。应于应重半面短小症患者,耳残位置一般应低～且乳突区凹陷应明应,使再造耳的定位及应廓再应困应[6]。而我应应应的应应应型的病例除了存在半应应面部短小、面部不应外～其称残耳耳垂应应量应少～应中的应位又会造成部分应应应失～更增加了手应的应度。通常～“V-Y”法能推应升高耳～残Z成形应能升高耳垂使耳残并残下端略弯曲向前～更近似于正常耳外形～但局部改形所能应整的耳垂位置很残残有限～只适用于耳耳垂略低于健应耳垂的患者。如果耳耳垂的位置应低～上述方法不能使耳垂提高至健应等高应～应采用耳与残 更多、稀缺文档专专专专专——专专专专专专专专专搜索此文档,上用主: 垂向上逆应的方法。由于耳血残丰蒂很供非常富～部可以留的小而不至于坏死[2]～所以上移的距离蒂应大。有应旋应后部缺乏正常耳垂略弯数曲向前的弧度～可以在三期手应应作应一步应整。应床上应有少患者～应应量应少的耳耳垂应应方向呈前斜位～需要向后旋应一残定的角度才能覆盖耳支架～通常以耳中段应应应应应行旋应～应残蒂蒂扭防止部应度应～必要应需完全切应一应部皮应～应以应应应应得蒂蒂来最大角度的旋应。应应方法应应应大～需要解决蒂运蒂部应小造成的血障碍和部应大造成旋应不到位之应的矛盾～如何能在保应血的前提下应得充分的应位应需要大量的应床应运 践极数残离既运的应累。应于少病例～耳耳垂低于健应耳垂距应大～使用上述方法仍不能到理想的位置应～应可以应应保达留低位的耳垂～在三期耳修整应应用。由于耳应应量少～无应应应残残何应方法～耳上端被切应掀残起的部分不宜应多～应以能覆盖应骨支架末端应宜～应位后的耳耳垂上端应应皮与达瓣应接应需到松应适度～避免应力应大造成支架外露～同应～残与尽匀耳耳垂上应皮瓣厚度应应皮瓣的厚度应量保持均一致～防止应后出应应梯状接应。 　　应于位置常且应应量应少的耳耳垂在应床病例中相应应少～耳的异残残 位置和形应千应万化～其应理应度应大～我科在多年的应床应中应践累了上述应方法～在应应几体况灵残达工作中需要根据具情活应用～使耳耳垂到最合理的应位和充分的利用～最应应得健应应的的再造耳廓。 与称 　　 　　[参献考文] 　　[1]应 祥,应应应,蒋海越,等.耳应应在小耳畸形外耳再造中的应用残[J].中国修应重建外科应志, 2008,22(3):332-335. 　　[2]王 应.整形外科学[M].杭州,浙江科学技应出版社,1999.1064-1066. 　　[3]Brent B. The correction of microtia with outogenous cartilage grafts. I. The Classic deformities[J]. Plast Reconstr Surg, 1980,66:1-12. 　　[4]Park C. Subfascial expansion and expanded two-flap method for microtia reconstruction[J]. Plast Reconstr Surg, 2000,106:1473-1487. 更多、稀缺文档专专专专专——专专专专专专专专专搜索此文档,上用主: 　　[5]庄洪应～蒋海越～潘博～等. 先天性小耳畸形的皮应应应应应应器法 外耳再造应[J].中应整形外科应志～2006,22(4):286-289. 　　[6]Brent B. The correction of microtia with outogenous cartilage grafts. II. Atypical and complex deformities[J]. Plast Reconstr Surg, 1980,66:13-21. 　　 　　[收稿日期]2008-03-10[修回日期]2008-06-25 　　应应/应惠娟