髂胫束移位重建治疗膝关节后交叉韧带断裂17例体会

髂胫束移位重建治疗膝关节后交叉韧带断裂17例体会 髂胫束移位重建治疗膝关节后交叉韧带断 裂17例体会 3l_J巷筇2j VL,1.30.No. 济宁医学院 J()LK\LOFJIN1NGYdEI)IUALCOLLEGE 2007?6月 JUl1.2007 髂胫束移位重建治疗膝关节后交叉韧带断裂l7例体会 孙福恒闰孝明 (济宁市中区人民医院) 我们于1999年l1月至2006年7月对损伤严重难以修 复的膝关节后交叉韧带(PCL)损伤施以髂胫束移位重建l7 例,疗效满意.如下. 一 般资料:本组l7例,男l4例,女3例.年龄l9,53岁, 平均年龄3l岁.左侧8例,右侧9例.交通事故伤l4例.体 育运动伤l例,高处坠落伤l例,重物砸伤l例.本组病例 后抽屉试验均呈阳性.受伤到手术时间3,lld.平均5d. 本组不包括后交叉韧带起,止点骨折病例.本组病例术前均 经MRI检查证实诊断. 手术方法:连续硬膜外麻醉下,侧卧体位,患侧在上,止 血带控制出血.胭窝部"S"型切口及膝外侧纵切口,通过膝 口后侧切口,将胭窝血管及神经牵向内侧,显露并切除后交 叉韧带残端.通过膝外侧切口,显露并切取一髂胫束条,近 端游离,长约22cm,近端宽约3,4cm.保留远端附着部.在 胫骨上端前外面向后交叉韧带胫骨上端附着部钻一孔,将切 除的髂胫束条缝成管状.引入骨孔进入关节内,在股骨内上 髁做一小纵形切口,亦向后交叉韧带附着部做一骨孔.由此 孔向关节内引入钢丝,将通过胫骨骨孔的髂胫束头拉到股骨 内髁孔内,伸直膝关节,拉紧髂胫束头,固定在股骨内髁骨膜 上.术后屈膝20,30..石膏固定4,6周. 结果:本组l7例中l5例获访,随访时间为2.5,6月, 平均3.5月.所有病人均无关节明显不稳和膝关节疼痛的主 诉,伸膝有力,所访病例膝关节活动度均0,U0.,获访中无 抽屉试验阳性病例. 讨论:后交叉韧带(PCL)是膝关节核心结构的重要组成 部分.兼有制导膝关节生理活动和限制非生理活动的双重作 用,后交叉韧带(PCL)损伤较前交叉韧带(ACL)损伤少见. 对后交叉韧带损伤是否需要修复或重建曾有争议….临床上 亦可看到后抽屉试验阳性患者关节仍能保持良好功能病例. 但更多证据表明后交叉韧带(PCL)损伤造成膝关节的稳定 和生理运动一定程度的丧失,随之而来的载荷传导紊乱,继 而发生关节软骨损害和骨性关节炎,最终导致关节退变10】, 因此多数学者建议应积极修复或重建.后交叉韧带本身的 撕裂其修复是困难的,特别是现代损伤多属高速,高能伤,常 使后交叉韧带不具备修复条件.传统的PCL重建以髌带移 植最为常用.在采用髂胫束做移植供材之前,我院曾用髌韧 带移植重建PCL9例,有3例出现髌前供区疼痛不适,2例觉 伸膝乏力.文献亦报道髌韧带移植重建后供区可出现髌 前疼痛,髌韧带炎,髌骨软化病,股四头肌肌力减弱,髌韧带 断裂等并发症.对膝关节生物力学研究亦发现PCL损伤后 ? 172? 可使胫骨向后半脱位,在膝关节屈曲过程中髌骨和髌韧带承 受了抵抗胫骨后移的主要功能,加大了髌骨压力和股四头肌 载荷.临床上尚有用半腱肌腱,股薄肌腱,内侧腓肠肌腱及 半月板做移植供材者,但其效果各家报道不一. 本术式优点:?本术式移位的髂胫束条移植于后交叉韧 带正常解剖附丽点处,符后膝关节正常解剖形态.因而对膝 关节的生理载荷传导功能和稳定功能影响小.?正常膝关 节的屈曲功能主要由胭绳肌完成.切除一束髂胫束对膝关节 功能影响其微,且髂胫束不是关节结构的组成部分,因而对 患膝的医源性损伤较小.?本术式保留了髌骨,髌韧带等膝 前结构的完整性,降低了并发症的发生. 手术体会及注意事项:?手术操作过程中一定要先使膝 关节保持曲位,因为当膝关节屈曲时宽大的股骨髁问窝移到 前面,PCL及其附丽点损伤部位恰位于髁间窝内,显露清晰, 操作方便.?髂胫束条由股骨后端牵拉出股骨内髁骨孔后 一 定要使膝关节伸直以保证交叉韧带等长重建.?重建的 髂胫束条与骨性隧道直径匹配合理,挤压严密,避免移植物 在隧道内发生"橡皮条伸缩效应"和"钟摆效应",亦可防止隧 道内渗血进入关节腔和避免关节液进入隧道影响愈合. ?术后第2天.嘱病人行股四头肌收缩一舒张锻炼,防止粘 连发生. 后交叉韧带(PCL)损伤临床发病少见,目前尚缺乏大宗 病例及远期追踪结果供动态分析,更加成熟的经验尚待骨科 同仁在临床中不断探索,实践和总结. 参考文献 [1]侯树勋.现代创伤骨科学,北京:人民军医出版社,2002.1190, 1200 [2]shinoK,HoribeS.Nakata.eta1.conservativetreatmentofisolatedin. juriestoposteriorcruciateligamentinathletes.JBoneJomtSurgBr. 1995,77(6):895 [3]Ke~erPM.Shelboame.MccanollJR,era1.Nonoperativelytreated isolatedposteriorcruclateligamentinjuries.AmJSpertsMed.1993, 21(1):132 [4]李荣文.徐东谭,牵庆涛.等.膝关节镜下自体骨一髂一骨移植重 建交叉带.骨与关节损伤杂志.2004,19:56 [5]GainELJr,ChncyWGJr,Mnatomicendoscopicanteriorcruciate ligamentreconstructionwithpatdlartendonautograft.Orthopclin North(Am),2002,23:717 (收稿日期2007—04—27)