辅助生殖

null辅助生殖技术辅助生殖技术辅助生殖技术辅助生殖技术 当夫妇双方或其中一人不能自然生育或不适合自然生育时可借助于现代医学技术即辅助生殖技术生育后代。较成熟且常用的辅助生殖技术有人工受精技术和“试管婴儿”技术 第八章 　 辅助生殖技术null 第一节 人工受精 是目前人类辅助生殖技术中常用的技 术之一。开始于200年前。第一例成功的人工 授精是1790年（夫精人工受精），1884年首 例供精人工受精成功。1954年首例冷冻精子 供精人工受精成功。1983年湖南医科大学用 冷冻精液实施人工受精获得成功。84年上海 医科大学用洗涤的丈夫精液实施人工受精获 成。 第八章 　 辅助生殖技术一、定义和分类一、定义和分类定义: 是指通过人工方式将男性精液注入女性生殖管道内，以达到受孕目的技术。 分类: 根据精子来源不同可分为： 夫精人工授精（artificial insemination by husband semen, AIH）、 供精人工授精（artificial insemination by donor semen, AID）。 根据授精部位不同可分为：根据授精部位不同可分为：阴道内人工授精 宫颈内人工授精★ 宫腔内人工授精★ ★ 输卵管内人工授精 二、人工授精的原理和条件二、人工授精的原理和条件原理：通过人工的方法帮助精子穿越宫颈粘液的屏障，增加女性生殖管道内精子的数量、活力，克服影响精子到达受精部位的因素，增加受孕的机会。 条件： 1、足够数量和活力的精子 2、女性正常排卵 3、至少一条输卵管通畅和功能正常三 、适应症和禁忌症三 、适应症和禁忌症（一）夫精人工受精 （AIH） 1、适应症 （1）男性少精、弱精、液化异常。 （2）男性性功能障碍、生殖器畸形等。 （3）宫颈因素、女性生殖道畸形或心理因素导致不能性交 （4）免疫性不孕 （5）原因不明不孕 （6）轻微子宫内膜异位症 ２．禁忌症 （1）任何一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。 （2）任何一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患。 （3）任何一方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用 期。 （4）任何一方有吸毒等严重不良嗜好。（二）供精人工授精 ( AID) （二）供精人工授精 ( AID) 1 、适应症 （1）不可逆的无精症、严重的少精、弱精症和畸精症。 （2）输精管复通术失败 （3）射精障碍 （4）男方和（或）家族有不宜生育的严重遗传性疾病 （5）母婴血型不合不能得到存活的新生儿null 2、禁忌症 （1）女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。 （2）女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患。 （3）女方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用期。 （4）女方有吸毒等严重不良嗜好 .四、人工授精的方法四、人工授精的方法（一）、女方的准备 1、自然周期 对排卵的评估方法有： 基础体温、 B超检测 尿LH测试 宫颈粘液 2、控制性诱导排卵 3、其它准备 生殖道全面检查 双方传染性疾病和性传播疾病的检查 优生优育方面的检查(二) 精子的准备 (二) 精子的准备 1、新鲜精液 (精液质量好) 用于女方的原因或男女方性交不能的配偶 2、精子的洗涤和优选 （精液质量较差） 洗涤法 上游法（可对精子优选） 梯度离心法（可对精子优选） 3、冻精精子 配偶的精子 精子库供精者的精子 五、常用的人工授精技术五、常用的人工授精技术 1、宫颈内人工授精 将精液原液注入宫颈外口或宫颈管内。是一种简便、方便和安全的人工授精方法。该方式多用于供精人工授精和性交障碍的不孕夫妇， 2、宫腔内人工授精 最常用 将洗涤后的精子注射到子宫腔内。可克服精子运输到受精部位的影响因素如阴道酸度、宫颈粘液的理化性状及ASAB等对精子穿透的阻碍。 宫腔内人工授精与控制性诱导排卵可明显提高临床妊娠率。 六、人工受精的成功率六、人工受精的成功率　　 宫腔内人工授精成功率高于其他方式。每位女性在一个月经周期中可进行3次人工授精，即在排卵日前3天开始，若按小时计算，即在排卵日前72小时、24小时和排卵后24小时各进行一次，若在一个月经周期中未能受孕，可连续做几个周期。必要时可用药物诱导排卵和调整好排卵期，以提高受孕率。4-6个周期的成功率最高，女性年龄小者成功率高。 　null七、人工受精的并发症 卵巢过渡刺激综合征 异常妊娠 盆腔感染 痉挛性下腹痛 产生抗体 八、人工受精的安全性八、人工受精的安全性冷冻复苏后的精子染色体畸变率无明显差异 婴儿畸形率不高于正常妊娠者 性别比维持在理论值（５０％）左右 自然流产率（８．７％）不高于正常人（１５％)第二节　体外授精和胚胎移植第二节　体外授精和胚胎移植 体外授精和胚胎移植俗称“试管婴儿”， 是将夫妇的精子与卵子取出体外，于培 养液内受精，培养3-5天植入宫腔内生长， 获得正常妊娠分娩。该技术经过艰苦曲折 过程。第一例试管婴儿于1978年7月， 我国1988年3月北京医学院诞生首例试管 婴儿。 该项技术是一项结合妇产科学、胚胎学、 内分泌、遗传学以及显微操作的综合技术， 在治疗不孕不育症的方法中最为先进。一、适应症一、适应症 1.输卵管性不孕 2.子宫内膜异位症 3.男性因素不孕 (少精　弱精) 4.原因不明不孕 5.多囊卵巢综合征 6.免疫性不孕 7.多种不孕因素二、禁忌症二、禁忌症 1.任何一方患有生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病、或精神疾患． 2.患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、夫妇双方或一方患有目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传学疾病。 3.任何一方具有酗酒、吸毒等严重不良嗜好。 4.任何一方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用期 5.女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。null 三、 “试管婴儿”技术 第一代 “试管婴儿” 技术主要针对女性不孕如输卵管不畅等，通过 人工提取卵子和 精子，在体外受精 形成胚胎，培养 3-5天后再植入子宫 腔内。 “”null第二代“试管婴儿”技术称卵细胞浆内单精子注射（ICSI）。主要针对男性严重少、弱精或阻塞性无精症。 使试管婴儿技术的成功率得到很大的提高，而且使试管婴儿技术适应症大为扩大。 该项技术难度在于寻找精子，有些患者精子极少，需通过对附睾和睾丸穿刺，然后再在显微操作下将精子注射入卵子中。 null第三代“试管婴儿”技术被称作“胚胎移植前基因诊断”，其意义在于优生。 目前，能够遗传给子代的基因病、染色体病有8000多种，如血友病、镰状红细胞贫血症等。第三代“试管婴儿”技术则在每个胚胎长到8个细胞以上时，从每个胚胎中各取1至2个细胞，进行染色体或基因缺陷检查，将确认没有缺陷的胚胎植入宫腔内进一步妊娠。四、试管婴儿进行的步骤 四、试管婴儿进行的步骤 　　1、控制性超排卵 　　2、监测卵泡 　　3、取卵 　　4、取精 　　5、体外受精 　　6、胚胎体外培养 　　7、胚胎移植 　　8、胚胎移植后补充黄体酮 　　9、胚胎移植后第14天验晨尿确定是否妊娠 　　10、妊娠后14天，B超检查胚胎数及胚胎着床部位 null控制性超排卵： 　由于自然月经周期的长短因人而异，同一患者不同周期也存在差异，所以不易安排取卵时间，而且自然周期中只有一个优势卵泡发育，受精后只能形成一个胚胎，而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能，以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的，提供多个胚胎移植，并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。　　null 　取卵　最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，经阴道B超引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37 °C的培养箱中培养。 取精：　精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手，用自慰法留取精液。所给的小杯是无菌的，留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。 　　体外受精：取卵后4~5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中，共同培养18小时后，可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差，无法自然受精，则必须以显微注射法强迫受精 (参考卵细胞浆内单精子显微授精)。 nullnullnullnullnullnull五、“试管婴儿”技术的衍生技术 五、“试管婴儿”技术的衍生技术 1.配子和胚胎的冷冻 精子的冷冻 卵子的冷冻 胚胎的冷冻 2.卵母细胞的体外成熟技术